品管圈活动提高品管圈活动提高ICUICU护士对多重耐药菌感染隔离措施落实护士对多重耐药菌感染隔离措施落实 率的影响率的影响本文档格式为本文档格式为WORD,WORD,感谢你的阅读感谢你的阅读摘要摘要】】 目的目的 探讨品管圈活动在提高护士对多重耐药菌感染隔离措施落实率探讨品管圈活动在提高护士对多重耐药菌感染隔离措施落实率 的影响方法的影响方法 品管圈小组对品管圈小组对ICUICU护士护士MDROMDRO 感染患者实施隔离措施的情况进行调查，感染患者实施隔离措施的情况进行调查， 针对隔离措施不到位主要问题，针对隔离措施不到位主要问题， 制定预期目标，制定预期目标， 实施质量改进对策结果实施质量改进对策结果 品管圈活动开展前后比较，品管圈活动开展前后比较， 护士措施知晓率由护士措施知晓率由75.65%75.65%上升到上升到99.5%99.5% ；措施落实率由；措施落实率由73.7873.78 上升到上升到95.95%95.95% ；标识达标率由；标识达标率由80.5680.56上升到上升到100.00%100.00%，， 差异有统计学意义（差异有统计学意义（P0.05P>0.05）） ，， 具有可比性。
具有可比性 1.1. 2 2 方法方法 1.1. 2.2. 1 1 成立品管圈成立品管圈 由本由本 院重症医学科牵头，院重症医学科牵头， 组织相关科室学习组织相关科室学习QCCQCC的活动内容、特点及要求，的活动内容、特点及要求， 在此基础上建立在此基础上建立QCCQCC 活动小组，活动小组， 品管圈的成员由：感染质控办的感染控制的专家品管圈的成员由：感染质控办的感染控制的专家1 1名、护士长名、护士长1 1 名、名、ICUICU感控专职医生感控专职医生1 1名、感控专职护名、感控专职护1 1名士、责任护士名士、责任护士9 9名等名等 共共1313人组成ICUICU总带教老师担任圈长，总带教老师担任圈长， 员聘请感染质控办的感染控制的专家担任，员聘请感染质控办的感染控制的专家担任， 圈员由圈员由ICUICU 9 9名护理组组长担任名护理组组长担任 1.1. 2.2. 2 2 选定主题选定主题 通过对通过对20122012 年年1 1～～4 4月月MDROMDRO 的发生情况的分析和院感科检查、临床反馈、圈成员头脑风暴的发生情况的分析和院感科检查、临床反馈、圈成员头脑风暴 法列出所有待解决的问题。
主要问题：护士对科内的多重耐药法列出所有待解决的问题主要问题：护士对科内的多重耐药 菌患者不重视；多重耐药菌患者增多；隔离措施掌握不全面；菌患者不重视；多重耐药菌患者增多；隔离措施掌握不全面； 未开具接触隔离医嘱；多重耐药提示单、隔离牌放置不及时；未开具接触隔离医嘱；多重耐药提示单、隔离牌放置不及时； 隔离不到位；微生物实验室对多重耐药菌患者未告知科室或告隔离不到位；微生物实验室对多重耐药菌患者未告知科室或告 知不及时根据上述问题选定活动主题为知不及时根据上述问题选定活动主题为““加强多重耐药菌的加强多重耐药菌的 管理，管理， 提高提高ICUICU护士对多重耐药菌感染隔离措施的执行率运用头脑护士对多重耐药菌感染隔离措施的执行率运用头脑 风暴法我们选定圈名风暴法我们选定圈名““黄金防护圈黄金防护圈””，， 此圈名表达主题是此圈名表达主题是““时刻做好防护，时刻做好防护， 随时预防耐药菌传播随时预防耐药菌传播”” 1.1. 2.2. 3 3 查找问题查找问题 现状调查及设定目标：收集资料，现状调查及设定目标：收集资料， 确定存在的问题经圈员共同讨论，参照卫生部确定存在的问题。
