心电图学教学彩图完整免积分完美奉献新

感谢您的阅览感谢您的阅览心电图学教学(彩图完整免积分完美奉献!)（新）一、心电图学基础一、心电图学基础一、心电图学基础一、心电图学基础Fundament￿of￿the￿ECGFundament￿of￿the￿ECG二、心电图的临床应用二、心电图的临床应用二、心电图的临床应用二、心电图的临床应用Clinical￿application￿of￿the￿ECGClinical￿application￿of￿the￿ECG2020-12-092心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)一、心电图学基础一、心电图学基础Fundament￿of￿the￿ECGFundament￿of￿the￿ECG（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统cardiovascular￿intrinsic￿conduction￿cardiovascular￿intrinsic￿conduction￿systemsystem（二）正常心电图波形（二）正常心电图波形（二）正常心电图波形（二）正常心电图波形normal￿electrocardiographic￿complexesnormal￿electrocardiographic￿complexes（三）心电图导联（三）心电图导联（三）心电图导联（三）心电图导联leads￿of￿the￿ECG￿leads￿of￿the￿ECG￿2020-12-093心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统cardiovascular￿intrinsic￿conduction￿systemcardiovascular￿intrinsic￿conduction￿systemcardiovascular￿intrinsic￿conduction￿systemcardiovascular￿intrinsic￿conduction￿system2020-12-094心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几部分组成• •窦房结窦房结窦房结窦房结￿￿ ￿￿SA￿nodeSA￿node• •结间束结间束结间束结间束￿￿ ￿￿internodal￿atrial￿internodal￿atrial￿pathwayspathways• •房室结房室结房室结房室结￿￿ ￿￿AV￿nodeAV￿node• •希氏束希氏束希氏束希氏束￿￿ ￿￿AV￿bundleAV￿bundle• •右束支右束支右束支右束支￿￿ ￿￿right￿bundle￿branchesright￿bundle￿branches• •左束支左束支左束支左束支￿￿ ￿￿left￿bundle￿branchesleft￿bundle￿branches• •Purkinje￿￿Purkinje￿￿纤维网纤维网纤维网纤维网￿ ￿Purkinje￿systemPurkinje￿system2020-12-095心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿正常心电活动始于正常心电活动始于正常心电活动始于正常心电活动始于窦房结，并从此发出窦房结，并从此发出窦房结，并从此发出窦房结，并从此发出冲冲冲冲动，动，动，动，循此特殊传导系统循此特殊传导系统循此特殊传导系统循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。

这缩，执行泵血功能这缩，执行泵血功能这缩，执行泵血功能这种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图上相应的波形上相应的波形上相应的波形上相应的波形单击上图单击上图单击上图单击上图2020-12-096心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图录下来，就成为心电图录下来，就成为心电图录下来，就成为心电图。

单击上图单击上图单击上图单击上图单击上图单击上图单击上图单击上图2020-12-097心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)（二）正常心电图波形（二）正常心电图波形normal￿electrocardiographic￿complexesnormal￿electrocardiographic￿complexes2020-12-098心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)正常心电图波形正常心电图波形normal￿electrocardiographic￿complexesnormal￿electrocardiographic￿complexesl lP P波表示心房除极化波表示心房除极化波表示心房除极化波表示心房除极化P￿waves￿signal￿P￿waves￿signal￿depolarization￿￿of￿the￿atriadepolarization￿￿of￿the￿atrial lQRS￿QRS￿综合波表示心室的除极化综合波表示心室的除极化综合波表示心室的除极化综合波表示心室的除极化QRS￿complexes￿signal￿QRS￿complexes￿signal￿depolarization￿of￿the￿depolarization￿of￿the￿ventricleventriclel lT T和和和和U U波由心室复极化形成波由心室复极化形成波由心室复极化形成波由心室复极化形成T￿and￿U￿waves￿arise￿form￿T￿and￿U￿waves￿arise￿form￿ventricular￿repolarizationventricular￿repolarization单击左图窦房结单击左图窦房结单击左图窦房结单击左图窦房结(S-AN)(S-AN)S-ANS-ANA-VNA-VN2020-12-099心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)（三）心电图导联（三）心电图导联（三）心电图导联（三）心电图导联￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿leads￿of￿the￿ECGleads￿of￿the￿ECGleads￿of￿the￿ECGleads￿of￿the￿ECG2020-12-0910心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)临床心电图的信号主要是从体表采临床心电图的信号主要是从体表采临床心电图的信号主要是从体表采临床心电图的信号主要是从体表采集的。

如将探测电极安置于体表相隔一集的如将探测电极安置于体表相隔一集的如将探测电极安置于体表相隔一集的如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心定距离的任意两点，原则上约可测出心定距离的任意两点，原则上约可测出心定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联电的电位变化，此两点即构成一个导联电的电位变化，此两点即构成一个导联电的电位变化，此两点即构成一个导联两点的连线代表导联轴，具有方向性两点的连线代表导联轴，具有方向性两点的连线代表导联轴，具有方向性两点的连线代表导联轴，具有方向性临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共1212个2020-12-0911心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)双极肢体导联双极肢体导联￿￿ ￿￿bipolar￿extremitybipolar￿extremityRARALALALLLLⅠ ⅠⅡⅡⅢⅢ－＋－＋－＋－＋－＋－＋－＋－＋ －＋－＋－＋－＋Ⅰ Ⅰ＝＝＝＝LALA－－－－RARA，，，，ⅡⅡ＝＝＝＝LLLL－－－－RARA，，，，ⅢⅢ＝＝＝＝LLLL－－－－LALA2020-12-0912心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)加压肢体导联加压肢体导联 augmented extremity leadsaVRaVRaVLaVLaVFaVF包括包括包括包括aVRaVR、、、、aVLaVL、、、、aVFaVF导联导联导联导联＋＋＋＋ ＋＋＋＋ －－－－－－－－＋＋＋＋ －－－－2020-12-0913心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)胸前导联（胸前导联（precordial￿leadsprecordial￿leads））V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线包括包括包括包括V V1 1、、、、V V2 2、、、、V V3 3、、、、V V4 4、、、、V V5 5、、、、V V6 6导联导联导联导联2020-12-0914心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)胸前导联（胸前导联（precordial￿leadsprecordial￿leads））V V1 1￿￿ ￿￿胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间肋间肋间fourth￿intercostal￿spac￿at￿fourth￿intercostal￿spac￿at￿the￿right￿sternal￿borderthe￿right￿sternal￿borderV V2 2￿ ￿￿ ￿胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间肋间肋间fourth￿intercostal￿spac￿at￿fourth￿intercostal￿spac￿at￿the￿left￿sternal￿borderthe￿left￿sternal￿borderV V3 3￿￿V￿￿V2 2与与与与V V4 4连线的中点连线的中点连线的中点连线的中点equidistant￿between￿Vequidistant￿between￿V2 2￿ ￿and￿Vand￿V4 4V V4 4￿￿ ￿￿左锁骨中线与第左锁骨中线与第左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处肋间相交处肋间相交处￿ ￿fifth￿intercostal￿fifth￿intercostal￿space￿in￿the￿left￿midclavicular￿linespace￿in￿the￿left￿midclavicular￿lineV V5 5￿￿ ￿￿左腋前线左腋前线左腋前线左腋前线V V4 4水平处水平处水平处水平处￿ ￿left￿anterior￿axillary￿line,￿left￿anterior￿axillary￿line,￿in￿the￿same￿horizontal￿plane￿as￿Vin￿the￿same￿horizontal￿plane￿as￿V4 4V V6 6￿￿ ￿￿左腋中线左腋中线左腋中线左腋中线V V4 4水平处水平处水平处水平处￿ ￿left￿midaxillary￿line,￿in￿left￿midaxillary￿line,￿in￿the￿same￿horizontal￿plane￿as￿Vthe￿same￿horizontal￿plane￿as￿V4 42020-12-0915心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)二、心电图的临床应用二、心电图的临床应用Clinical￿application￿of￿the￿ECGClinical￿application￿of￿the￿ECG（一）心电图的测量方法（一）心电图的测量方法（一）心电图的测量方法（一）心电图的测量方法d determination￿method￿of￿the￿ECGetermination￿method￿of￿the￿ECG（（（（二二二二）正常心电图）正常心电图）正常心电图）正常心电图normal￿ECGnormal￿ECG（三）心房与心室肥大（三）心房与心室肥大（三）心房与心室肥大（三）心房与心室肥大￿ ￿atrial￿and￿ventricular￿hypertrophyatrial￿and￿ventricular￿hypertrophy2020-12-0916心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)（（（（四四四四）心律失常）心律失常）心律失常）心律失常￿ ￿cardiac￿arrhythmiascardiac￿arrhythmias（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死￿ ￿myocardial￿ischemia￿injury￿an￿myocardial￿ischemia￿injury￿an￿myocardial￿infarctionmyocardial￿infarction（六）电解质与心电图（六）电解质与心电图（六）电解质与心电图（六）电解质与心电图￿ ￿electrolytes￿and￿the￿ECGelectrolytes￿and￿the￿ECG（（（（七七七七）洋地黄与心电图）洋地黄与心电图）洋地黄与心电图）洋地黄与心电图digitalis￿and￿the￿ECGdigitalis￿and￿the￿ECG2020-12-0917心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)（一）心电图的测量方法（一）心电图的测量方法determination￿method￿of￿the￿ECGdetermination￿method￿of￿the￿ECG2020-12-0918心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心电轴的检测心电轴的检测determination of axis deviation2020-12-0919心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)通通通通常常常常可可可可根根根根据据据据肢肢肢肢体体体体ⅠⅠ、、、、￿ ￿ⅢⅢ导导导导联联联联QRSQRS波波波波群群群群的的的的主主主主波方向，以估测心电轴的大致方位：波方向，以估测心电轴的大致方位：波方向，以估测心电轴的大致方位：波方向，以估测心电轴的大致方位：若若若若ⅠⅠ、、、、ⅢⅢ导导导导联联联联QRSQRS波波波波的的的的主主主主波波波波均均均均为为为为正正正正向向向向波波波波，，，，则可推断为正常心电轴（则可推断为正常心电轴（则可推断为正常心电轴（则可推断为正常心电轴（0 0   ～～～～9090   ）；）；）；）； Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ2020-12-0920心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿若若若若ⅠⅠ导联出现较深的负向波，则属心电轴导联出现较深的负向波，则属心电轴导联出现较深的负向波，则属心电轴导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；右偏；右偏；右偏； Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ2020-12-0921心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)若若若若ⅢⅢ导联出现较深的负向波，则属心电轴左导联出现较深的负向波，则属心电轴左导联出现较深的负向波，则属心电轴左导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。

此处，还可改变取其他二个互相直交（上）偏此处，还可改变取其他二个互相直交（上）偏此处，还可改变取其他二个互相直交（上）偏此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如的导联，例如的导联，例如的导联，例如ⅠⅠ导联与导联与导联与导联与aVFaVF导联以判定之，其结导联以判定之，其结导联以判定之，其结导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同果大致相仿，但并不完全相同果大致相仿，但并不完全相同果大致相仿，但并不完全相同 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ2020-12-0922心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)正常位心脏正常位心脏￿￿ ￿￿normal￿positionnormal￿positionV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3ⅠⅠⅡⅡⅢⅢaVRaVRaVL aVFaVL aVF2020-12-0923心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心电轴转位心电轴转位rotation on the long axis右心室向左移动，左心室被推向后方，右心室向左移动，左心室被推向后方，右心室向左移动，左心室被推向后方，右心室向左移动，左心室被推向后方，使使使使V V1 1～～～～￿ ￿V V4￿4￿，甚至，甚至，甚至，甚至V V6 6均呈右心室表面波型均呈右心室表面波型均呈右心室表面波型均呈右心室表面波型（（（（rSrS）。

左心室向前向后，使左心室向前向后，使左心室向前向后，使左心室向前向后，使V V3 3以至以至以至以至V V2 2、、、、V V1 1呈现呈现呈现呈现左心室表面波型（Ｒ波为主）左心室表面波型（Ｒ波为主）左心室表面波型（Ｒ波为主）左心室表面波型（Ｒ波为主）１）Ｉ导联（１）Ｉ导联（１）Ｉ导联（１）Ｉ导联P P、、、、QRSQRS波倒置波倒置波倒置波倒置（２）（２）（２）（２）ⅡⅡ、、、、ⅢⅢ导联互换导联互换导联互换导联互换（３）胸导联（３）胸导联（３）胸导联（３）胸导联V V1 1～～～～V V5￿5￿Ｒ波逐渐减低，ＳＲ波逐渐减低，ＳＲ波逐渐减低，ＳＲ波逐渐减低，Ｓ波逐渐加深；波逐渐加深；波逐渐加深；波逐渐加深；V V2 2、、、、V V1 1、、、、V V3￿3￿Ｒ、Ｒ、Ｒ、Ｒ、￿ ￿V V4￿4￿Ｒ及Ｒ及Ｒ及Ｒ及V V5￿5￿Ｒ，Ｒ波逐渐增高，Ｓ波逐渐减浅Ｒ，Ｒ波逐渐增高，Ｓ波逐渐减浅Ｒ，Ｒ波逐渐增高，Ｓ波逐渐减浅Ｒ，Ｒ波逐渐增高，Ｓ波逐渐减浅顺时钟转位顺时钟转位顺时钟转位顺时钟转位逆时钟转位逆时钟转位逆时钟转位逆时钟转位右右右右 位位位位 心心心心2020-12-0924心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)顺时钟转位顺时钟转位￿￿ ￿￿clockwise￿rolationclockwise￿rolationV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3ⅠⅠⅡⅡⅢⅢaVRaVRaVL aVFaVL aVF2020-12-0925心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)逆时钟转位逆时钟转位￿￿ ￿￿counterclockwise￿rolationcounterclockwise￿rolationⅠⅠⅡⅡⅢⅢaVRaVRV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVL aVFaVL aVF2020-12-0926心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)正常心与右位心的导联比较正常心与右位心的导联比较右右右右位位位位心心心心V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3V V4R4RV V5R5RV V6R6RV V3R3RRA Ⅰ LARA Ⅰ LA Ⅱ Ⅲ Ⅱ Ⅲ LL LLLA Ⅰ RALA Ⅰ RA Ⅱ Ⅲ Ⅱ Ⅲ LL LL正正常常心心2020-12-0927心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)右位心右位心￿￿ ￿￿dextrocardiadextrocardiaV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3ⅠⅠⅡⅡⅢⅢaVRaVRaVL aVFaVL aVFV V6R6RV V5R5RV V4R4RV V3R3R2020-12-0928心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心电轴转位心电轴转位rotation on the anteroposterior axis水平位水平位水平位水平位垂直位垂直位垂直位垂直位中间位中间位中间位中间位2020-12-0929心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)￿￿￿￿￿￿￿￿￿QRS￿QRS￿综合向量指向左下方综合向量指向左下方综合向量指向左下方综合向量指向左下方( (＋＋＋＋7575°￿ °￿~ ~＋＋＋＋110110° °) )，，，，aVFaVF主波向上，主波向上，主波向上，主波向上，aVLaVL和和和和aVRaVR主主主主波向下。

