处方动态监测及超常预警制度范本加强医院药事管理工作，促进临床合理使用抗菌药物，避免和减少细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，建立药品用量动态监测和超常预警制度，促进合理使用根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等有关规定，结合我院实际情况制定本制度一、本院内使用的所有临床药品均为动态监测对象其中抗菌药物、进口药、合资药、新特药和中成药为本院重点动态监测对象二、药剂科每月一次对药物使用情况进行统计，对使用金额和使用量居前____位的药品品种进行排序，特别是重点监测的药品品种，按科室、医生进行综合分析，上报院部和药事管理委员会三、药剂科每季度组织对全院、科室、医生抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料，根据监测情况和细菌培养及药敏结果，进行合理性分析评价，对滥用抗菌药物的科室和医生，提出预警，上报院部和药事管理委员会四、药剂科每季度对门诊处方和住院病历进行分析调查，及时登记抗菌药物使用情况，并进行备案，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测五、对使用抗菌药物用量排名前____名的前____名的医生，药事管理委员会对这前____名医生使用抗菌药品的合理性进行重点检查。
如无理由大处方、高价药、无适应证用药、经济利益挂钩处方等六、根据每月药品使用动态监测与分析报告，对近两个月内用量及使用金额对比上升超过____%的药品；对院内个别科室异常使用被列入预警、监控的药品医院将在周会上对各临床科室提出口头预警，并密切监测，必要时暂停使用该药品____个月七、院部、药事管理委员会对不合理用药的科室或个人进行问责包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权视情节轻重作出相应处理，必要时给予相应的经济处罚，并在周会上进行全院通报医院管理在控制药品成本上，梳理所有药品，形成上海市一药品目录，严控高价药实行一品两规，以“必需、可及、非医保”为原则进药率先关闭医院内大药房，医保全部使用院内采购药品对特殊使用的抗菌药、抗肿瘤药、高价药、异常用量药等进行同比、环比监控，实施不合理处方点评在降低耗材成本管理上，一是梳理全院所有耗材，最多“一品两规”，优先使用国产低价；二是高价耗材使用须预先审批，设定科室医生三级使用权限同时，医院用外包工梳理，在职职工结构优化等方式降低人力成本以及大力开展日间手术，提高床位使用率、减少平均住院时间、减轻患者负担等多项措施公立医院改革试点工作启动以来，为配合上海市医保支付制度改革，上海交通大学医学院附属仁济医院率先参加了上海市三甲医院医保总额预付试点工作，力求合理、有效地使用有限的医保资金为更广大的医保患者服务，解决群众“看病难、看病贵”。
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在管理过程中，医院通过多项培训来保证此项改革的专业化与规范化，如组织科室医保专管员进行医保政策培训，使其掌握各项医保政策，并传达给科室其他医生，从而完善院、科二级管理为方便临床科室能及时完整地了解本科室的费用执行情况和均次费用等指标完成情况，医院重点开发了“医院医保信息查询和分析系统”软件该系统的特点是能及时准确地统计全院及每个科室的医保总费用和各项医保指标，科室人员如科主任、医保专管员都有相关查询权限，通过医院内、外网都可以进行相关信息的查询每月定时给各科科主任发送医保月报表及各类整改意见表这些全过程精细化管理措施的应用目的是使各科室能更好地掌握医保执行情况，及时调整费用结构多项措施严控医疗费用首先，落实临床路径和单病种质量管理目前，我院有____个专科、____个病种实施临床路径、单病种管理，相关病种的平均住院天数、平均住院费用有了较大幅度的持续下降例如，____~____年，肺炎、社区获得性肺炎病人的平均住院天数从____天降至____天，平均住院费用从____元降至____元其次，推广日间手术我院制定了《仁济医院日间手术试点方案》，试点科室包括骨科、眼科、五官科、血管外科等此外，我们还将腹腔镜胆囊切除术、甲状腺良性肿块和关节镜手术纳入日间手术病种；为保证医疗安全，对患有手术相对禁忌的心血管、呼吸、肝、肾等疾病，有潜在危及生命的糖尿病、不稳定性心绞痛、有症状的哮喘等疾病的患者和小于____月的婴儿、大于____岁的老人等不安排日间手术；严格手术医师资质准入，日间病人收治和手术必须由主治医师以上(包括主治医师)负责；严格术后观察，建立术后随访制度，确保患者出院后的医疗安全，通过格式化病史模板，减轻医生工作量。