经圈员共同讨论，参照卫生部《《医院隔离技医院隔离技 术规范术规范》[2]》[2]自行设计的自行设计的MDROMDRO感染患者隔离措施调查问卷和护感染患者隔离措施调查问卷和护 士对士对MDROMDRO感染患者隔离措施知识掌握情况问卷，感染患者隔离措施知识掌握情况问卷， 调查医护人员在治疗护理调查医护人员在治疗护理MDROMDRO感染患者的隔离措施实施情况、感染患者的隔离措施实施情况、 耐药菌感染相关隔离控制知识知晓问卷共发放调查问卷耐药菌感染相关隔离控制知识知晓问卷共发放调查问卷8888份份 有效回收问卷有效回收问卷8686份有效回收率份有效回收率97.97. 73%73%调查结果：护士对多重耐药菌隔离措施知晓率调查结果：护士对多重耐药菌隔离措施知晓率75.65%75.65%、、 隔离措施落实率隔离措施落实率73.78%73.78%、隔离标识达标率、隔离标识达标率80.56%80.56%，， 与卫生部与卫生部《《指南指南》》提出的严格实施隔离措施的要求相差较远提出的严格实施隔离措施的要求相差较远[1[1 ] ] 1.1. 2.2. 4 4 现状调查及设定目标：多重耐药菌措施知晓率达现状调查及设定目标：多重耐药菌措施知晓率达98.00%98.00%；措施；措施 落实率达落实率达95.00%95.00%。
1.1. 2.2. 5 5 解析解析 选定主题后，选定主题后， 圈员对多重耐药菌管理从临床科医生、护士，圈员对多重耐药菌管理从临床科医生、护士， 微生物室、隔离标识、措施、病区条件等方面进行原因分析微生物室、隔离标识、措施、病区条件等方面进行原因分析 1.1. 2.2. 6 6 根据主要原因制定出改进措施根据主要原因制定出改进措施 1.1. 2.2. 6.6. 1 1 制定制定MDROMDRO感染患者隔离管理的标准操作流程（感染患者隔离管理的标准操作流程（SOPSOP）） 参考卫生部下发的法规、指制定实施操作性强的参考卫生部下发的法规、指制定实施操作性强的SOPSOP，， 并在医院感染管理委员会会议上讨论通过并执行并在医院感染管理委员会会议上讨论通过并执行 1.1. 2.2. 6.6. 2 2 加强培训，加强培训， 强化意识，强化意识， 反复学习强化反复学习强化 将将MDROMDRO感染知识纳入分层次培训计划和感染知识纳入分层次培训计划和ICUICU岗前培训中，要求岗前培训中，要求 人人达标，人人达标， 提高其感染预防意识。
提高其感染预防意识 1.1. 2.2. 6.6. 3 3 监测与筛查监测与筛查 利用医院感染信息管理系统中的细菌耐药监管功能，利用医院感染信息管理系统中的细菌耐药监管功能， 按照设定的按照设定的MDROMDRO筛查条件，筛查条件， 通过医师工作站警示患者的主管医师及相关科室管理人员另通过医师工作站警示患者的主管医师及相关科室管理人员另外，外， 对入住对入住ICUICU的患者持续在科室开展主动筛查，的患者持续在科室开展主动筛查， 以达到早发现、早诊断、早隔离、早治疗以达到早发现、早诊断、早隔离、早治疗MDROMDRO感染患者和定植感染患者和定植 患者 1.1. 2.2. 6.6. 4 4 建立建立MDROMDRO感染病例危急值通知制度感染病例危急值通知制度 微生物室工作人员第一时间得知检验结果，以危急值、网微生物室工作人员第一时间得知检验结果，以危急值、网 络两种形式报告临床科室，络两种形式报告临床科室， 并上报感染管理科并上报感染管理科 1.1. 2.2. 6.6. 5 5 设计了多重耐药菌控制措施落实查检单，设计了多重耐药菌控制措施落实查检单， 确保措施的落实。