波向下￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿QRS￿QRS￿综合向量指向左上方综合向量指向左上方综合向量指向左上方综合向量指向左上方(0(0°~°~3030° °),￿),￿aVLaVL主波向上，主波向上，主波向上，主波向上，aVRaVR和和和和aVFaVF主波向下主波向下主波向下主波向下￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿QRS￿QRS￿综合向量指向左综合向量指向左综合向量指向左综合向量指向左下下下下方方方方( (约约约约3030° °) )，，，，aVLaVL和和和和aVFaVF主波向上（与主波向上（与主波向上（与主波向上（与V V5 5、、、、V V6 6相似）相似）相似）相似），，，，aVRaVR主波向下主波向下主波向下主波向下水平位心水平位心水平位心水平位心中间位心中间位心中间位心中间位心垂直位心垂直位心垂直位心垂直位心2020-12-0930心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)水平位心水平位心￿￿ ￿￿horizontal￿hearthorizontal￿heartⅠ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅱ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅲ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅰ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅱ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅲ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVRaVRaVL￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVF￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿VaVL￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVF￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V1 1￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V V2 2V V3 3￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V4 4￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V5 5￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V V6 62020-12-0931心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)垂直位心垂直位心￿￿ ￿￿vertical￿heartvertical￿heart￿Ⅰ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅱ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅲ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVR￿Ⅰ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅱ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅲ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVRaVL￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVF￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿VaVL￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVF￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V1 1￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V2 2V V3 3￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V4 4￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V5 5￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V6 62020-12-0932心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)中间位心中间位心￿￿ ￿￿intermediate￿heartintermediate￿heartⅠ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅱ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅲ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVRⅠ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅱ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅲ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVRaVL￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVF￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿VaVL￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVF￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V1 1￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V2 2V V3 3￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V4 4￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V5 5￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V6 62020-12-0933心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)（二）正常心电图（二）正常心电图（二）正常心电图（二）正常心电图normal￿ECGnormal￿ECGnormal￿ECGnormal￿ECG2020-12-0934心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测determination￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿determination￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿determination￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿determination￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsand￿segmentsand￿segmentsand￿segments定标电压定标电压定标电压定标电压1cm1cm＝＝＝＝1mV1mV，，，，纵坐标每一小格＝纵坐标每一小格＝纵坐标每一小格＝纵坐标每一小格＝0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每横坐标每横坐标每1 1大格分为大格分为大格分为大格分为5 5小格，每小格＝小格，每小格＝小格，每小格＝小格，每小格＝0.04sec0.04sec￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿每每每每1 1大格＝大格＝大格＝大格＝0.2sec0.2sec2020-12-0935心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心率的检测心率的检测determination￿of￿the￿heart￿ratedetermination￿of￿the￿heart￿ratedetermination￿of￿the￿heart￿ratedetermination￿of￿the￿heart￿rateR-RR-R间距为间距为间距为间距为0.6sec0.6sec，，，，心率＝心率＝心率＝心率＝6060÷0.6÷0.6＝＝＝＝100100次次次次/min/min心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min2020-12-0936心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segments2020-12-0937心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segments1.1.ＰＰＰＰ波波波波：：：：表表表表示示示示心心心心房房房房除除除除极极极极化化化化，，，，宽宽宽宽度度度度不不不不超超超超过过过过0.11sec0.11sec；；；；振振振振幅幅幅幅在在在在胸胸胸胸导导导导联联联联不不不不超超超超过过过过0.25mV0.25mV，，，，胸胸胸胸导导导导联联联联不不不不超超超超过过过过0.20mV0.20mV　　　　　　　　　　　　2020-12-0938心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segments2.￿PR2.￿PR段（段（段（段（PR￿segmentPR￿segment）：反映心房的复极过程）：反映心房的复极过程）：反映心房的复极过程）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为及房室结和房室束的电活动，正常为及房室结和房室束的电活动，正常为及房室结和房室束的电活动，正常为0.120.12～～～～0.20sec0.20sec2020-12-0939心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segments3.￿P-R3.￿P-R间期（间期（间期（间期（P-R￿intervalP-R￿interval）：）：）：）：P P波与波与波与波与P-RP-R段合计段合计段合计段合计为为为为P-RP-R间期，正常为间期，正常为间期，正常为间期，正常为0.120.12～～～～0.20sec0.20secP-R interval2020-12-0940心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segments4.￿QRS4.￿QRS波群（波群（波群（波群（QRS￿intervalQRS￿interval）：表示心室的除极）：表示心室的除极）：表示心室的除极）：表示心室的除极化，正常为化，正常为化，正常为化，正常为0.060.06～～～～0.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11sec2020-12-0941心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)QRSQRS波群波群￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿正正正正常常常常人人人人V V1 1、、、、V V2 2导导导导联联联联多多多多呈呈呈呈rSrS型型型型，，，，RVRV1 1<1.0mV<1.0mV。

V V5 5、、、、V V6 6导导导导联联联联可可可可呈呈呈呈qRqR、、、、qRsqRs、、、、RsRs或或或或R R型型型型，，，，R R波波波波不不不不超超超超过过过过2.5mV2.5mV在在在在V V3 3、、、、V V4 4导导导导联联联联，，，，R R波波波波和和和和S S波波波波的的的的振振振振幅幅幅幅大大大大体体体体相相相相似似似似，，，，V V1 1～～～～V V6 6R R波波波波逐逐逐逐渐渐渐渐增增增增高高高高，，，，S S波波波波逐逐逐逐渐渐渐渐变变变变小小小小，，，，V V1 1的的的的R/S<1R/S<1，，，，V V5 5的的的的R/S>1R/S>1aVRaVR导导导导联联联联的的的的QRSQRS主主主主波波波波向向向向下下下下，，，，可可可可呈呈呈呈QSQS、、、、rSrS、、、、rSr’rSr’或或或或QrQr，，，，RaVR<0.5mVRaVR<0.5mVaVLaVL与与与与aVFaVF的的的的QRSQRS波波波波群群群群可可可可呈呈呈呈qRqR、、、、RsRs或或或或R R型型型型，，，，也也也也可可可可呈呈呈呈rSrS型型型型RaVL<1.2mvRaVL<1.2mv、、、、RaVF<2.0mVRaVF<2.0mV。

标标标标准准准准肢肢肢肢体体体体导导导导联联联联的的的的QRSQRS波波波波群群群群在在在在没没没没有有有有电电电电轴轴轴轴偏偏偏偏移移移移的的的的情情情情况况况况下下下下，，，，其其其其主主主主波波波波均均均均为为为为向上，向上，向上，向上，RⅠ<1.5mVRⅠ<1.5mV2020-12-0942心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segments5.￿5.￿心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（ventricular￿activation￿time,￿ventricular￿activation￿time,￿VATVAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在时间，正常时在时间，正常时在时间，正常时在V V1 1~V~V2 2<0.03sec<0.03sec，在，在，在，在V V5 5~V~V6 6<0￿<0￿.05sec.05secVATVAT2020-12-0943心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segments6.￿ST6.￿ST段（段（段（段（ST￿segmentST￿segment）：为）：为）：为）：为QRSQRS综合波之后位综合波之后位综合波之后位综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为折的一个波为折的一个波为折的一个波为T T波波波波2020-12-0944心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segments7.￿Q-T7.￿Q-T间期（间期（间期（间期（Q-T￿intervalQ-T￿interval）：）：）：）：从从从从Q Q波起点至波起点至波起点至波起点至T T波波波波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为正常为正常为正常为0.320.32～～～～0.44sec0.44secQ-T intervalQ-T interval2020-12-0945心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segments8.￿8.￿Ｔ波（Ｔ波（Ｔ波（Ｔ波（T￿waveT￿wave）：）：）：）：￿ ￿由心室复极化形成，正常由心室复极化形成，正常由心室复极化形成，正常由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致致致致2020-12-0946心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segments￿￿￿Ⅰ￿￿￿Ⅰ、、、、ⅡⅡ、、、、V V4 4～～～～V V6 6导联向上，导联向上，导联向上，导联向上，aVRaVR向下，向下，向下，向下，ⅢⅢ、、、、aVFaVF、、、、V V1 1～～～～V V3 3导联可以向上、双向或向下，但若导联可以向上、双向或向下，但若导联可以向上、双向或向下，但若导联可以向上、双向或向下，但若V V1 1的的的的T T波向上，则波向上，则波向上，则波向上，则V V2 2～～～～V V6 6导联就不应再向下。

导联就不应再向下导联就不应再向下导联就不应再向下2020-12-0947心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segmentsdiagram￿of￿ECG￿complexes,￿intervals,￿and￿segments9.￿U9.￿U波（波（波（波（U￿waveU￿wave）：由心室复极化形成，）：由心室复极化形成，）：由心室复极化形成，）：由心室复极化形成，￿ ￿T T波后波后波后波后0.020.02～～～～0.04sec0.04sec出现，方向大体与出现，方向大体与出现，方向大体与出现，方向大体与T T波相一致波相一致波相一致波相一致U U波明显增高常见于血钾过低波明显增高常见于血钾过低波明显增高常见于血钾过低波明显增高常见于血钾过低2020-12-0948心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)（三）心房与心室肥大（三）心房与心室肥大（三）心房与心室肥大（三）心房与心室肥大atrial￿and￿ventricular￿￿hypertrophyatrial￿and￿ventricular￿￿hypertrophyatrial￿and￿ventricular￿￿hypertrophyatrial￿and￿ventricular￿￿hypertrophy2020-12-0949心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)1.￿1.￿心房肥大心房肥大心房肥大心房肥大atrial￿hypertrophyatrial￿hypertrophy2.￿2.￿心室肥大心室肥大心室肥大心室肥大￿ ￿ventricular￿hypertrophyventricular￿hypertrophy2020-12-0950心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)1.￿1.￿心房肥大心房肥大￿￿ ￿￿atrial￿hypertrophyatrial￿hypertrophy￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿正正正正常常常常窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律时时时时，，，，每每每每个个个个￿ ￿QRSQRS波波波波前前前前均均均均有有有有一一一一个个个个P P波波波波，，，，P P波波波波在在在在ⅠⅠ、、、、ⅡⅡ、、、、V V6￿6￿￿ ￿P P波波波波向向向向上上上上。

aVR￿aVR￿￿ ￿P P波波波波向向向向下下下下V V1 1￿ ￿￿ ￿P P波波波波可可可可以以以以双双双双向向向向，，，，但（但（但（但（1 1））））> >（（（（2 2）正常正常正常正常P P波宽度波宽度波宽度波宽度<0.12sec<0.12sec，，，，高度高度高度高度<3mm<3mmⅡⅡV V1 1 ( 1) (2)( 1) (2)R.A.R.A.L.A.L.A.1 1 2 22020-12-0951心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)①①左心房肥大左心房肥大左心房肥大左心房肥大￿ ￿left￿atrial￿hypertrophyleft￿atrial￿hypertrophy②②右心房肥大右心房肥大右心房肥大右心房肥大￿ ￿right￿atrial￿hypertrophyright￿atrial￿hypertrophy③③双心房肥大双心房肥大双心房肥大双心房肥大￿ ￿biatrial￿hypertrophybiatrial￿hypertrophy2020-12-0952心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)左心房肥大左心房肥大￿ ￿left￿atrial￿hypertrophyleft￿atrial￿hypertrophy￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿P P波波波波增增增增宽宽宽宽，，，，时时时时间间间间≥ ≥0.11sec0.11sec；；；；常常常常伴伴伴伴有有有有显显显显著著著著的的的的切切切切迹迹迹迹，，，，两两两两峰峰峰峰间间间间距距距距＞＞＞＞0.04sec0.04sec：：：：P P波波波波在在在在ＩＩＩＩ、、、、ⅡⅡ、、、、aVLaVL导导导导 联联联联 表表表表 现现现现 最最最最 突突突突 出出出出 ，，，， V V1 1P P波波波波 多多多多 呈呈呈呈 双双双双 向向向向 ，，，，（（（（2 2））））> >（（（（1 1））））。

常常常常见见见见于于于于二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣病病病病变变变变，，，，称称称称为为为为“ “二二二二尖瓣型尖瓣型尖瓣型尖瓣型P P波波波波” ”R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.ⅡⅡV V1 1 1 1 2 22020-12-0953心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)右心房肥大右心房肥大￿￿ ￿￿right￿atrial￿hypertrophyright￿atrial￿hypertrophy￿￿￿￿￿￿￿￿P￿￿￿￿￿￿￿￿P波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在ⅡⅡ、、、、ⅢⅢ、、、、aVFaVF导联表现最导联表现最导联表现最导联表现最为突出，其电压为突出，其电压为突出，其电压为突出，其电压≥ ≥0.25mV0.25mV，，，，V V1￿￿1￿￿P P波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，P P波宽度并不增加，但电压波宽度并不增加，但电压波宽度并不增加，但电压波宽度并不增加，但电压≥ ≥0.15mV0.15mV，称为肺型，称为肺型，称为肺型，称为肺型P P波。

常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.ⅡⅡV V1 1 2020-12-0954心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)双侧心房肥大双侧心房肥大￿￿ ￿￿biatrial￿hypertrophybiatrial￿hypertrophy￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿P P波波波波尖尖尖尖锐锐锐锐高高高高耸耸耸耸，，，，在在在在ⅡⅡ、、、、ⅢⅢ、、、、aVFaVF导导导导联联联联表表表表现现现现最最最最为为为为突突突突出出出出，，，，其其其其电电电电压压压压≥ ≥0.25mV0.25mV，，，，其其其其时时时时间间间间≥ ≥0.11sec0.11sec，，，，V V1 1P P波波波波可可可可呈呈呈呈双双双双向向向向，，，，P P波波波波宽宽宽宽度度度度也也也也增增增增宽，其电压宽，其电压宽，其电压宽，其电压≥ ≥0.15mV0.15mVR.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.ⅡⅡV V1 1 2020-12-0955心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)2.￿2.￿心室肥大心室肥大￿￿ ￿￿ventricular￿hypertrophyventricular￿hypertrophy①①左心室肥大左心室肥大左心室肥大左心室肥大￿ ￿left￿ventricular￿hypertrophyleft￿ventricular￿hypertrophy②②右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大￿ ￿right￿ventricular￿hypertrophyright￿ventricular￿hypertrophy③③双心室肥大双心室肥大双心室肥大双心室肥大￿ ￿biventricular￿ventricular￿hypertrophybiventricular￿ventricular￿hypertrophy2020-12-0956心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)左心室肥大左心室肥大￿￿ ￿￿left￿ventricular￿hypertrophyleft￿ventricular￿hypertrophyⅠⅠⅡⅡⅢ￿Ⅲ￿V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 62020-12-0957心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)左心室肥大左心室肥大￿￿ ￿￿left￿ventricular￿hypertrophyleft￿ventricular￿hypertrophy（（（（1 1）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：①￿①￿RVRV5 5（或（或（或（或RVRV6 6）＞）＞）＞）＞2.5mV2.5mV或或或或RVRV5 5＋＋＋＋SVSV1 1＞＞＞＞4.0mV4.0mV（男（男（男（男性）性）性）性）RVRV5 5＋＋＋＋SVSV1 1＞＞＞＞3.5mV3.5mV（女性）　　（女性）　　（女性）　　（女性）　　V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 62020-12-0958心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)左心室肥大左心室肥大￿￿ ￿￿left￿ventricular￿hypertrophyleft￿ventricular￿hypertrophy（（（（1 1）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：￿ ￿②￿②￿R RＩ＞Ｉ＞Ｉ＞Ｉ＞1.5mV1.5mV，，，，RaVLRaVL＞＞＞＞1.2mV1.2mV，，，，RaVFRaVF＞＞＞＞2.0mV2.0mV或或或或R RＩ＋Ｉ＋Ｉ＋Ｉ＋RⅢRⅢ＞＞＞＞2.5mV2.5mVⅠ ⅠⅡⅡⅢ Ⅲ 2020-12-0959心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)左心室肥大左心室肥大￿￿ ￿￿left￿ventricular￿hypertrophyleft￿ventricular￿hypertrophy（（（（2 2）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但<-30°<-30°，，，，常呈逆钟向转位常呈逆钟向转位常呈逆钟向转位常呈逆钟向转位（（（（3 3））））QRSQRS总时间＞总时间＞总时间＞总时间＞0.10sec0.10sec（＜（＜（＜（＜0.11S0.11S））））VAT￿￿VVAT￿￿V5 5、、、、V V6 6＞＞＞＞0.05sec0.05sec（（（（4 4））））在在在在以以以以R R波波波波为为为为主主主主的的的的导导导导联联联联中中中中，，，，T T波波波波低低低低平平平平、、、、双双双双向向向向或或或或倒倒倒倒置置置置，，，，伴伴伴伴有有有有STST段段段段缺缺缺缺血血血血型型型型压压压压低低低低达达达达0.05mV0.05mV以以以以上上上上；；；；在在在在以以以以S S波波波波为为为为主主主主的的的的导导导导联联联联中中中中，，，，反反反反见见见见T T波波波波直直直直立立立立者者者者，，，，表表表表示示示示左左左左室室室室肥肥肥肥大大大大伴伴伴伴心心心心肌劳损。