同时，实施肿瘤规范化治疗，推广开展“日间化疗”第三，优化服务流程和服务模式开展普通门诊分时段预约制；推行“先诊疗、后付费”模式，实行“自助挂号”和“银医合作一站式预储值自助收费”；在门诊大厅设立便民服务中心，为病人提供一站式报告查询、检查预约等服务，利用上海信息预约平台，每周提供____个专家号源；开展急诊分级分诊管理，根据病人的主诉及主要症状和体征，在急诊预检时先由医护人员进行初检，分清疾病的轻重缓急及所属科室，安排救治程序，并通过分诊疏导管理，畅通诊疗通道，如重症分流绿色通道；实施同级医院间的检查，包括对患者进行的血液、影像、病理等的检查项目，检验结果互认，借助“医联工程”共享外院检查报告，避免重复检查；开设以疾病、器官为纽带的多学科联合门诊；参与社区慢性病健康管理，与一、二级医院施行双向转诊、转检，并为其提供技术支持和指导第四，严格控制高值耗材和药品支出进行“阳光采购”，严格按照卫生部招标价格进行收费；配合上海市医保局相关改革措施，高值耗材统一采用新医保代码，并严格在上海市医保局有编码的耗材目录下进行采购和收费此外，加强药品管理，实行“一品两规”，即医疗机构同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型均不得超过两种。
抗菌药物分级管理，严格执行新药论证制度，优先考虑国内知名品牌，确保药品质量利用信息手段，对特殊使用的抗菌药、抗肿瘤药、高价药、异常用量药等药品重点进行同比、环比监控，排出使用数量和总金额的前____位临床药师参与患者治疗，实施不合理处方点评和整改制度改革难度仍然不小施行医保总额预付试点以来，医院各项医保考核指标名列上海市三级医院前列，医保资金____年结余____万元(全市三级医院平均超额____%)同时，____年医保门急诊诊疗病人____万人次，同比增长____%；医保出院病人同比增长____%；医保病人医疗费用中，病人负担占____%，其中自费项目____%，分类自负____%，自费病人中病人负担占____%(两项指标均低于全市三级医院统计指标)但是，医院也遇到了许多问题，感到了改革的难度首先，与过去市医保办考核医院各项医保小指标相比，医院虽然有了对医保总量宏观调控的能力，不再单纯地为做好指标而控制医保费用但是，医院要通过调整费用结构来节省医保费用，增加的工作量很大例如病人都希望用最好的仪器来检查身体，同样的胆囊结石，超声就可以诊断，不一定需要做ct，但医生要向病人说通这一点，却需要花费大量的时间。
这些都是额外的劳动，而且管理工作的难度也大大增加因为只有对科室和医生个人的激励和制约措施得当，才能既保障患者的利益，又保障科室的利益，试点改革才能顺利进行其次，医保预付制是医保支付方式的改革，如面向全市推广，可能会遇到如下制约因素：由于总量预付的支付方式通常做法是当医院全年实际发生的费用小于预定总量时，医保经办机构会按实拨付而如果实际费用超过预定总量，费用则由医院自己承担在这种支付体制下，医院从自身利益出发，必须在总预算额内精打细算，控制过度医疗服务，在保证医疗质量的前提下努力降低成本如果医保预付总量测算不好，医院在难以为继的情况下，就可能出现拒绝接收病人，或选择性收治病人的现象另外，现在试点医院对贵重药品和贵重耗材的控制可能会使病人流向非试点医院，而一旦全市推广，将面临病人重新选择就诊医院的问题此外，随着全面推广，市政府对试点医院的奖励将被取消，要保持医院改革的热情和动力必须有长效机制第三，医保改革是一项系统工程，难度很大，政府定位需准确许多医院希望政府以购买服务的方式进行改革，以缓解医患之间的矛盾处方动态监测及超常预警制度范本（二）为建立医院药品合理使用的长效机制，真正缓解患者看病难、看病贵的问题，进一步减轻患者经济负担，构建和谐社会，推进公立医院试点改革，根据卫生部、省卫生厅相关要求，特制定我院关于药品用量动态监测及超常预警制度。
一、工作原则药剂科安排专人负责，对每月医院使用的各种药品使用量进行统计排名，将月使用金额排名前____位的针剂(抗菌药物另计)、抗菌药物前____名、口服药品(包括中成药)前____位及单品种使用金额波动幅度超过____%的四种情况药品列入动态监控范围每月、每季度对药品使用情况进行规定项目的数据收集、整理，同时对使用情况进行原因分析，并将分析结果报医务科，医务科再报院领导凡无正当理由的均视为异常波动，由医院药事管理委员会进行调节二、具体措施为了做好药品动态监控工作，医院从各个环节加强科学管理，采取多种措施控制药品的异常波动，以促进临床合理用药1.警告药品使用量增长速度过快有可疑促销行为的品种，医院对药品配送企业或生产企业进行警告，除了要求被警告品种的药品配送企业或生产企业书面汇报原因，还要就是否存在促销行为进行解释，查有不正当促销行为的，终止购销合同2.限量采购对药品使用量连续增长幅度过大、临床又必须使用的品种，报院领导同意，限制该品种的采购量3.限量使用医院根据既往药品使用情况，对单药品月使用总金额达____万元的药品由药剂科监督报医务科及院领导，同时予本月停止使用4.处方监控药剂科以抽查的方式，对处方金额大于____元的“大处方”、普通门诊处方用量超过____天、急诊处方用量超过____天和慢性病处方超过一个月用量的处方进行调查统计分析并进行院内公开点评，对于开具违规处方的医生根据我院处方点评管理制度进行处罚。
公示预警对当月门诊、住院药品使用总额、门诊单处方金额前____名的医生，通过《医疗质量检查报告》等方式进行公示预警；对收受药品回扣的科室和个人，按医院的相关规定处理，如触犯法律的送司法机关依法追究法律责任6.抗菌药合理应用的管理医院抗菌药物合理使用管理领导小组应定期开展抗菌药合理应用培训，医院医疗质量管理委员会、药剂科、医务科每月按《黄平县人民医院抗菌药物分线使用分级管理实施办法》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题____》卫办医政发〔____〕____号对门诊及住院病人抗生素使用情况进行督导及检查，对存在的问题在院内进行公示预警。