确保措施的落实 每日由责任护士将查检单放置于多重耐药菌感染患者的病历夹每日由责任护士将查检单放置于多重耐药菌感染患者的病历夹 中，中， 由感控医生和感控护士对照查检单所列项目，由感控医生和感控护士对照查检单所列项目， 对某一患者既往对某一患者既往2424 h h的治疗护理措施逐项查检，的治疗护理措施逐项查检， 每项查检完毕后，每项查检完毕后， 在相应口内打在相应口内打“√”“√” 1.1. 2.2. 6.6. 6 6 加强院科质控措施加强院科质控措施 实施质量跟踪督导，实施质量跟踪督导， 采取采取4 4级质控，级质控， 规范小组的专业行为规范小组的专业行为 1.1. 2.2. 6.6. 7 7 针对针对ICUICU患者多，患者多， 单间少，单间少， 不能给每位多重耐药菌患者均放置单间的困惑，不能给每位多重耐药菌患者均放置单间的困惑， 采取了床旁隔离和单间隔离相结合，采取了床旁隔离和单间隔离相结合， 挂上醒目隔离标识，挂上醒目隔离标识， 采取白板通告形式、晨会和床旁交接班形式，采取白板通告形式、晨会和床旁交接班形式， 告知每位医务人员是多重耐药菌感染患者，告知每位医务人员是多重耐药菌感染患者， 做到人人知晓，做到人人知晓， 保证隔离措施落实到位。
保证隔离措施落实到位 1.1. 3 3 评价指标评价指标 1.1. 3.3. 1 1 护士隔离措施措施知晓率护士隔离措施措施知晓率 对实施品管圈前后进行调查对比对实施品管圈前后进行调查对比 1.1. 3.3. 2 2 护士隔离措施执行情况：护士隔离措施执行情况： 采用自行设计的采用自行设计的MDROMDRO感染患者隔离措施调查问卷，感染患者隔离措施调查问卷， 调查医护人员在治疗护理调查医护人员在治疗护理MDROMDRO感染患者的隔离措施实施情况感染患者的隔离措施实施情况 1.1. 3.3. 3 3 MDROMDRO每千住院日分离量每千住院日分离量 运用国际通用流行病学定量统计方法，运用国际通用流行病学定量统计方法， 引入每千住院日新分离多药耐药菌分离量的定量统计标准每月引入每千住院日新分离多药耐药菌分离量的定量统计标准每月 评估评估MDROMDRO的质量控制效果的质量控制效果 1.1. 4 4 统计学方法统计学方法 应用应用SPSSSPSS 13.13. 0 0 统计软件，统计软件， 计量资料以（计量资料以（x-±sx-±s）表示，）表示， 计数资料采用计数资料采用χ2χ2 检验。
检验P<0.05P<0.05 为差异有统计学意义为差异有统计学意义 2 2 结果结果 2.2. 1 1 护士隔离措施措施知晓率护士隔离措施措施知晓率 品管圈活动开展前后比较，品管圈活动开展前后比较， 护士措施知晓率由护士措施知晓率由75.65%75.65%上升到上升到99.5%99.5% 2.2. 2 2 干预前后隔离措施执行情况（表干预前后隔离措施执行情况（表1 1）） 2.2. 3 3 MDROMDRO每千住院日分离量每千住院日分离量 开展开展CQICQI活动经过活动经过6 6个月的持续干预，个月的持续干预， 住院日住院日MRSAMRSA月分离量、月分离量、IRPAIRPA月分离量、月分离量、IRABIRAB月分离量干预前和月分离量干预前和 干预后比较，干预后比较， 经统计学处理，经统计学处理， 差异有统计学意义（差异有统计学意义（P<0.05P<0.05），）， MDROMDRO每千住院日分离量呈下降趋势每千住院日分离量呈下降趋势 3 3 讨论讨论 由于由于MDROMDRO的感染与的感染与ICUICU患者死亡率密切相关，患者死亡率密切相关， 如何做好管理防止交叉感染，如何做好管理防止交叉感染， 严格执行、真正落实隔离措施。
切断其传播途径，严格执行、真正落实隔离措施切断其传播途径， 对于防止多重耐药菌感染在院内的传播，对于防止多重耐药菌感染在院内的传播， 保障患者及医疗安全，保障患者及医疗安全， 具有重要意义具有重要意义[3]。