肌劳损V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 62020-12-0960心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)右心室肥大右心室肥大￿￿ ￿￿right￿ventricular￿hypertrophyright￿ventricular￿hypertrophyV V1 1￿￿￿￿￿￿￿￿V V2￿￿2￿￿V V3 3Ⅰ ⅠⅡⅡⅢ Ⅲ V V4 4 V V5 5V V6 62020-12-0961心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)右心室肥大右心室肥大￿￿ ￿￿right￿ventricular￿hypertrophyright￿ventricular￿hypertrophy（（（（1 1）右心室高电压表现：）右心室高电压表现：）右心室高电压表现：）右心室高电压表现：①￿①￿V V1 1（或（或（或（或V V3R3R）导）导）导）导联联联联R R／／／／S≥1S≥1②￿RV②￿RV1 1＋＋＋＋SVSV5 5＞＞＞＞1.05mV1.05mV（重症可（重症可（重症可（重症可＞＞＞＞1.2mV1.2mV））））③￿③￿aVRaVR导联导联导联导联R R／／／／S S或或或或R R／／／／Q≥1Q≥1（或（或（或（或R R＞＞＞＞0.5mV0.5mV））））（（（（2 2）心电轴右偏，常见）心电轴右偏，常见）心电轴右偏，常见）心电轴右偏，常见顺钟向转位顺钟向转位顺钟向转位顺钟向转位（（（（3 3））））QRSQRS总时间正常，总时间正常，总时间正常，总时间正常，VATVVATV1 1＞＞＞＞0.03Sec0.03SecV V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 62020-12-0962心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)右心室肥大右心室肥大￿￿ ￿￿right￿ventricular￿hypertrophyright￿ventricular￿hypertrophy（（（（4 4））））在在在在以以以以R R波波波波为为为为主主主主的的的的导导导导联联联联中中中中，，，，T T波波波波低低低低平平平平 、、、、 双双双双 向向向向 或或或或 倒倒倒倒置置置置 ，，，， 伴伴伴伴 有有有有 STST段段段段缺缺缺缺 血血血血 型型型型 压压压压 低低低低 达达达达0.05mV0.05mV；；；；以以以以S S波波波波为为为为主主主主的的的的导导导导联联联联中中中中，，，，反反反反见见见见T T波波波波直直直直立立立立，，，，表表表表 示示示示 右右右右 心心心心 室室室室 肥肥肥肥大伴心肌劳损大伴心肌劳损大伴心肌劳损大伴心肌劳损V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 62020-12-0963心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)右心室肥大右心室肥大￿￿ ￿￿right￿ventricular￿hypertrophyright￿ventricular￿hypertrophy（５）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期（５）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期（５）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期（５）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，负荷过重，可引起严重右心室肥大，负荷过重，可引起严重右心室肥大，负荷过重，可引起严重右心室肥大，V V1 1导联不出现导联不出现导联不出现导联不出现R R波，而表现为：波，而表现为：波，而表现为：波，而表现为：①￿①￿V V5 5（（（（V V6 6））））S S／／／／R≥1R≥1②②ＩＩＩＩ导导导导联联联联低低低低电电电电压压压压（（（（＜＜＜＜0.5mV0.5mV）））），，，，伴伴伴伴S S／／／／R R＞＞＞＞0.50.52020-12-0964心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)双侧心室肥大双侧心室肥大￿￿ ￿￿biventricular￿hypertrophybiventricular￿hypertrophy　　左右心室均发生肥大　　左右心室均发生肥大　　左右心室均发生肥大　　左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电时，两侧心室的综合心电时，两侧心室的综合心电时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常向量互相抵消而呈现正常向量互相抵消而呈现正常向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左的心电图，或仅表现为左的心电图，或仅表现为左的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右心室肥大的图形而掩盖右心室肥大的图形而掩盖右心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。

室肥大的存在室肥大的存在室肥大的存在　　如果左、右心室的除　　如果左、右心室的除　　如果左、右心室的除　　如果左、右心室的除极过程存在时相的差别极过程存在时相的差别极过程存在时相的差别极过程存在时相的差别则仍有可能将左室肥大与则仍有可能将左室肥大与则仍有可能将左室肥大与则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分右室肥大，按时序先后分右室肥大，按时序先后分右室肥大，按时序先后分别显示出来别显示出来别显示出来别显示出来V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 62020-12-0965心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)（四）心律失常（四）心律失常（四）心律失常（四）心律失常cardiac￿arrthythmiascardiac￿arrthythmiascardiac￿arrthythmiascardiac￿arrthythmias￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律一凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律一凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律一凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律一般属于正常或基本正常节律般属于正常或基本正常节律般属于正常或基本正常节律般属于正常或基本正常节律2020-12-0966心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)（四）心律失常（四）心律失常（四）心律失常（四）心律失常cardiac￿arrthythmiascardiac￿arrthythmiascardiac￿arrthythmiascardiac￿arrthythmias1.￿1.￿心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常arrhythmias￿involving￿abnormal￿arrhythmias￿involving￿abnormal￿impulse￿formationimpulse￿formation2.￿2.￿心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias￿involving￿abnormal￿arrhythmias￿involving￿abnormal￿cardiac￿conductioncardiac￿conduction2020-12-0967心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)1.￿1.￿1.￿1.￿心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常arrhythmias￿involving￿abnormal￿impulse￿formationarrhythmias￿involving￿abnormal￿impulse￿formationarrhythmias￿involving￿abnormal￿impulse￿formationarrhythmias￿involving￿abnormal￿impulse￿formation（（（（1 1）窦性心律）窦性心律）窦性心律）窦性心律￿ ￿sinus￿rhythmiasinus￿rhythmia（（（（2 2））））交交交交界界界界性性性性心心心心律律律律￿ ￿ atrial￿atrial￿ ventricular￿ventricular￿ junctional￿junctional￿rhythmrhythm（（（（3 3）过早搏动）过早搏动）过早搏动）过早搏动￿￿ ￿￿premature￿beatpremature￿beat（（（（4 4）逸搏与逸搏心律）逸搏与逸搏心律）逸搏与逸搏心律）逸搏与逸搏心律￿ ￿escape￿and￿escape￿escape￿and￿escape￿rhythmsrhythms（（（（5 5）异位性心动过速）异位性心动过速）异位性心动过速）异位性心动过速￿ ￿ectopic￿tachycardiaectopic￿tachycardia（（（（6 6）扑动与颤动）扑动与颤动）扑动与颤动）扑动与颤动￿ ￿flutter￿and￿fibrillationflutter￿and￿fibrillation2020-12-0968心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)（（（（1 1 1 1）窦性心律）窦性心律）窦性心律）窦性心律￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿sinus￿rhythmiasinus￿rhythmiasinus￿rhythmiasinus￿rhythmia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.￿1.￿有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的P P波，波，波，波，P P波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结（即（即（即（即ⅡⅡ、、、、ⅢⅢ、、、、aVFaVF、、、、V V5￿￿5￿￿P P波直立，波直立，波直立，波直立，aVR￿PaVR￿P波倒置）；波倒置）；波倒置）；波倒置）；2.￿2.￿P P－－－－R￿R￿间期在间期在间期在间期在0.120.12－－－－0.20sec0.20sec；；；；3.￿3.￿频率频率频率频率4040－－－－150150次／次／次／次／minmin；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为6060－－－－100100次／次／次／次／minmin；同一导联中；同一导联中；同一导联中；同一导联中P P－－－－P P间期差值应＜间期差值应＜间期差值应＜间期差值应＜0.16sec0.16sec。

ⅡⅡ2020-12-0969心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿sinus￿bradycardiasinus￿bradycardiasinus￿bradycardiasinus￿bradycardia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于6060次／次／次／次／minmin多多多多见见见见于于于于颅颅颅颅内内内内高高高高压压压压￿ ￿、、、、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能低低低低下下下下或或或或β β受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂作作作作用时ⅡⅡ2020-12-0970心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿sinus￿tachycardiasinus￿tachycardiasinus￿tachycardiasinus￿tachycardia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过100100次／次／次／次／minmin。

窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速时时时时，，，，P P－－－－R R间间间间期期期期、、、、QRSQRS及及及及Q Q－－－－T T时时时时限限限限均均均均相相相相应缩短，有时尚可继发应缩短，有时尚可继发应缩短，有时尚可继发应缩短，有时尚可继发STST段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和T T波低平窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速常常常常见见见见于于于于运运运运动动动动、、、、精精精精神神神神紧紧紧紧张张张张、、、、发发发发热热热热、、、、甲甲甲甲亢亢亢亢、、、、贫血和拟交感类药物的作用时贫血和拟交感类药物的作用时贫血和拟交感类药物的作用时贫血和拟交感类药物的作用时Ⅰ ⅠⅡⅡⅢ Ⅲ 2020-12-0971心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿sinus￿arrhythmiasinus￿arrhythmiasinus￿arrhythmiasinus￿arrhythmia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律的的的的起起起起源源源源不不不不变变变变，，，，但但但但节节节节律律律律不不不不整整整整，，，，在在在在同同同同一一一一导导导导联联联联上上上上P-PP-P间期差异大于间期差异大于间期差异大于间期差异大于0.16sec0.16sec。

多多多多见见见见于于于于青青青青少少少少年年年年或或或或植植植植物物物物神神神神经经经经功功功功能能能能不不不不稳稳稳稳定定定定者者者者，，，，常常常常与与与与呼呼呼呼吸吸吸吸周期有关，多无临床意义周期有关，多无临床意义周期有关，多无临床意义周期有关，多无临床意义ⅡⅡ2020-12-0972心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿sinus￿arrestsinus￿arrestsinus￿arrestsinus￿arrest心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动在规则的规则的规则的规则的P P－－－－P P间隔中间隔中间隔中间隔中P P波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的P P波在波在波在波在时间上与正常时间上与正常时间上与正常时间上与正常P-PP-P间隔不成倍数关系。

间隔不成倍数关系间隔不成倍数关系间隔不成倍数关系2020-12-0973心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿sick￿sinus￿syndrome,￿￿SSSsick￿sinus￿syndrome,￿￿SSSsick￿sinus￿syndrome,￿￿SSSsick￿sinus￿syndrome,￿￿SSS心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.￿1.￿明显而持久的窦性心动过缓（心率＜明显而持久的窦性心动过缓（心率＜明显而持久的窦性心动过缓（心率＜明显而持久的窦性心动过缓（心率＜5050次／次／次／次／minmin，且，且，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2.￿2.￿多发的窦性静止或严重的窦房阻滞多发的窦性静止或严重的窦房阻滞多发的窦性静止或严重的窦房阻滞多发的窦性静止或严重的窦房阻滞3.￿3.￿明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。

作，故亦称心动过缓－过速综合征作，故亦称心动过缓－过速综合征作，故亦称心动过缓－过速综合征2020-12-0974心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿sick￿sinus￿syndrome,￿￿SSSsick￿sinus￿syndrome,￿￿SSSsick￿sinus￿syndrome,￿￿SSSsick￿sinus￿syndrome,￿￿SSS心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.￿1.￿明显而持久的窦性心动过缓（心率＜明显而持久的窦性心动过缓（心率＜明显而持久的窦性心动过缓（心率＜明显而持久的窦性心动过缓（心率＜5050次／次／次／次／minmin，且，且，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2.￿2.￿多发的窦性静止或严重的窦房阻滞多发的窦性静止或严重的窦房阻滞多发的窦性静止或严重的窦房阻滞多发的窦性静止或严重的窦房阻滞3.￿3.￿明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。

作，故亦称心动过缓－过速综合征作，故亦称心动过缓－过速综合征作，故亦称心动过缓－过速综合征2020-12-0975心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿sick￿sinus￿syndrome,￿￿SSSsick￿sinus￿syndrome,￿￿SSSsick￿sinus￿syndrome,￿￿SSSsick￿sinus￿syndrome,￿￿SSS心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.￿1.￿明显而持久的窦性心动过缓（心率＜明显而持久的窦性心动过缓（心率＜明显而持久的窦性心动过缓（心率＜明显而持久的窦性心动过缓（心率＜5050次／次／次／次／minmin，且，且，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2.￿2.￿多发的窦性静止或严重的窦房阻滞多发的窦性静止或严重的窦房阻滞多发的窦性静止或严重的窦房阻滞多发的窦性静止或严重的窦房阻滞3.￿3.￿明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。

作，故亦称心动过缓－过速综合征作，故亦称心动过缓－过速综合征作，故亦称心动过缓－过速综合征5.0sec2020-12-0976心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿sick￿sinus￿syndrome,￿￿SSSsick￿sinus￿syndrome,￿￿SSSsick￿sinus￿syndrome,￿￿SSSsick￿sinus￿syndrome,￿￿SSS心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.￿1.￿明显而持久的窦性心动过缓（心率＜明显而持久的窦性心动过缓（心率＜明显而持久的窦性心动过缓（心率＜明显而持久的窦性心动过缓（心率＜5050次／次／次／次／minmin，且，且，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2.￿2.￿多发的窦性静止或严重的窦房阻滞多发的窦性静止或严重的窦房阻滞多发的窦性静止或严重的窦房阻滞多发的窦性静止或严重的窦房阻滞3.￿3.￿明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。

作，故亦称心动过缓－过速综合征作，故亦称心动过缓－过速综合征作，故亦称心动过缓－过速综合征3.0sec2020-12-0977心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿sick￿sinus￿syndrome,￿￿SSSsick￿sinus￿syndrome,￿￿SSSsick￿sinus￿syndrome,￿￿SSSsick￿sinus￿syndrome,￿￿SSS心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.￿1.￿明显而持久的窦性心动过缓（心率＜明显而持久的窦性心动过缓（心率＜明显而持久的窦性心动过缓（心率＜明显而持久的窦性心动过缓（心率＜5050次／次／次／次／minmin，且，且，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2.￿2.￿多发的窦性静止或严重的窦房阻滞多发的窦性静止或严重的窦房阻滞多发的窦性静止或严重的窦房阻滞多发的窦性静止或严重的窦房阻滞3.￿3.￿明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。

作，故亦称心动过缓－过速综合征作，故亦称心动过缓－过速综合征作，故亦称心动过缓－过速综合征2020-12-0978心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)（（（（2 2 2 2）交界性心律）交界性心律）交界性心律）交界性心律￿ ￿ ￿ ￿atrial￿ventricular￿junctional￿rhythmatrial￿ventricular￿junctional￿rhythmatrial￿ventricular￿junctional￿rhythmatrial￿ventricular￿junctional￿rhythm￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿交界性心律其激动发源于房室结区或结－希交界性心律其激动发源于房室结区或结－希交界性心律其激动发源于房室结区或结－希交界性心律其激动发源于房室结区或结－希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以相似，所以相似，所以相似，所以QRSQRS结与窦性者相同或相似交界区结与窦性者相同或相似交界区结与窦性者相同或相似。

交界区结与窦性者相同或相似交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P’P’波（波（波（波（ⅡⅡ、、、、ⅢⅢ、、、、aVF￿aVF￿的的的的P’P’倒置，倒置，倒置，倒置，aVRaVR的的的的P’P’直立），直立），直立），直立），P’P’波可出现于波可出现于波可出现于波可出现于QRSQRS波之中、之后，也可在其前，波之中、之后，也可在其前，波之中、之后，也可在其前，波之中、之后，也可在其前，但但但但P’P’－－－－R<0.12secR<0.12sec，，，，￿ ￿R R－－－－P’<0.20secP’<0.20sec，，，，2020-12-0979心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)（（（（2 2 2 2）交界性心律）交界性心律）交界性心律）交界性心律￿ ￿ ￿ ￿atrial￿ventricular￿junctional￿rhythmatrial￿ventricular￿junctional￿rhythmatrial￿ventricular￿junctional￿rhythmatrial￿ventricular￿junctional￿rhythmP’P’在在在在QRSQRS波之中波之中波之中波之中P’P’在在在在QRSQRS波之后波之后波之后波之后P’P’在在在在QRSQRS波之前波之前波之前波之前Ⅱ Ⅱ ⅡⅡ Ⅱ Ⅱ2020-12-0980心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)（（（（3 3 3 3）过早搏动）过早搏动）过早搏动）过早搏动￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿premature￿beatpremature￿beatpremature￿beatpremature￿beat￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。

早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是见的心律失常早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是见的心律失常早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是见的心律失常早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见室性早搏，交界性早搏较少见室性早搏，交界性早搏较少见室性早搏，交界性早搏较少见2020-12-0981心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏￿ ￿ ￿ ￿ventricular￿premature￿beatventricular￿premature￿beatventricular￿premature￿beatventricular￿premature￿beat心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.￿1.￿提早出现的提早出现的提早出现的提早出现的QRSQRS－－－－T T波群增宽变形，波群增宽变形，波群增宽变形，波群增宽变形，QRSQRS时限时限时限时限常＞常＞常＞常＞0.12sec0.12sec，，，，T T波方向多与主波相反波方向多与主波相反波方向多与主波相反波方向多与主波相反2.￿2.￿有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PPPP波之波之波之波之间的间隔等于正常间的间隔等于正常间的间隔等于正常间的间隔等于正常P P－－－－P P间隔的二倍）；间隔的二倍）；间隔的二倍）；间隔的二倍）；3.￿3.￿提早出现的提早出现的提早出现的提早出现的QRSQRS波前无波前无波前无波前无P P波，而窦性波，而窦性波，而窦性波，而窦性P P波可巧合波可巧合波可巧合波可巧合于早搏波的任意位置上。

于早搏波的任意位置上于早搏波的任意位置上于早搏波的任意位置上P P PX 2XX 2X2020-12-0982心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏￿ ￿ ￿ ￿atrial￿premature￿beatatrial￿premature￿beatatrial￿premature￿beatatrial￿premature￿beat心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.￿1.￿提早出现的提早出现的提早出现的提早出现的QRSQRS波一般不变形，其前有一个复波一般不变形，其前有一个复波一般不变形，其前有一个复波一般不变形，其前有一个复杂的杂的杂的杂的P P波，波，波，波，P-R>0.12sec;P-R>0.12sec;2.￿2.￿代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3.￿3.￿有早搏之有早搏之有早搏之有早搏之P P波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现QRSQRS波，且与其前波，且与其前波，且与其前波，且与其前面的面的面的面的T T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。

波相融合而不易辨认，称为房早未下传波相融合而不易辨认，称为房早未下传波相融合而不易辨认，称为房早未下传X < 2XX < 2X2020-12-0983心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿早搏之早搏之早搏之早搏之P P波引起的波引起的波引起的波引起的QRSQRS波有时也可增宽变形，波有时也可增宽变形，波有时也可增宽变形，波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（异传导（异传导（异传导（aberrant￿conductionaberrant￿conduction）V12020-12-0984心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿junctional￿premature￿beatjunctional￿premature￿beatjunctional￿premature￿beatjunctional￿premature￿beat￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿交交交交界界界界性性性性早早早早搏搏搏搏的的的的激激激激动动动动发发发发源源源源于于于于房房房房室室室室交交交交界界界界区区区区，，，，其其其其激激激激动动动动下下下下传传传传心心心心室室室室时时时时与与与与窦窦窦窦性性性性激激激激动的下传途径相同或相近。

动的下传途径相同或相近动的下传途径相同或相近动的下传途径相同或相近2020-12-0985心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿junctional￿premature￿beatjunctional￿premature￿beatjunctional￿premature￿beatjunctional￿premature￿beat心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.￿QRS1.￿QRS波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；2.￿2.￿如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的行的行的行的P'P'波（波（波（波（P'II,￿III,￿aVFP'II,￿III,￿aVF倒置，倒置，倒置，倒置，P'aVRP'aVR直立）；直立）；直立）；直立）；3.￿P'3.￿P'波可出现在波可出现在波可出现在波可出现在QRSQRS波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，P'-R<0.12secP'-R<0.12sec；；；；4.￿4.￿交界区激动不能上传者，可以不出现交界区激动不能上传者，可以不出现交界区激动不能上传者，可以不出现交界区激动不能上传者，可以不出现P'P'波；波；波；波；5.￿5.￿常有完全性代偿间歇。

常有完全性代偿间歇常有完全性代偿间歇常有完全性代偿间歇ⅡⅡ2020-12-0986心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)交界性早搏与房性早搏交界性早搏与房性早搏交界性早搏与房性早搏交界性早搏与房性早搏￿ ￿ ￿ ￿junctional￿&￿atrial￿premature￿beatjunctional￿&￿atrial￿premature￿beatjunctional￿&￿atrial￿premature￿beatjunctional￿&￿atrial￿premature￿beat房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏其后无完其后无完其后无完其后无完全性代偿全性代偿全性代偿全性代偿性间歇，性间歇，性间歇，性间歇，P’P’波直立波直立波直立波直立ⅡⅡP’P’P PP PP’P’P PP P交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏其后有完全其后有完全其后有完全其后有完全性代偿间歇，性代偿间歇，性代偿间歇，性代偿间歇，P’P’波倒置波倒置波倒置波倒置2020-12-0987心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。

在某些频发性早搏中，可见一发性在某些频发性早搏中，可见一发性在某些频发性早搏中，可见一发性在某些频发性早搏中，可见一￿ ￿定的配对规律：定的配对规律：定的配对规律：定的配对规律：如如如如￿￿ ￿￿1 1正常＋正常＋正常＋正常＋1 1早搏称二联律早搏称二联律早搏称二联律早搏称二联律￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2 2正常＋正常＋正常＋正常＋1 1早搏称三联律早搏称三联律早搏称三联律早搏称三联律2020-12-0988心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)偶发单源性室性早搏偶发单源性室性早搏偶发单源性室性早搏偶发单源性室性早搏￿ ￿ ￿ ￿occasional￿unifocal￿ventricular￿premature￿beatoccasional￿unifocal￿ventricular￿premature￿beatoccasional￿unifocal￿ventricular￿premature￿beatoccasional￿unifocal￿ventricular￿premature￿beat频发单源性室性早搏（呈二联律）频发单源性室性早搏（呈二联律）频发单源性室性早搏（呈二联律）频发单源性室性早搏（呈二联律）￿ ￿frequent￿unifocal￿ventricular￿premature￿beat￿frequent￿unifocal￿ventricular￿premature￿beat￿(in￿the￿form￿of￿bigeminy)(in￿the￿form￿of￿bigeminy)2020-12-0989心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)多源性频发室性早搏多源性频发室性早搏多源性频发室性早搏多源性频发室性早搏￿ ￿ ￿ ￿frequent￿multifocal￿ventricular￿premature￿beatfrequent￿multifocal￿ventricular￿premature￿beatfrequent￿multifocal￿ventricular￿premature￿beatfrequent￿multifocal￿ventricular￿premature￿beat连发室性早搏连发室性早搏连发室性早搏连发室性早搏￿ ￿repetitive￿ventricular￿premature￿beatrepetitive￿ventricular￿premature￿beat2020-12-0990心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)短阵室性心动过速短阵室性心动过速短阵室性心动过速短阵室性心动过速￿ ￿ ￿ ￿a￿brief￿episode￿of￿ventricular￿tachycardiaa￿brief￿episode￿of￿ventricular￿tachycardiaa￿brief￿episode￿of￿ventricular￿tachycardiaa￿brief￿episode￿of￿ventricular￿tachycardia（连续三次以上早搏）（连续三次以上早搏）（连续三次以上早搏）（连续三次以上早搏）R-on-TR-on-T现象现象现象现象R-on-T￿phenomenonR-on-T￿phenomenon2020-12-0991心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)（（（（4 4 4 4）逸搏与逸搏心律）逸搏与逸搏心律）逸搏与逸搏心律）逸搏与逸搏心律escape￿and￿escape￿rhythmsescape￿and￿escape￿rhythmsescape￿and￿escape￿rhythmsescape￿and￿escape￿rhythms￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿当上位节律发生病损或受到抑制而出现当上位节律发生病损或受到抑制而出现当上位节律发生病损或受到抑制而出现当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征) )或或或或者因传导障碍而不能下传时，（如者因传导障碍而不能下传时，（如者因传导障碍而不能下传时，（如者因传导障碍而不能下传时，（如ⅢⅢ度房室度房室度房室度房室传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心室。

仅发出一个或一连串的冲动，激动心室仅发出一个或一连串的冲动，激动心室仅发出一个或一连串的冲动，激动心室仅1 1－－－－2 2个异位搏动称逸搏个异位搏动称逸搏个异位搏动称逸搏个异位搏动称逸搏￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2020-12-0992心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)①￿①￿①￿①￿房性逸搏房性逸搏房性逸搏房性逸搏￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿atrial￿escapeatrial￿escapeatrial￿escapeatrial￿escape￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种其中以房室交界性最多性逸搏和室性逸搏三种其中以房室交界性最多性逸搏和室性逸搏三种其中以房室交界性最多性逸搏和室性逸搏三种其中以房室交界性最多见，房性最为少见见，房性最为少见见，房性最为少见见，房性最为少见②②②② 交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏 junctional escapejunctional escape2020-12-0993心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)③￿③￿③￿③￿室性逸搏室性逸搏室性逸搏室性逸搏￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ventricular￿escapeventricular￿escapeventricular￿escapeventricular￿escape心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿其其其其QRSQRS波群的特点各与相应的早搏波相似，波群的特点各与相应的早搏波相似，波群的特点各与相应的早搏波相似，波群的特点各与相应的早搏波相似，差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后出现。

出现2020-12-0994心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿将室性逸搏与室性早搏进行比较，可以看出，将室性逸搏与室性早搏进行比较，可以看出，将室性逸搏与室性早搏进行比较，可以看出，将室性逸搏与室性早搏进行比较，可以看出，室性逸搏的室性逸搏的室性逸搏的室性逸搏的QRSQRS波形态与室性早搏的波形态与室性早搏的波形态与室性早搏的波形态与室性早搏的QRSQRS波相似，波相似，波相似，波相似，其差别在于室性早搏的其差别在于室性早搏的其差别在于室性早搏的其差别在于室性早搏的QRSQRS波提前出现，而室性波提前出现，而室性波提前出现，而室性波提前出现，而室性逸搏的逸搏的逸搏的逸搏的QRSQRS波在一个较长的间歇后出现波在一个较长的间歇后出现波在一个较长的间歇后出现波在一个较长的间歇后出现室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏室室室室性性性性逸逸逸逸搏搏搏搏2020-12-0995心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)逸搏逸搏逸搏逸搏连续连续连续连续3 3 3 3个以上者称逸搏心律个以上者称逸搏心律个以上者称逸搏心律个以上者称逸搏心律8:20AM8:20AMⅡⅡⅡⅡ11:10AM11:10AM2020-12-0996心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)（（5 5）异位性心动过速）异位性心动过速￿￿ ￿￿ectopic￿tachycardiaectopic￿tachycardia￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿异异异异位位位位性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速是是是是异异异异位位位位节节节节律律律律点点点点自自自自动动动动性性性性增增增增强强强强或或或或折折折折返返返返激激激激动动动动引引引引起起起起异异异异位位位位心心心心律律律律，，，，其其其其中中中中最最最最常常常常见见见见的的的的是是是是阵阵阵阵发发发发性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速（（（（paroxysmal￿paroxysmal￿tachycardiatachycardia）。

2020-12-0997心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)（（（（5 5 5 5）异位性心动过速）异位性心动过速）异位性心动过速）异位性心动过速￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ectopic￿tachycardiaectopic￿tachycardiaectopic￿tachycardiaectopic￿tachycardia①￿①￿阵发性心动过速阵发性心动过速阵发性心动过速阵发性心动过速paroxysmal￿tachycardiaparoxysmal￿tachycardia②￿②￿非阵发性心动过速非阵发性心动过速非阵发性心动过速非阵发性心动过速nonparoxysmal￿tachycardianonparoxysmal￿tachycardia2020-12-0998心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)①￿①￿①￿①￿阵发性心动过速阵发性心动过速阵发性心动过速阵发性心动过速paroxysmal￿tachycardiaparoxysmal￿tachycardiaparoxysmal￿tachycardiaparoxysmal￿tachycardia阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速paroxysmal￿atrial￿tachycardia,￿PATparoxysmal￿atrial￿tachycardia,￿PAT阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速paroxysmal￿junctional￿tachycardia,￿PJTparoxysmal￿junctional￿tachycardia,￿PJT阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速paroxysmal￿ventricular￿tachycardia,￿PVTparoxysmal￿ventricular￿tachycardia,￿PVT扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速torsive￿ventricular￿tachycardia,￿TVTtorsive￿ventricular￿tachycardia,￿TVT2020-12-0999心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速paroxysmal￿atrial￿tachycardia,￿PATparoxysmal￿atrial￿tachycardia,￿PATparoxysmal￿atrial￿tachycardia,￿PATparoxysmal￿atrial￿tachycardia,￿PAT￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿可见可见可见可见II II异联异联异联异联T T波增宽有切迹，提示房性心波增宽有切迹，提示房性心波增宽有切迹，提示房性心波增宽有切迹，提示房性心动过速的动过速的动过速的动过速的P'P'波与波与波与波与T T波相重叠。

波相重叠波相重叠波相重叠￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ⅡⅡV V1 12020-12-09100心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速paroxysmal￿atrial￿tachycardia,￿PATparoxysmal￿atrial￿tachycardia,￿PATparoxysmal￿atrial￿tachycardia,￿PATparoxysmal￿atrial￿tachycardia,￿PAT发发发发作作作作前前前前发发发发作作作作中中中中阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞V V1 1V V1 12020-12-09101心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速paroxysmal￿junctional￿tachycardia,￿PJTparoxysmal￿junctional￿tachycardia,￿PJTparoxysmal￿junctional￿tachycardia,￿PJTparoxysmal￿junctional￿tachycardia,￿PJT发发发发作作作作前前前前发发发发作作作作中中中中ⅡⅡⅡⅡ2020-12-09102心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿paroxysmal￿supraventricular￿tachycardia,￿PSVTparoxysmal￿supraventricular￿tachycardia,￿PSVTparoxysmal￿supraventricular￿tachycardia,￿PSVTparoxysmal￿supraventricular￿tachycardia,￿PSVT￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间的不易见到，中间的不易见到，中间的不易见到，中间的P'P'波又常不易明辨，在临床意波又常不易明辨，在临床意波又常不易明辨，在临床意波又常不易明辨，在临床意义义义义￿ ￿和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速。

性阵发性心动过速性阵发性心动过速性阵发性心动过速Ⅰ ⅡⅠ ⅡV V1 1 V V6 6 发发发发作作作作前前前前2020-12-09103心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.￿QRS1.￿QRS波通常无增宽变形波通常无增宽变形波通常无增宽变形波通常无增宽变形2.￿2.￿心室率为心室率为心室率为心室率为150150～～～～240240次次次次/min/min，绝对匀齐绝对匀齐绝对匀齐绝对匀齐￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。

脏疾患，但常有反复发作趋势脏疾患，但常有反复发作趋势脏疾患，但常有反复发作趋势发发发发作作作作中中中中Ⅰ ⅡⅠ ⅡV V1 1 V V6 6 2020-12-09104心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速￿￿ ￿￿paroxysmal￿ventricular￿tachycardia,￿PVTparoxysmal￿ventricular￿tachycardia,￿PVT发发发发作作作作前前前前发发发发作作作作中中中中发发发发作作作作后后后后2020-12-09105心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿paroxysmal￿ventricular￿tachycardia,￿PVTparoxysmal￿ventricular￿tachycardia,￿PVTparoxysmal￿ventricular￿tachycardia,￿PVTparoxysmal￿ventricular￿tachycardia,￿PVT心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.￿QRS1.￿QRS波呈室性波形，增宽而变形，波呈室性波形，增宽而变形，波呈室性波形，增宽而变形，波呈室性波形，增宽而变形，QRSQRS时限时限时限时限>0.12S>0.12S；；；；2.￿2.￿常有继发性常有继发性常有继发性常有继发性STST－－－－T T波改变；波改变；波改变；波改变；3.￿3.￿心室频率为心室频率为心室频率为心室频率为140￿140￿－－－－200200次／次／次／次／minmin，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；4.￿4.￿有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于波融合于波融合于QRSQRS波的不同部位。

波的不同部位波的不同部位波的不同部位2020-12-09106心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速torsive￿ventricular￿tachycardiatorsive￿ventricular￿tachycardiatorsive￿ventricular￿tachycardiatorsive￿ventricular￿tachycardia￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的宽变形的宽变形的宽变形的QRSQRS波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向每约连续出现负方向每约连续出现负方向每约连续出现负方向每约连续出现3 3－－－－1010个同类的波之后就个同类的波之后就个同类的波之后就个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。

一般发作时间不长，常会发生扭转，翻向对侧一般发作时间不长，常会发生扭转，翻向对侧一般发作时间不长，常会发生扭转，翻向对侧一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发临床上常表在十几秒内自行停止，但较易复发临床上常表在十几秒内自行停止，但较易复发临床上常表在十几秒内自行停止，但较易复发临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征ⅡⅡ2020-12-09107心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)②￿②￿②￿②￿非阵发性心动过速非阵发性心动过速非阵发性心动过速非阵发性心动过速nonparoxysmal￿tachycardianonparoxysmal￿tachycardianonparoxysmal￿tachycardianonparoxysmal￿tachycardia￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿实际上是加速了的房性、交界性或室性自主实际上是加速了的房性、交界性或室性自主实际上是加速了的房性、交界性或室性自主实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。

交界性的频率为慢交界性的频率为慢交界性的频率为慢交界性的频率为7070－－－－130130次次次次/min/min，，，，室性的频室性的频室性的频室性的频率为率为率为率为6060－－－－100100次次次次/min/min一般没有阵发性发作与终一般没有阵发性发作与终一般没有阵发性发作与终一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然止的特点，但也不尽然止的特点，但也不尽然止的特点，但也不尽然2020-12-09108心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)（（（（6 6 6 6）扑动与颤动）扑动与颤动）扑动与颤动）扑动与颤动flutter￿and￿fibrillationflutter￿and￿fibrillationflutter￿and￿fibrillationflutter￿and￿fibrillation￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿可可可可出出出出现现现现于于于于心心心心房房房房或或或或心心心心室室室室心心心心肌肌肌肌的的的的兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性增增增增高高高高，，，，不不不不应应应应期期期期缩缩缩缩短短短短，，，，其其其其频频频频率率率率较较较较阵阵阵阵发发发发性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速更更更更高高高高，，，，同同同同时时时时伴伴伴伴有有有有一一一一定定定定的的的的传传传传导导导导障障障障碍碍碍碍，，，，易易易易于于于于形形形形成成成成折折折折返返返返激激激激动动动动，，，，是是是是主要的发生原因。

主要的发生原因主要的发生原因主要的发生原因2020-12-09109心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿atrial￿flutteratrial￿flutteratrial￿flutteratrial￿flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.￿1.￿无正常无正常无正常无正常P P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F F波F F波间无波间无波间无波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则； 通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性结果，大多呈短阵性结果，大多呈短阵性结果，大多呈短阵性2020-12-09110心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿atrial￿flutteratrial￿flutteratrial￿flutteratrial￿flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征2.￿F2.￿F波频率为波频率为波频率为波频率为250250－－－－350350次次次次/min/min，大多以，大多以，大多以，大多以2:12:1或或或或4:14:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；心室律也可不规则；心室律也可不规则；心室律也可不规则；2020-12-09111心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿atrial￿flutteratrial￿flutteratrial￿flutteratrial￿flutter3.￿QRS3.￿QRS波的时限一般不增宽。

此图可见每波的时限一般不增宽此图可见每波的时限一般不增宽此图可见每波的时限一般不增宽此图可见每6 6个个个个F F波后波后波后波后出现一个出现一个出现一个出现一个QRSQRS波；如波；如波；如波；如F F波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，且频率且频率且频率且频率>300>300次次次次/min/min，称不纯性心房扑动称不纯性心房扑动称不纯性心房扑动称不纯性心房扑动2020-12-09112心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿atrial￿fibrillationatrial￿fibrillationatrial￿fibrillationatrial￿fibrillation心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 各导联无正常各导联无正常各导联无正常各导联无正常P P波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异的的的的f f波波波波( (纤颤波纤颤波纤颤波纤颤波) )，尤以，尤以，尤以，尤以V1V1导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房f f波的频率为波的频率为波的频率为波的频率为350350－－－－600600次次次次/min/min；；；；2. 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3. QRS3. QRS波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；2020-12-09113心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿atrial￿fibrillationatrial￿fibrillationatrial￿fibrillationatrial￿fibrillation心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征4.￿4.￿若是前一个若是前一个若是前一个若是前一个R R－－－－R R间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个QRSQRS波波波波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的相距较近之处，可出现一个增宽而变形的相距较近之处，可出现一个增宽而变形的相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRSQRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。

传导许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性这类房颤多呈阵发性这类房颤多呈阵发性这类房颤多呈阵发性2020-12-09114心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ventricular￿flutterventricular￿flutterventricular￿flutterventricular￿flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.￿1.￿无正常的无正常的无正常的无正常的QRSQRS－－－－T T波群，代之以连续快速而相波群，代之以连续快速而相波群，代之以连续快速而相波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；对规则的大振幅波动；对规则的大振幅波动；对规则的大振幅波动；2.￿2.￿扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达200200－－－－250250次次次次/min/min2020-12-09115心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ventricular￿flutterventricular￿flutterventricular￿flutterventricular￿flutter￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿目前多数人认为心室扑动是心室肌产生目前多数人认为心室扑动是心室肌产生目前多数人认为心室扑动是心室肌产生目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。

其发生一般具有两个条件：环形激动的结果其发生一般具有两个条件：环形激动的结果其发生一般具有两个条件：环形激动的结果其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期异位激动落在易颤期异位激动落在易颤期异位激动落在易颤期￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿由于心室扑动的心脏失去排血功能，因由于心室扑动的心脏失去排血功能，因由于心室扑动的心脏失去排血功能，因由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡颤而死亡颤而死亡颤而死亡2020-12-09116心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ventricular￿fibrillationventricular￿fibrillationventricular￿fibrillationventricular￿fibrillation￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。

脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. QRS1. QRS－－－－T T波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；2. 2. 频率达频率达频率达频率达200200－－－－500500次次次次/min/min2020-12-09117心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)2.￿2.￿2.￿2.￿心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias￿involving￿abnormal￿cardiac￿conductionarrhythmias￿involving￿abnormal￿cardiac￿conductionarrhythmias￿involving￿abnormal￿cardiac￿conductionarrhythmias￿involving￿abnormal￿cardiac￿conduction￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿心心心心脏脏脏脏传传传传导导导导异异异异常常常常包包包包括括括括了了了了传传传传导导导导障障障障碍碍碍碍、、、、意意意意外外外外传传传传导和捷径传导。

导和捷径传导导和捷径传导导和捷径传导￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿常常常常见见见见的的的的有有有有窦窦窦窦房房房房阻阻阻阻滞滞滞滞、、、、窦窦窦窦性性性性静静静静止止止止、、、、房房房房室室室室传传传传导阻滞和各类束支传导阻滞导阻滞和各类束支传导阻滞导阻滞和各类束支传导阻滞导阻滞和各类束支传导阻滞2020-12-09118心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)2.￿2.￿2.￿2.￿心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias￿involving￿abnormal￿cardiac￿conductionarrhythmias￿involving￿abnormal￿cardiac￿conductionarrhythmias￿involving￿abnormal￿cardiac￿conductionarrhythmias￿involving￿abnormal￿cardiac￿conduction（（（（1 1）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞￿ ￿A-V￿blockA-V￿block（（（（2 2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle￿branch￿block￿(BBB)￿and￿fasciular￿blockbundle￿branch￿block￿(BBB)￿and￿fasciular￿block（（（（3 3）预激综合征）预激综合征）预激综合征）预激综合征Preexcitation￿syndrome,￿Wolff￿-Parkinson-White￿Preexcitation￿syndrome,￿Wolff￿-Parkinson-White￿syndrome,￿WPW￿syndromesyndrome,￿WPW￿syndrome2020-12-09119心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)（（（（1 1 1 1）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞￿ ￿ ￿ ￿A-V￿blockA-V￿blockA-V￿blockA-V￿block￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。

房室传导情况主要表现在引起心室激动房室传导情况主要表现在引起心室激动房室传导情况主要表现在引起心室激动房室传导情况主要表现在P P与与与与QRSQRS波的关系上波的关系上波的关系上波的关系上2020-12-09120心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)ⅠⅠⅠⅠ度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿first￿degree￿A-V￿blockfirst￿degree￿A-V￿blockfirst￿degree￿A-V￿blockfirst￿degree￿A-V￿block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿P P－－－－R R间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人P P－－－－R≥0.21￿R≥0.21￿secsec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的P P－－－－R R间期延长超过间期延长超过间期延长超过间期延长超过0.04sec0.04sec。

P-RP-R间期随年龄心间期随年龄心间期随年龄心间期随年龄心率而存在明显变化）率而存在明显变化）率而存在明显变化）率而存在明显变化）2020-12-09121心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)ⅠⅠⅠⅠ度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿first￿degree￿A-V￿blockfirst￿degree￿A-V￿blockfirst￿degree￿A-V￿blockfirst￿degree￿A-V￿block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRSQRS波增宽畸形波增宽畸形波增宽畸形波增宽畸形2020-12-09122心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)ⅡⅡⅡⅡ度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿second￿degree￿A-V￿blocksecond￿degree￿A-V￿blocksecond￿degree￿A-V￿blocksecond￿degree￿A-V￿block￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分P P波后波后波后波后QRSQRS波脱漏。

波脱漏￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ⅡⅡ度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为I I型和型和型和型和II II型两种类型，型两种类型，型两种类型，型两种类型，￿ ￿I I型较型较型较型较II II型常见￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿I I型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；的近端，预后较好；的近端，预后较好；的近端，预后较好；II II型多属器质性损害，病变型多属器质性损害，病变型多属器质性损害，病变型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差性房室传导阻滞，预后差性房室传导阻滞，预后差性房室传导阻滞，预后差 2020-12-09123心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)ⅡⅡⅡⅡ度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿second￿degree￿A-V￿blocksecond￿degree￿A-V￿blocksecond￿degree￿A-V￿blocksecond￿degree￿A-V￿block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征I I型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏I I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P波规律波规律波规律波规律地出现，地出现，地出现，地出现，P P－－－－R R间期逐渐延长，直至一间期逐渐延长，直至一间期逐渐延长，直至一间期逐渐延长，直至一个个个个P P波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个QRSQRS波群，其后波群，其后波群，其后波群，其后P P－－－－R R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。

如此周而复始地出现，称为文氏现象如此周而复始地出现，称为文氏现象如此周而复始地出现，称为文氏现象2020-12-09124心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)ⅡⅡⅡⅡ度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿second￿degree￿A-V￿blocksecond￿degree￿A-V￿blocksecond￿degree￿A-V￿blocksecond￿degree￿A-V￿block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征II II型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏II II型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P－－－－R R间间间间期恒定（正常或延长），部分期恒定（正常或延长），部分期恒定（正常或延长），部分期恒定（正常或延长），部分P P波后无波后无波后无波后无QRSQRS波群￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2020-12-09125心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)ⅢⅢ度房室传导阻滞度房室传导阻滞￿￿ ￿￿third￿degree￿A-V￿blockthird￿degree￿A-V￿block￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅲ￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。

律￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并应诊断为心房颤动合并应诊断为心房颤动合并应诊断为心房颤动合并ⅢⅢ度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞2020-12-09126心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)ⅢⅢⅢⅢ度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿third￿degree￿A-V￿blockthird￿degree￿A-V￿blockthird￿degree￿A-V￿blockthird￿degree￿A-V￿block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.￿￿P1.￿￿P波与波与波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节律；律；律；律；2.￿2.￿房率常高于室率房率常高于室率房率常高于室率房率常高于室率交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏ⅢⅢ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏2020-12-09127心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)ⅢⅢ度房室传导阻滞度房室传导阻滞￿￿ ￿￿third￿degree￿A-V￿blockthird￿degree￿A-V￿blockⅢⅢ度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏室性逸搏室性逸搏室性逸搏室性逸搏2020-12-09128心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)（（（（2 2 2 2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle￿branch￿block￿(BBB)￿and￿fasciular￿blockbundle￿branch￿block￿(BBB)￿and￿fasciular￿blockbundle￿branch￿block￿(BBB)￿and￿fasciular￿blockbundle￿branch￿block￿(BBB)￿and￿fasciular￿block￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿激激激激动动动动经经经经房房房房室室室室结结结结下下下下传传传传，，，，沿沿沿沿房房房房室室室室束束束束进进进进入入入入心心心心室室室室后后后后，，，，在在在在室室室室间间间间隔隔隔隔上上上上部部部部分分分分为为为为右右右右束束束束支支支支和和和和左左左左束束束束支支支支，，，，分分分分别别别别支支支支配配配配右右右右室室室室和和和和左左左左室室室室。

左左左左束束束束支支支支又又又又分分分分为为为为左左左左前前前前分分分分支支支支、、、、左左左左后后后后分分分分支以及中隔支支以及中隔支支以及中隔支支以及中隔支窦房结窦房结窦房结窦房结房室结房室结房室结房室结右束支右束支右束支右束支左束支左束支左束支左束支左前分支左前分支左前分支左前分支左后分支左后分支左后分支左后分支2020-12-09129心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right￿bundle￿branch￿block,￿RBBBright￿bundle￿branch￿block,￿RBBBright￿bundle￿branch￿block,￿RBBBright￿bundle￿branch￿block,￿RBBB￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。

左束支传导正常左束支传导正常左束支传导正常左束支传导正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍+110°+110°-30°-30°0°0°2020-12-09130心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right￿bundle￿branch￿block,￿RBBBright￿bundle￿branch￿block,￿RBBBright￿bundle￿branch￿block,￿RBBBright￿bundle￿branch￿block,￿RBBB心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.￿QRS1.￿QRS波群时限增宽；波群时限增宽；波群时限增宽；波群时限增宽；2.￿QRS2.￿QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联波的前半部接近正常，后半部在多数导联波的前半部接近正常，后半部在多数导联波的前半部接近正常，后半部在多数导联如如如如ⅠⅠ、、、、ⅡⅡ、、、、aVLaVL、、、、aVFaVF、、、、V V4 4、、、、V V5 5、、、、V V6 6等表现为具等表现为具等表现为具等表现为具有宽而有切迹的有宽而有切迹的有宽而有切迹的有宽而有切迹的S S波，其时限波，其时限波，其时限波，其时限≥ ≥0.04sec0.04sec；；；；3.￿V3.￿V1 1导联的综合波呈导联的综合波呈导联的综合波呈导联的综合波呈RSR'RSR'型的型的型的型的mm形波，其形波，其形波，其形波，其VATVAT时时时时限限限限≥ ≥0.06sec0.06sec；；；；aVRaVR导联则常呈导联则常呈导联则常呈导联则常呈QRQR型，其型，其型，其型，其R R波宽波宽波宽波宽而有切迹；而有切迹；而有切迹；而有切迹；4.￿V4.￿V1 1、、、、V V2 2导联导联导联导联STST段轻度压低，段轻度压低，段轻度压低，段轻度压低，T T波倒置；波倒置；波倒置；波倒置；5.￿5.￿单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，QRSQRS电轴在＋电轴在＋电轴在＋电轴在＋110°110°至至至至￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿- -30°30°范围内。

范围内2020-12-09131心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right￿bundle￿branch￿block,￿RBBBright￿bundle￿branch￿block,￿RBBBright￿bundle￿branch￿block,￿RBBBright￿bundle￿branch￿block,￿RBBBaVFaVFaVLaVLaVRaVRⅠ ⅠⅡⅡⅢ Ⅲ V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 62020-12-09132心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right￿bundle￿branch￿block,￿RBBBright￿bundle￿branch￿block,￿RBBBright￿bundle￿branch￿block,￿RBBBright￿bundle￿branch￿block,￿RBBB￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者导阻滞两者导阻滞两者导阻滞两者QRSQRS波群的形态相似，但前者波群的形态相似，但前者波群的形态相似，但前者波群的形态相似，但前者QRSQRS波波波波时限时限时限时限<0.12sec<0.12sec。

QRS<0.12sec QRS≥0.12secQRS<0.12sec QRS≥0.12secIRBBBIRBBBCRBBBCRBBB2020-12-09133心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right￿bundle￿branch￿block,￿RBBBright￿bundle￿branch￿block,￿RBBBright￿bundle￿branch￿block,￿RBBBright￿bundle￿branch￿block,￿RBBB￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿右束支传导阻滞合并右心房肥大时，心电图右束支传导阻滞合并右心房肥大时，心电图右束支传导阻滞合并右心房肥大时，心电图右束支传导阻滞合并右心房肥大时，心电图表现为：表现为：表现为：表现为：（（（（1 1）心电轴右偏；）心电轴右偏；）心电轴右偏；）心电轴右偏；（（（（2 2））））V V5 5、、、、V V6 6导联的导联的导联的导联的S S波明显加深（波明显加深（波明显加深（波明显加深（>0.5mV>0.5mV））））,V,V1 1导联导联导联导联R'R'明显增高（明显增高（明显增高（明显增高（>1.5mV>1.5mV））））2020-12-09134心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)￿ ￿左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞left￿bundle￿branch￿block,￿LBBBleft￿bundle￿branch￿block,￿LBBBleft￿bundle￿branch￿block,￿LBBBleft￿bundle￿branch￿block,￿LBBB心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.￿QRS1.￿QRS时限增宽；时限增宽；时限增宽；时限增宽；2.￿Ⅰ2.￿Ⅰ、、、、V V5 5、、、、V V6 6导联导联导联导联Q Q波减少或消失，波减少或消失，波减少或消失，波减少或消失，S S波常消失，波常消失，波常消失，波常消失，V V5 5、、、、V V6 6导联的导联的导联的导联的VATVAT时限时限时限时限≥ ≥0.060.06；；；；V V1 1≥0.06sec;V≥0.06sec;V1 1、、、、V V2 2导联常呈导联常呈导联常呈导联常呈QSQS形，或有一极形，或有一极形，或有一极形，或有一极小小小小R R波，主波（波，主波（波，主波（波，主波（R R或或或或S S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；支为迟缓；支为迟缓；支为迟缓；3.￿3.￿心电轴有不同程度的左偏；心电轴有不同程度的左偏；心电轴有不同程度的左偏；心电轴有不同程度的左偏；4.￿ST4.￿ST－－－－T T波方向与波方向与波方向与波方向与QRSQRS主波方向相反。

主波方向相反主波方向相反主波方向相反2020-12-09135心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)￿ ￿左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞left￿bundle￿branch￿block,￿LBBBleft￿bundle￿branch￿block,￿LBBBleft￿bundle￿branch￿block,￿LBBBleft￿bundle￿branch￿block,￿LBBB￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致性病变所致性病变所致性病变所致左束支传导阻左束支传导阻左束支传导阻左束支传导阻滞，左心室除滞，左心室除滞，左心室除滞，左心室除极化障碍极化障碍极化障碍极化障碍右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常-30°-30°0°0°2020-12-09136心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞left￿bundle￿branch￿block,￿LBBBleft￿bundle￿branch￿block,￿LBBBleft￿bundle￿branch￿block,￿LBBBleft￿bundle￿branch￿block,￿LBBBV V4 4￿ ￿V V5 5V V6 6Ⅰ ⅠⅡⅡⅢ Ⅲ V V1 1 V V2 2 V V3 32020-12-09137心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞left￿bundle￿branch￿block,￿LBBBleft￿bundle￿branch￿block,￿LBBBleft￿bundle￿branch￿block,￿LBBBleft￿bundle￿branch￿block,￿LBBB￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者导阻滞两者导阻滞两者导阻滞两者QRSQRS波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者QRSQRS波时波时波时波时限限限限≥ ≥0.12sec0.12sec，后者，后者，后者，后者<0.12sec<0.12sec。

CLBBBCLBBBILBBBILBBBQRS<0.12sec QRS≥0.12secQRS<0.12sec QRS≥0.12sec2020-12-09138心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞left￿anterior￿fascicular￿block,￿LAFBleft￿anterior￿fascicular￿block,￿LAFBleft￿anterior￿fascicular￿block,￿LAFBleft￿anterior￿fascicular￿block,￿LAFB￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿左前分支细长，支配左心室左前上方，易发左前分支细长，支配左心室左前上方，易发左前分支细长，支配左心室左前上方，易发左前分支细长，支配左心室左前上方，易发生传导障碍生传导障碍生传导障碍生传导障碍右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常左前分支传导阻滞，左前分支传导阻滞，左前分支传导阻滞，左前分支传导阻滞，左束支其余部分传左束支其余部分传左束支其余部分传左束支其余部分传导正常导正常导正常导正常-90°-90°-45°-45°0°0°2020-12-09139心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞left￿anterior￿fascicular￿block,￿LAFBleft￿anterior￿fascicular￿block,￿LAFBleft￿anterior￿fascicular￿block,￿LAFBleft￿anterior￿fascicular￿block,￿LAFBⅠ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅱ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅲ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVR￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVL￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVFⅠ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅱ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅲ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVR￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVL￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVFV V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 62020-12-09140心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞left￿anterior￿fascicular￿block,￿LAFBleft￿anterior￿fascicular￿block,￿LAFBleft￿anterior￿fascicular￿block,￿LAFBleft￿anterior￿fascicular￿block,￿LAFB心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.￿1.￿心电轴明显左偏，可达心电轴明显左偏，可达心电轴明显左偏，可达心电轴明显左偏，可达-30°-30°－－－－￿ ￿-90°-90°，超过，超过，超过，超过-45°-45°者更具诊断价值；者更具诊断价值；者更具诊断价值；者更具诊断价值；2.￿II2.￿II、、、、ⅢⅢ、、、、aVFaVF导联导联导联导联QRSQRS波呈波呈波呈波呈RSRS型；型；型；型；I I、、、、aVLaVL导导导导联呈联呈联呈联呈QRQR型，型，型，型，RaVL>RI;RaVL>RI;3.￿QRS3.￿QRS波时限无明显增宽。

波时限无明显增宽波时限无明显增宽波时限无明显增宽2020-12-09141心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)￿ ￿左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞left￿posterior￿fascicular￿block,￿LPFBleft￿posterior￿fascicular￿block,￿LPFBleft￿posterior￿fascicular￿block,￿LPFBleft￿posterior￿fascicular￿block,￿LPFB￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比较少见右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常左后分支传导阻滞，左后分支传导阻滞，左后分支传导阻滞，左后分支传导阻滞，左束支其余部分传左束支其余部分传左束支其余部分传左束支其余部分传导正常导正常导正常导正常180°180°0°0°+110°+110°2020-12-09142心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)￿ ￿左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞left￿posterior￿fascicular￿block,￿LPFBleft￿posterior￿fascicular￿block,￿LPFBleft￿posterior￿fascicular￿block,￿LPFBleft￿posterior￿fascicular￿block,￿LPFBⅠ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅱ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅲ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVR￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVL￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVFⅠ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅱ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅲ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVR￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVL￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVFV V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 62020-12-09143心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)￿ ￿左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞left￿posterior￿fascicular￿block,￿LPFBleft￿posterior￿fascicular￿block,￿LPFBleft￿posterior￿fascicular￿block,￿LPFBleft￿posterior￿fascicular￿block,￿LPFB心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.￿1.￿临床上临床上临床上临床上￿￿￿￿￿￿右室肥大而心电轴明显右偏达右室肥大而心电轴明显右偏达右室肥大而心电轴明显右偏达右室肥大而心电轴明显右偏达90°90°－－－－￿ ￿120°120°，尤以超过，尤以超过，尤以超过，尤以超过110°110°为最可靠；为最可靠；为最可靠；为最可靠；2.￿QRS2.￿QRS波在波在波在波在aVLaVL导联呈导联呈导联呈导联呈RSRS型；型；型；型；aVFaVF导联呈导联呈导联呈导联呈QRQR型；型；型；型；RⅢRⅢ特别高；特别高；特别高；特别高；3.￿QRS3.￿QRS波的时限正常或稍增宽波的时限正常或稍增宽波的时限正常或稍增宽波的时限正常或稍增宽(<0.12sec)(<0.12sec)。

2020-12-09144心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞￿ ￿ ￿ ￿right￿bundle￿branch￿block￿+￿left￿anterior￿fascicular￿blockright￿bundle￿branch￿block￿+￿left￿anterior￿fascicular￿blockright￿bundle￿branch￿block￿+￿left￿anterior￿fascicular￿blockright￿bundle￿branch￿block￿+￿left￿anterior￿fascicular￿block右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍左前分支传导阻滞，左前分支传导阻滞，左前分支传导阻滞，左前分支传导阻滞，左束支其余部分传左束支其余部分传左束支其余部分传左束支其余部分传导正常导正常导正常导正常-90°-90°-45°-45°0°0°2020-12-09145心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞￿ ￿ ￿ ￿right￿bundle￿branch￿block￿+￿left￿anterior￿fascicular￿blockright￿bundle￿branch￿block￿+￿left￿anterior￿fascicular￿blockright￿bundle￿branch￿block￿+￿left￿anterior￿fascicular￿blockright￿bundle￿branch￿block￿+￿left￿anterior￿fascicular￿blockⅠ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅱ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅲ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVR￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVL￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVFⅠ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅱ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅲ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVR￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVL￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVFV V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 62020-12-09146心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞￿ ￿ ￿ ￿right￿bundle￿branch￿block￿+￿left￿anterior￿fascicular￿blockright￿bundle￿branch￿block￿+￿left￿anterior￿fascicular￿blockright￿bundle￿branch￿block￿+￿left￿anterior￿fascicular￿blockright￿bundle￿branch￿block￿+￿left￿anterior￿fascicular￿block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.￿QRS1.￿QRS电轴在电轴在电轴在电轴在-45°-45°－－－－￿ ￿-90°-90°范围内；范围内；范围内；范围内；2.￿V2.￿V1 1QRSQRS波与单纯波与单纯波与单纯波与单纯RBBBRBBB相似；相似；相似；相似；3.￿I￿3.￿I￿、、、、aVFaVF导联呈导联呈导联呈导联呈QRQR型；型；型；型；II￿II￿、、、、ⅢⅢ和和和和V V6 6导联呈导联呈导联呈导联呈RSRS型。

型2020-12-09147心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞￿ ￿ ￿ ￿right￿bundle￿branch￿block￿+￿left￿posterior￿fascicular￿blockright￿bundle￿branch￿block￿+￿left￿posterior￿fascicular￿blockright￿bundle￿branch￿block￿+￿left￿posterior￿fascicular￿blockright￿bundle￿branch￿block￿+￿left￿posterior￿fascicular￿block右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍左后分支传导阻滞，左后分支传导阻滞，左后分支传导阻滞，左后分支传导阻滞，左束支其余部分传左束支其余部分传左束支其余部分传左束支其余部分传导正常导正常导正常导正常180°180°0°0°+110°+110°2020-12-09148心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞￿ ￿ ￿ ￿right￿bundle￿branch￿block￿+￿left￿posterior￿fascicular￿blockright￿bundle￿branch￿block￿+￿left￿posterior￿fascicular￿blockright￿bundle￿branch￿block￿+￿left￿posterior￿fascicular￿blockright￿bundle￿branch￿block￿+￿left￿posterior￿fascicular￿blockⅠ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅱ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅲ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVR￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVL￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVFⅠ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅱ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅲ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVR￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVL￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿aVFV V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 62020-12-09149心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞￿ ￿ ￿ ￿right￿bundle￿branch￿block￿+￿left￿posterior￿fascicular￿blockright￿bundle￿branch￿block￿+￿left￿posterior￿fascicular￿blockright￿bundle￿branch￿block￿+￿left￿posterior￿fascicular￿blockright￿bundle￿branch￿block￿+￿left￿posterior￿fascicular￿block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.￿QRS1.￿QRS电轴在＋电轴在＋电轴在＋电轴在＋110°110°至至至至+180°+180°范围内；范围内；范围内；范围内；2.￿V2.￿V1 1￿QRS￿QRS波与单纯波与单纯波与单纯波与单纯RBBBRBBB相似；相似；相似；相似；3.￿aVF3.￿aVF导联呈导联呈导联呈导联呈RSRS型；型；型；型；4.￿II￿4.￿II￿、、、、ⅢⅢ导联呈导联呈导联呈导联呈QRQR型或出现高大的型或出现高大的型或出现高大的型或出现高大的R R波。

波2020-12-09150心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)（（（（3 3 3 3）预激综合征）预激综合征）预激综合征）预激综合征￿ ￿ ￿ ￿Preexcitation￿syndrome,￿Wolff￿-Preexcitation￿syndrome,￿Wolff￿-Preexcitation￿syndrome,￿Wolff￿-Preexcitation￿syndrome,￿Wolff￿-Parkinson-White￿syndrome,￿WPW￿syndrome￿Parkinson-White￿syndrome,￿WPW￿syndrome￿Parkinson-White￿syndrome,￿WPW￿syndrome￿Parkinson-White￿syndrome,￿WPW￿syndrome￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。

激动，形成预激综合征激动，形成预激综合征激动，形成预激综合征旁路传导束旁路传导束旁路传导束旁路传导束 bypass tractbypass tract2020-12-09151心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征￿ ￿ ￿ ￿Preexcitation￿syndrome,￿Wolff￿-Preexcitation￿syndrome,￿Wolff￿-Preexcitation￿syndrome,￿Wolff￿-Preexcitation￿syndrome,￿Wolff￿-Parkinson-White￿syndrome,￿WPW￿syndromeParkinson-White￿syndrome,￿WPW￿syndromeParkinson-White￿syndrome,￿WPW￿syndromeParkinson-White￿syndrome,￿WPW￿syndrome心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.￿1.￿在在在在QRSQRS波之前出现波之前出现波之前出现波之前出现“ “Δ”Δ”（（（（deltadelta）波；）波；）波；）波；2.￿P2.￿P－－－－R R间期缩短间期缩短间期缩短间期缩短(<0.12sec)(<0.12sec)，但，但，但，但P P－－－－j j间期正常；间期正常；间期正常；间期正常；3.￿QRS3.￿QRS波增宽；波增宽；波增宽；波增宽；4.￿4.￿常有继发性常有继发性常有继发性常有继发性STST－－－－T T波改变。

波改变Δ”“Δ”（（（（deltadelta）波）波）波）波J JP P- -J J正常正常正常正常2020-12-09152心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征￿ ￿ ￿ ￿Preexcitation￿syndrome,￿Wolff￿-Parkinson-White￿Preexcitation￿syndrome,￿Wolff￿-Parkinson-White￿Preexcitation￿syndrome,￿Wolff￿-Parkinson-White￿Preexcitation￿syndrome,￿Wolff￿-Parkinson-White￿syndrome,￿WPW￿syndromesyndrome,￿WPW￿syndromesyndrome,￿WPW￿syndromesyndrome,￿WPW￿syndrome￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿根据预激向量方向的不同，一般分为根据预激向量方向的不同，一般分为根据预激向量方向的不同，一般分为根据预激向量方向的不同，一般分为A A、、、、B B、、、、C C三型2020-12-09153心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征￿ ￿ ￿ ￿Preexcitation￿syndrome,￿Wolff￿-Preexcitation￿syndrome,￿Wolff￿-Preexcitation￿syndrome,￿Wolff￿-Preexcitation￿syndrome,￿Wolff￿-Parkinson-White￿syndrome,￿WPW￿syndromeParkinson-White￿syndrome,￿WPW￿syndromeParkinson-White￿syndrome,￿WPW￿syndromeParkinson-White￿syndrome,￿WPW￿syndrome￿￿￿￿￿￿￿￿A￿￿￿￿￿￿￿￿A型：型：型：型：“ “Δ"Δ"向量对向左前，使胸前导联心电图向量对向左前，使胸前导联心电图向量对向左前，使胸前导联心电图向量对向左前，使胸前导联心电图均呈均呈均呈均呈R R型，常以型，常以型，常以型，常以V V3 3R R为最高。

为最高 “Δ"Δ"波均向上波均向上波均向上波均向上V V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVFⅠ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF2020-12-09154心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征￿ ￿ ￿ ￿Preexcitation￿syndrome,￿Wolff￿-Preexcitation￿syndrome,￿Wolff￿-Preexcitation￿syndrome,￿Wolff￿-Preexcitation￿syndrome,￿Wolff￿-Parkinson-White￿syndrome,￿WPW￿syndromeParkinson-White￿syndrome,￿WPW￿syndromeParkinson-White￿syndrome,￿WPW￿syndromeParkinson-White￿syndrome,￿WPW￿syndrome￿￿￿￿￿￿￿￿B￿￿￿￿￿￿￿￿B型：型：型：型：“ “Δ”Δ”向量对向左后，向量对向左后，向量对向左后，向量对向左后，V V1 1导联导联导联导联“ “Δ”Δ”波向下，波向下，波向下，波向下，R R波消失或减少，波消失或减少，波消失或减少，波消失或减少，S S波加深；波加深；波加深；波加深；V V5 5￿ ￿、、、、V V6 6导导导导联联联联“ “Δ”Δ”波向上，波向上，波向上，波向上，QRSQRS波以波以波以波以R R波为主。

波为主V V1 1 V V2 2V V6 6Ⅰ ⅠⅡⅡⅢⅢ 2020-12-09155心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征￿ ￿ ￿ ￿Preexcitation￿syndrome,￿Wolff￿-Preexcitation￿syndrome,￿Wolff￿-Preexcitation￿syndrome,￿Wolff￿-Preexcitation￿syndrome,￿Wolff￿-Parkinson-White￿syndrome,￿WPW￿syndromeParkinson-White￿syndrome,￿WPW￿syndromeParkinson-White￿syndrome,￿WPW￿syndromeParkinson-White￿syndrome,￿WPW￿syndrome￿￿￿￿￿￿￿￿C￿￿￿￿￿￿￿￿C型：型：型：型：“ “Δ”Δ”向量对向右前，向量对向右前，向量对向右前，向量对向右前，V V1 1、、、、V V2 2导联的导联的导联的导联的“ “Δ”Δ”波及主波均向上，波及主波均向上，波及主波均向上，波及主波均向上，V V5 5、、、、V V6 6导联相反。

导联相反导联相反导联相反￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿预激综合征多见于健康人，除少数发生顽固预激综合征多见于健康人，除少数发生顽固预激综合征多见于健康人，除少数发生顽固预激综合征多见于健康人，除少数发生顽固的室上速之外，一般预后良好但预激综合征的的室上速之外，一般预后良好但预激综合征的的室上速之外，一般预后良好但预激综合征的的室上速之外，一般预后良好但预激综合征的图形改变，与束支传导阻滞和心肌梗死相似，两图形改变，与束支传导阻滞和心肌梗死相似，两图形改变，与束支传导阻滞和心肌梗死相似，两图形改变，与束支传导阻滞和心肌梗死相似，两者可相互混淆，应予重视者可相互混淆，应予重视者可相互混淆，应予重视者可相互混淆，应予重视2020-12-09156心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)（五）心肌缺血、损伤和梗死（五）心肌缺血、损伤和梗死（五）心肌缺血、损伤和梗死（五）心肌缺血、损伤和梗死myocardial￿ischemia,￿injury￿and￿infarctionmyocardial￿ischemia,￿injury￿and￿infarctionmyocardial￿ischemia,￿injury￿and￿infarctionmyocardial￿ischemia,￿injury￿and￿infarction2020-12-09157心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动脉粥样硬化所引起，除临床表现外，心电图的特脉粥样硬化所引起，除临床表现外，心电图的特脉粥样硬化所引起，除临床表现外，心电图的特脉粥样硬化所引起，除临床表现外，心电图的特征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的主要依据。

主要依据主要依据主要依据￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时出现上述三种图形改变出现上述三种图形改变出现上述三种图形改变出现上述三种图形改变2020-12-09158心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)（五）心肌缺血、损伤和梗死（五）心肌缺血、损伤和梗死myocardial￿ischemia,￿injury￿and￿infarctionmyocardial￿ischemia,￿injury￿and￿infarction冠状循环冠状循环冠状循环冠状循环￿ ￿coronary￿circulationcoronary￿circulation正常与异常冠状动脉造影正常与异常冠状动脉造影正常与异常冠状动脉造影正常与异常冠状动脉造影normal￿and￿abnormal￿coronary￿normal￿and￿abnormal￿coronary￿artery￿angiographyartery￿angiography心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血￿￿￿￿￿￿myocardial￿ischemiamyocardial￿ischemia心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤￿￿ ￿￿myocardial￿injurymyocardial￿injury心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死￿￿ ￿￿myocardial￿infarctionmyocardial￿infarction2020-12-09159心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)冠状循环冠状循环冠状循环冠状循环窦房结支窦房结支窦房结支窦房结支右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右室前支右室前支右室前支右室前支右房支右房支右房支右房支右缘支右缘支右缘支右缘支左房支左房支左房支左房支左旋动脉左旋动脉左旋动脉左旋动脉左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支左缘支左缘支左缘支左缘支左室间隔支左室间隔支左室间隔支左室间隔支左室前支左室前支左室前支左室前支（前面观）（前面观）（前面观）（前面观）2020-12-09160心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)冠状循环冠状循环冠状循环冠状循环左旋支左旋支左旋支左旋支（后面观）（后面观）（后面观）（后面观）房室结支房室结支房室结支房室结支左室后支左室后支左室后支左室后支室间隔支室间隔支室间隔支室间隔支冠状窦冠状窦冠状窦冠状窦右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉后室间支后室间支后室间支后室间支右室后支右室后支右室后支右室后支2020-12-09161心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)冠状动脉与心电图导联冠状动脉与心电图导联冠状动脉与心电图导联冠状动脉与心电图导联coronary￿circulation￿and￿related￿ECG￿leadscoronary￿circulation￿and￿related￿ECG￿leadscoronary￿circulation￿and￿related￿ECG￿leadscoronary￿circulation￿and￿related￿ECG￿leads2020-12-09162心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿myocardial￿ischemiamyocardial￿ischemiamyocardial￿ischemiamyocardial￿ischemia￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，从而产生正常进行，从而产生正常进行，从而产生正常进行，从而产生ST-TST-T心电向量的改变。

心电向量的改变心电向量的改变心电向量的改变￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始而向心内膜方向推进的在心肌缺血时，大开始而向心内膜方向推进的在心肌缺血时，大开始而向心内膜方向推进的在心肌缺血时，大开始而向心内膜方向推进的在心肌缺血时，大致可出现两种类型的心电图改变致可出现两种类型的心电图改变致可出现两种类型的心电图改变致可出现两种类型的心电图改变2020-12-09163心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心内膜面下心肌缺血心内膜面下心肌缺血心内膜面下心肌缺血心内膜面下心肌缺血subendomyocardial￿ischemiasubendomyocardial￿ischemiasubendomyocardial￿ischemiasubendomyocardial￿ischemia￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与突出，在面向缺血区的导联出现与突出，在面向缺血区的导联出现与突出，在面向缺血区的导联出现与QRSQRS主波一致主波一致主波一致主波一致的，高耸的对称性的，高耸的对称性的，高耸的对称性的，高耸的对称性T T波。

波缺缺缺缺血血血血区区区区2020-12-09164心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)透壁心肌缺血透壁心肌缺血透壁心肌缺血透壁心肌缺血transmural￿myocardial￿ischemiatransmural￿myocardial￿ischemiatransmural￿myocardial￿ischemiatransmural￿myocardial￿ischemia￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿由由由由于于于于心心心心肌肌肌肌复复复复极极极极顺顺顺顺序序序序的的的的逆逆逆逆转转转转，，，，心心心心肌肌肌肌复复复复极极极极由由由由心心心心内内内内膜膜膜膜开开开开始始始始而而而而后后后后向向向向心心心心外外外外膜膜膜膜方方方方向向向向推推推推进进进进，，，，从从从从而而而而面面面面对对对对缺缺缺缺血血血血区区区区的的的的导导导导联联联联出出出出现现现现与与与与QRSQRS主主主主波波波波方方方方向向向向相相相相反反反反的的的的，，，，对对对对称称称称性性性性的的的的T T波￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿缺缺缺缺血血血血区区区区2020-12-09165心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿myocardial￿ischemiamyocardial￿ischemiamyocardial￿ischemiamyocardial￿ischemia￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿心肌缺血时，除发生心肌缺血时，除发生心肌缺血时，除发生心肌缺血时，除发生T T波改变外，还主要表波改变外，还主要表波改变外，还主要表波改变外，还主要表现为现为现为现为STST段的改变或段的改变或段的改变或段的改变或T T波和波和波和波和STST段的同时改变。

段的同时改变段的同时改变段的同时改变心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿STST段呈水平型段呈水平型段呈水平型段呈水平型①①或下垂型下移或下垂型下移或下垂型下移或下垂型下移②②和和和和J J点下移点下移点下移点下移③③，下移的，下移的，下移的，下移的STST段与段与段与段与R R波的夹角波的夹角波的夹角波的夹角>90>90o o ①①①① ②②②② ③③③③J J2020-12-09166心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿myocardial￿ischemiamyocardial￿ischemiamyocardial￿ischemiamyocardial￿ischemia￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿上述上述上述上述STST－－－－T T波改变只是非特异性的心肌复极波改变只是非特异性的心肌复极波改变只是非特异性的心肌复极波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现异常的共同表现异常的共同表现异常的共同表现￿ ￿，，，，￿ ￿亦可见于冠状动脉供血不足、亦可见于冠状动脉供血不足、亦可见于冠状动脉供血不足、亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。

也可见于电解质病或其它各种器质性心脏病等也可见于电解质病或其它各种器质性心脏病等也可见于电解质病或其它各种器质性心脏病等也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断2020-12-09167心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿myocardial￿injury￿myocardial￿injury￿myocardial￿injury￿myocardial￿injury￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为STST段的偏移段的偏移。

段的偏移段的偏移￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的联的联的联的S-TS-T段平直压低段平直压低段平直压低段平直压低①①；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的面向损伤区导联的面向损伤区导联的面向损伤区导联的S-TS-T段抬高段抬高段抬高段抬高②② ①①①① ②②②② 2020-12-09168心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿myocardial￿infarctionmyocardial￿infarctionmyocardial￿infarctionmyocardial￿infarction￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。

死，并影响其一系列的修复过程死，并影响其一系列的修复过程死，并影响其一系列的修复过程￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失量减少或消失量减少或消失量减少或消失2020-12-09169心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿myocardial￿infarctionmyocardial￿infarctionmyocardial￿infarctionmyocardial￿infarction心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.￿1.￿在在在在R R波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（V V1 1、、、、￿ ￿V V2 2、、、、V V3 3），），），），呈呈呈呈QSQS波；波；波；波；2.￿2.￿在原来呈负向波在原来呈负向波在原来呈负向波在原来呈负向波Q Q的导联，的导联，的导联，的导联，Q Q波增宽波增宽波增宽波增宽（（（（>0.04sec>0.04sec））））; ;3.￿R3.￿R波减小波减小波减小波减小(Q/R￿≥￿(Q/R￿≥￿1 1/ /4 4) )。

Q≥Q≥1 1/ /4 4 R RQ≥0.04secQ≥0.04sec2020-12-09170心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿myocardial￿infarctionmyocardial￿infarctionmyocardial￿infarctionmyocardial￿infarction心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程in￿process￿of￿myocardial￿ischemia,￿injury￿and￿in￿process￿of￿myocardial￿ischemia,￿injury￿and￿infarctioninfarction心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程in￿process￿of￿myocardial￿infarctionin￿process￿of￿myocardial￿infarctionQ Q波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死￿ ￿Q-wave￿infarctionQ-wave￿infarction非非非非Q Q波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死￿ ￿non-Q-wave￿infarctionnon-Q-wave￿infarction心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位￿ ￿localization￿of￿myocardial￿localization￿of￿myocardial￿infarctioninfarction2020-12-09171心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程in￿process￿of￿myocardial￿ischemia,￿injury￿and￿infarctionin￿process￿of￿myocardial￿ischemia,￿injury￿and￿infarctionin￿process￿of￿myocardial￿ischemia,￿injury￿and￿infarctionin￿process￿of￿myocardial￿ischemia,￿injury￿and￿infarction心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死近期近期近期近期陈旧陈旧陈旧陈旧急性急性急性急性急性急性急性急性心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血单单单单击击击击左左左左图图图图 请结合请结合请结合请结合下列心电图下列心电图下列心电图下列心电图观察演变过观察演变过观察演变过观察演变过程程程程2020-12-09172心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程in￿process￿of￿myocardial￿infarctionin￿process￿of￿myocardial￿infarctionin￿process￿of￿myocardial￿infarctionin￿process￿of￿myocardial￿infarction￿ ￿变化曲线变化曲线变化曲线变化曲线R波S－T段急性期急性期急性期急性期( (数开至数周数开至数周数开至数周数开至数周) )近期近期近期近期( (数月数月数月数月) )阵旧期阵旧期阵旧期阵旧期( (数年数年数年数年) )Q波T波早期早期早期早期( (数分至数小时数分至数小时数分至数小时数分至数小时) )ECGECG波形波形波形波形2020-12-09173心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿myocardial￿infarctionmyocardial￿infarctionmyocardial￿infarctionmyocardial￿infarction￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血性缺血性缺血性缺血性T T波改变常见，而损伤性波改变常见，而损伤性波改变常见，而损伤性波改变常见，而损伤性STST改变少见，但改变少见，但改变少见，但改变少见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。

若上述三种改变同时存在，则可靠的诊断依据若上述三种改变同时存在，则可靠的诊断依据若上述三种改变同时存在，则可靠的诊断依据若上述三种改变同时存在，则诊断心肌梗死的可靠性就较大诊断心肌梗死的可靠性就较大诊断心肌梗死的可靠性就较大诊断心肌梗死的可靠性就较大2020-12-09174心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿myocardial￿infarctionmyocardial￿infarctionmyocardial￿infarctionmyocardial￿infarction￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。

合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分为为为为Q Q波型心肌梗死和非波型心肌梗死和非波型心肌梗死和非波型心肌梗死和非Q Q波型心肌梗死两类波型心肌梗死两类波型心肌梗死两类波型心肌梗死两类2020-12-09175心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)Q Q Q Q波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程QrQr型型型型A. A. 梗死前梗死前梗死前梗死前 B. B. 梗死发生梗死发生梗死发生梗死发生 （（min-h））QSQS型型型型C. C. 梗死发生梗死发生梗死发生梗死发生 D. D. 梗死发生梗死发生梗死发生梗死发生（（（（h-1dayh-1day）））） （（（（1week1week））））2020-12-09176心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)Q Q Q Q波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死￿ ￿ ￿ ￿Q-wave￿infarctionQ-wave￿infarctionQ-wave￿infarctionQ-wave￿infarction急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死acute￿anterior￿wall￿infarctionacute￿anterior￿wall￿infarction急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute￿post-inferior￿wall￿acute￿post-inferior￿wall￿infarctioninfarction急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute￿inferior￿wall￿infarctionacute￿inferior￿wall￿infarction急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute￿anterior￿wall￿infarctionacute￿anterior￿wall￿infarction2020-12-09177心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死acute￿anterior￿wall￿infarctionacute￿anterior￿wall￿infarctionacute￿anterior￿wall￿infarctionacute￿anterior￿wall￿infarctionV V1 1 V V2 2V V4 4￿ ￿V V6 6 V V1 1－－－－V V6 6均可见病理性均可见病理性均可见病理性均可见病理性波，以及波，以及波，以及波，以及STST段和段和段和段和T T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。

波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死2020-12-09178心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute￿post-inferior￿wall￿infarctionacute￿post-inferior￿wall￿infarctionacute￿post-inferior￿wall￿infarctionacute￿post-inferior￿wall￿infarctionA.￿A.￿急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ ⅢaVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 52020-12-09179心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute￿post-inferior￿wall￿infarctionacute￿post-inferior￿wall￿infarctionacute￿post-inferior￿wall￿infarctionacute￿post-inferior￿wall￿infarctionB.￿B.￿心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24h Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ ⅢaVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 52020-12-09180心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute￿post-inferior￿wall￿infarctionacute￿post-inferior￿wall￿infarctionacute￿post-inferior￿wall￿infarctionacute￿post-inferior￿wall￿infarctionC.￿C.￿心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w3w Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ ⅢaVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 52020-12-09181心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute￿inferior￿wall￿infarctionacute￿inferior￿wall￿infarctionacute￿inferior￿wall￿infarctionacute￿inferior￿wall￿infarctionA.￿A.￿急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ ⅢaVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 52020-12-09182心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute￿inferior￿wall￿infarctionacute￿inferior￿wall￿infarctionacute￿inferior￿wall￿infarctionacute￿inferior￿wall￿infarctionB.￿B.￿心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24h Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ ⅢaVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 52020-12-09183心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute￿inferior￿wall￿infarctionacute￿inferior￿wall￿infarctionacute￿inferior￿wall￿infarctionacute￿inferior￿wall￿infarctionC.￿C.￿心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w3w Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ ⅢaVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 52020-12-09184心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute￿anterior￿wall￿infarctionacute￿anterior￿wall￿infarctionacute￿anterior￿wall￿infarctionacute￿anterior￿wall￿infarctionA.￿A.￿急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ ⅢV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 52020-12-09185心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute￿anterior￿wall￿infarctionacute￿anterior￿wall￿infarctionacute￿anterior￿wall￿infarctionacute￿anterior￿wall￿infarctionB.￿B.￿心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24hV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5 Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ Ⅲ2020-12-09186心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute￿anterior￿wall￿infarctionacute￿anterior￿wall￿infarctionacute￿anterior￿wall￿infarctionacute￿anterior￿wall￿infarctionC.￿C.￿心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后10d10dV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5 Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ Ⅲ2020-12-09187心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)非非非非Q Q Q Q波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程正常正常正常正常￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死V V4 4 V V4 4V V4 4心电图改变心电图改变心电图改变心电图改变STST段压低段压低段压低段压低ST segment ST segment depressiondepression出现深而对称的负出现深而对称的负出现深而对称的负出现深而对称的负向的向的向的向的T T波波波波appearance of deep appearance of deep symmetrical symmetrical negative T wavesnegative T wavesR R波降低（和波降低（和波降低（和波降低（和T T波倒波倒波倒波倒置）置）置）置）reduction of R reduction of R wave voltage ( and wave voltage ( and T wave inversion )T wave inversion )2020-12-09188心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)非非非非Q Q Q Q波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿non-Q-wave￿infarctionnon-Q-wave￿infarctionnon-Q-wave￿infarctionnon-Q-wave￿infarctionA.￿A.￿急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1hV V1 1 V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6 Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ Ⅲ 2020-12-09189心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)非非非非Q Q Q Q波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿non-Q-wave￿infarctionnon-Q-wave￿infarctionnon-Q-wave￿infarctionnon-Q-wave￿infarctionB.￿B.￿心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24hV V1 1 V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6 Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ Ⅲ 2020-12-09190心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)非非非非Q Q Q Q波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿non-Q-wave￿infarctionnon-Q-wave￿infarctionnon-Q-wave￿infarctionnon-Q-wave￿infarctionC.￿C.￿心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后1w1wV V1 1 V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6 Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ Ⅲ 2020-12-09191心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)非非非非Q Q Q Q波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿non-Q-wave￿infarctionnon-Q-wave￿infarctionnon-Q-wave￿infarctionnon-Q-wave￿infarctionA.￿A.￿急性心肌梗死发生前急性心肌梗死发生前急性心肌梗死发生前急性心肌梗死发生前V V1 1 V V2 2V V4 4V V6 6 Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ Ⅲ 2020-12-09192心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)非非非非Q Q Q Q波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死non-Q-wave￿infarctionnon-Q-wave￿infarctionnon-Q-wave￿infarctionnon-Q-wave￿infarctionB.￿B.￿心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后1h1hV V1 1 V V2 2V V4 4V V6 6 Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ Ⅲ 2020-12-09193心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)非非非非Q Q Q Q波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿non-Q-wave￿infarctionnon-Q-wave￿infarctionnon-Q-wave￿infarctionnon-Q-wave￿infarctionC.￿C.￿心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w3wV V1 1 V V2 2V V4 4V V6 6 Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ Ⅲ 2020-12-09194心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization￿of￿myocardial￿infarctionlocalization￿of￿myocardial￿infarctionlocalization￿of￿myocardial￿infarctionlocalization￿of￿myocardial￿infarction￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。

临床上常按心肌梗死支的供血区域相关临床上常按心肌梗死支的供血区域相关临床上常按心肌梗死支的供血区域相关临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作出梗死部位的定位判图形出现的导联而作出梗死部位的定位判图形出现的导联而作出梗死部位的定位判图形出现的导联而作出梗死部位的定位判断2020-12-09195心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization￿of￿myocardial￿infarctionlocalization￿of￿myocardial￿infarctionlocalization￿of￿myocardial￿infarctionlocalization￿of￿myocardial￿infarction前间隔梗死：前间隔梗死：前间隔梗死：前间隔梗死：V V1 1－－－－V V3 3出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型Q Q波波波波V V1 1 V V2 2V V3 32020-12-09196心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization￿of￿myocardial￿infarctionlocalization￿of￿myocardial￿infarctionlocalization￿of￿myocardial￿infarctionlocalization￿of￿myocardial￿infarction前侧壁梗死：前侧壁梗死：前侧壁梗死：前侧壁梗死：V V5 5－－－－V V6 6、、、、Ⅰ Ⅰ、、、、ⅡⅡ出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型波波波波Ⅰ ⅠⅡⅡV V5 5V V6 6 2020-12-09197心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization￿of￿myocardial￿infarctionlocalization￿of￿myocardial￿infarctionlocalization￿of￿myocardial￿infarctionlocalization￿of￿myocardial￿infarction广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：V V1 1－－－－V V6 6、、、、I I、、、、aVLaVL出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型波波波波 Ⅰ ⅠaVLaVL2020-12-09198心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization￿of￿myocardial￿infarctionlocalization￿of￿myocardial￿infarctionlocalization￿of￿myocardial￿infarctionlocalization￿of￿myocardial￿infarction广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：I I、、、、aVL aVL 、、、、V V1 1－－－－V V6 6出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型波波波波V V1 1 V V3 3V V5 52020-12-09199心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization￿of￿myocardial￿infarctionlocalization￿of￿myocardial￿infarctionlocalization￿of￿myocardial￿infarctionlocalization￿of￿myocardial￿infarction下壁梗死：下壁梗死：下壁梗死：下壁梗死：ⅡⅡ、、、、ⅢⅢ、、、、aVFaVF出现出现出现出现坏死型坏死型坏死型坏死型波波波波 Ⅱ Ⅱ Ⅲ ⅢaVF aVF 2020-12-09200心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization￿of￿myocardial￿infarctionlocalization￿of￿myocardial￿infarctionlocalization￿of￿myocardial￿infarctionlocalization￿of￿myocardial￿infarctionⅡⅡⅢⅢaVaVF￿F￿后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：ⅡⅡ、、、、ⅢⅢ、、、、aVFaVF出现出现出现出现坏死型坏死型坏死型坏死型波，波，波，波，V V1 1－－－－V V3 3出现出现出现出现反常反常反常反常R R波增高波增高波增高波增高2020-12-09201心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization￿of￿myocardial￿infarctionlocalization￿of￿myocardial￿infarctionlocalization￿of￿myocardial￿infarctionlocalization￿of￿myocardial￿infarction后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：ⅡⅡ、、、、ⅢⅢ、、、、aVFaVF出现出现出现出现坏死型坏死型坏死型坏死型波，波，波，波，V V1 1－－－－V V3 3出现出现出现出现反常反常反常反常R R波增高波增高波增高波增高V V1 1 V V2 2V V3 32020-12-09202心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)（六）电解质与心电图（六）电解质与心电图（六）电解质与心电图（六）电解质与心电图￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿electrolytes￿and￿the￿ECGelectrolytes￿and￿the￿ECGelectrolytes￿and￿the￿ECGelectrolytes￿and￿the￿ECG2020-12-09203心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)高钾血症与低钾血症高钾血症与低钾血症hyperkalaemia￿and￿hypokalaemiahyperkalaemia￿and￿hypokalaemia￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿4.0~5.5mmol/L> 5.5mmol/L< 3.5mmol/L> 7.5mmol/L2020-12-09204心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)高钾血症与低钾血症高钾血症与低钾血症高钾血症与低钾血症高钾血症与低钾血症hyperkalaemiahyperkalaemiahyperkalaemiahyperkalaemia￿ ￿ ￿ ￿andandandand￿ ￿ ￿ ￿hypokalaemiahypokalaemiahypokalaemiahypokalaemia￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。

血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律关血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律关血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律关血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，出现心律失常如室性早搏、房室传导缓慢，出现心律失常如室性早搏、房室传导缓慢，出现心律失常如室性早搏、房室传导缓慢，出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心室颤动以至心搏骤停于舒张期血阻滞、心室颤动以至心搏骤停于舒张期血阻滞、心室颤动以至心搏骤停于舒张期血阻滞、心室颤动以至心搏骤停于舒张期血钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现心钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现心钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现心钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，房性或室性早搏，以后出现多源性率增快，房性或室性早搏，以后出现多源性率增快，房性或室性早搏，以后出现多源性率增快，房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动过速，严重者出现心室扑动、心室或室心动过速，严重者出现心室扑动、心室或室心动过速，严重者出现心室扑动、心室或室心动过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以至心搏骤停于收缩期颤动，以至心搏骤停于收缩期颤动，以至心搏骤停于收缩期颤动，以至心搏骤停于收缩期2020-12-09205心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿hyperkalaemiahyperkalaemiahyperkalaemiahyperkalaemia￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿血钾血钾血钾血钾>5.5mmol/L>5.5mmol/L时，时，时，时，T T波波波波高耸而尖，基底较窄。

高耸而尖，基底较窄高耸而尖，基底较窄高耸而尖，基底较窄V V5 5 V V6 6V V3 3 V V4 4V V1 1 V V2 2 Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ Ⅲ aVR aVRaVLaVL aVF aVF 2020-12-09206心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿hyperkalaemiahyperkalaemiahyperkalaemiahyperkalaemia￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿血钾血钾血钾血钾>7.5>7.5－－－－8.0mmol/L8.0mmol/L时，时，时，时，P P波消失，波消失，波消失，波消失，QRSQRS波变形；血钾达波变形；血钾达波变形；血钾达波变形；血钾达10mmol/L10mmol/L时，时，时，时，QRSQRS波增宽 室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速 ventricular tachycardiaventricular tachycardia2020-12-09207心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿hyperkalaemiahyperkalaemiahyperkalaemiahyperkalaemia￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿血钾进一步升高，血钾进一步升高，血钾进一步升高，血钾进一步升高，S S－－－－T T段与段与段与段与T T波融合，波融合，波融合，波融合，T T波波波波增宽，与增宽，与增宽，与增宽，与QRSQRS波形正弦波。

最后出现心室纤颤波形正弦波最后出现心室纤颤波形正弦波最后出现心室纤颤波形正弦波最后出现心室纤颤 室性心动过速－心室纤颤室性心动过速－心室纤颤室性心动过速－心室纤颤室性心动过速－心室纤颤ventricular tachycardia ventricular tachycardia －－－－ ventricular fibrillationventricular fibrillation2020-12-09208心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿hypokalaemiahypokalaemiahypokalaemiahypokalaemia￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿血钾血钾血钾血钾<3.0mmol/L<3.0mmol/L时，可出现心动过速，时，可出现心动过速，时，可出现心动过速，时，可出现心动过速，T T波波波波平坦、倒置，出现平坦、倒置，出现平坦、倒置，出现平坦、倒置，出现u u波或波或波或波或u u波明显，波明显，波明显，波明显，S S－－－－T T段下降血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。

严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVFⅠ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVFV V1 1 V V3 3 V V5 5 V V6 62020-12-09209心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)高钙血症高钙血症高钙血症高钙血症￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿hypercalcemiahypercalcemiahypercalcemiahypercalcemia血钙浓度血钙浓度血钙浓度血钙浓度>3.0>3.0mmol/Lmmol/L时，可出现时，可出现时，可出现时，可出现STST间期缩短。

间期缩短间期缩短间期缩短V V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 62020-12-09210心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)低钙血症低钙血症低钙血症低钙血症￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿hypocalcemiahypocalcemiahypocalcemiahypocalcemia血钙浓度血钙浓度血钙浓度血钙浓度<2.0<2.0mmol/Lmmol/L时，可出现时，可出现时，可出现时，可出现QTQT间期延长间期延长间期延长间期延长V V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 62020-12-09211心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)高钾血症与低钙血症高钾血症与低钙血症高钾血症与低钙血症高钾血症与低钙血症hyperkalaemia￿and￿hypocalcemiahyperkalaemia￿and￿hypocalcemiahyperkalaemia￿and￿hypocalcemiahyperkalaemia￿and￿hypocalcemiaV V1￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V V2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V￿V3￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿3￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V V4￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿4￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V V5 5￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿V V6 6 此此此此病病病病例例例例血血血血钾钾钾钾浓浓浓浓度度度度6 6.0 .0mmol/Lmmol/L，，，，血血血血钙钙钙钙浓浓浓浓度度度度1 1.5 .5mmol/Lmmol/L，，，，出出出出现现现现Q-TQ-T间间间间期期期期延延延延长长长长和和和和高高高高耸耸耸耸的的的的T T波。

此种心电图常见于慢性肾功能衰竭者此种心电图常见于慢性肾功能衰竭者此种心电图常见于慢性肾功能衰竭者此种心电图常见于慢性肾功能衰竭者2020-12-09212心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)（七）洋地黄与心电图（七）洋地黄与心电图（七）洋地黄与心电图（七）洋地黄与心电图￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿digitalis￿and￿the￿ECGdigitalis￿and￿the￿ECGdigitalis￿and￿the￿ECGdigitalis￿and￿the￿ECG2020-12-09213心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)洋地黄作用洋地黄作用洋地黄作用洋地黄作用digitalis￿effectsdigitalis￿effectsdigitalis￿effectsdigitalis￿effects￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿在在在在R R波直立的导联可见波直立的导联可见波直立的导联可见波直立的导联可见T T波倒置，波倒置，波倒置，波倒置，STST段斜行段斜行段斜行段斜行压低呈鱼钩状，压低呈鱼钩状，压低呈鱼钩状，压低呈鱼钩状，QTQT间期缩短，间期缩短，间期缩短，间期缩短，PRPR段可延长至段可延长至段可延长至段可延长至0.250.25secsec。

V V5 52020-12-09214心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)2020-12-09215心电图学教学(彩图完整版免积分完美奉献!)。