南丁格尔的环境理论 Nightingale and the Environment Theory,目录 Contents,一、理论家生平,Florence Nightingale 弗洛伦斯南丁格尔, 英国人 1820年5月12日出生于意大利佛罗伦萨 17岁时她在日记中写到：“上帝在召唤我，作为一个仆人去帮助那些受苦难的人”在她的内心世界，关心和帮助人成为生活的重要内容 1851年，Nightingale在德国，入读基督教女执事学院,接受她早期的护理培训 1853年，Nightingale回到伦敦成为一家贵族妇女医院的负责人，她将学到的护理知识应用于护理实践活动中 1854年，克里米亚战争爆发，Nightingale带领38名女性志愿者来到土耳其克里米亚战场将伤病员死亡率由当初的42.7%下降到2.2%一、理论家生平,作为一名临床护士，Nightingale常常提着油灯巡视病房她的形象深受战士的爱戴，因此被誉为“提灯女郎”和“克里米亚天使”鉴于她在战争中的杰出页献，战后Nightingale得到了英国政府的嘉奖及皇室勋章 1860年，Nightingale在伦数圣托马斯医院创建了第一所正式护士学校，护理转变为接受过教育的人来从事的一种职业。
自此标志着近代护理专业化的开始 护理札记(Notes on nursing: What it is and what it is not) 医院札记（Notes of hospitals) 印度军队的卫生状况调查报告(Notes on the sanitary state of the army in India) 国际护士会将她的生日定为“5.12国际护士节”环境理论形成的过程和背景,1.关于环境的假说 （1）环境是患者康复的基本条件 （2）不良环境因素除物理环境如肮脏、潮湿、噪音及没有新鲜空气等外，还包括精神心理环境和社会环境 （3）物理环境的优劣直接影响患者疾病的预防、发展与转归，同时也影响患者的心理环境和社会环境、三者相互关联并对患者的健康状况和生理本能产生影响,2.关于护理的假说 （1)护理是一门科学也是一门艺术必须将二者结合起来 （2)护理知识不同于医疗知识护理主要通过提供舒适而安全的环境，如新鲜的空气，充足的光线、清洁的饮水、有效的排泄引流、适量的食物以及提供温暖和安静的环境来促进患者的康复，保证患者机体的修复过程不受妨碍 （3）满足患者的需要，帮助其保持和恢复生命力被看作是护理的主要目的。
3.关于疾病与健康的假说 她认为人类（即个体）在一个适当的环境中具有自我修复与完善的能力(mankind can achieve perfection) 4.关于护士的假说 （1)护士是接受过专业训练和教育的人士没有专业知识的照护人士不是护士” （2)护士应由品德优良，有献身精神，有爱心和高尚的人担任 （3护士应具有敏捷思维，具有独立判断能力 （4)护士有责任为患者创造一个最佳的康复环境并提供精细管理环境理论形成的过程和背景,环境理论形成的过程和背景-13准则,1.通风 (ventilation) 2.温暖 （warmth) 3.房屋卫生（health of house) 4.噪音 （noise) 5.光线 (light) 6.房间及墙壁的清洁 (cleanliness of rooms and walls) 7.个人清洁卫生 (personal cleanliness),8.病床与寝具 (bed and bedding) 9.变换 (diversity) 10.饮食多样化 (variety of taking food) 11.精细管理（petty management) 12.有希望和劝慰性谈话(chatting hopes and advices) 13.观察患者 (observation of the sick),对护理学的核心概念的诠释,护理 护理是机体本能的在最佳环境中发挥作用的一种非治疗性实践，环境学说中对护理的论述主要基于环境的作用，认为护理的目的是通过改善环境，特别是物理环境使病员处于机体本能发挥作用的最佳环境之中。
人 Nightingale没有明确定义“人”，但在其所有的著作中意指接受照顾的人，即“患者”由生理、智力、情感、社会和精神因素构成，人与环境互动，受环境影响 健康 Nightingale曾陈述“健康不仅仅是一个人的良好状态，而且能够很好利用个人所拥有的一切力量” 她也认为健康与疾病是机体对外在环境刺激的反应，是一个可以趋向好转的修复过程人类的健康受周围一切环境的影响 环境 Nightingale强调环境是患者所处的一切外在因素，可直接影响个体生命及自我康复的条件，包括物理（如通风、温暖、光线、营养、清洁等)和心理因素（如避免以对疾病的虚假希望和建议的谈话、变换病室的装饰与摆设等)和社会因素环境理论的应用,（一）在临床护理中的应用 环境学说是临床护理中应用最早、最广泛的护理理论 目前环境学说也被广泛应用于社区、家庭护理的个案管理 如巴基斯坦Karim于2015年报道如何将环境学说用于一位身患多种慢性疾病的75岁独居老人的个 案管理中，并特别介绍了如何根据理论中的13个准则（canons)系统评估和改善个案的居住环境（房间卫生、通风、光线、温度等）、个人卫生、饮食状况及伤口感染情况等，并实施相应的护理措施改善老人的生活环境，使其感染的伤口很快得以愈合，疾病症状有所缓解。
Kamau等也曾发表文章分享在肯尼亚如何将环境学说用于抗药性结核病患者的护理中，并在结论中指出由于结核病的发生、发展与患者所处的社会、物理环境密切相关，因此，采用Nightingale的环境学说可以直接、明确地指导护士如何从环境着手帮助患者改善环境，提高抵抗力，促进康复环境理论的应用,环境理论的应用,（二）在护理教育中的应用 1860年Nightingale护士学校正式成立，学校对学生的生活习惯、行为品德方面都有严格的要求学生必须以清洁整齐、温柔端庄、统一的服装出现在实习病房”教学内容虽然不同于医学生，但也大幅度涵盖了公共卫生、统计学知识等护士学生的培养主要以医院实习、床旁教学为主这种模式是许多早期护士培训学校所采用的模式环境学说的护理原则是至今护理课程设置的基础指南，对护理专业的发展起到了积极的推动作用环境理论的应用,（三）在护理管理中的应用 最早应用于管理中是1859年Nightingale医院札记所提出的医院建筑设计、排污系统以及患者统一登记和疾病分类理念1859-1860两年间英国伦救绝大多数医院都开始采用患者统一登记和按疾病分类管理随后世界各地许多医院也逐渐采用类似的分类方法管理患者。
具体到环境学说在护理临床实务管理中的应用已经非常广泛如护士工作的分配，工作内容，医院病房设置、护理质量控制、质量保证及质量改善的指标制定等都以环境学说架构作为依据美国医学会于2004年出版的保证患者安全；改变护士工作环境明确指出医院管理者必须通过有效的工作及工作环境的设计来预防及减少医疗护理差错，并陈述护士工作的环境会直接影响他们工作能力的发挥，从而影响对病患照护的结果环境理论的应用,（四）在护理研究中的应用 可以说Nightingale是第一个应用统计数字和图表的护士 1853-1854年在战地工作用多种数据和统计图表示患者的死亡率等，并将这些数据应用于说服高层管理委员会改善环境的依据 Zborwsky于2014年采用文献检索和描述性统计方法分析与Nightingale环境学说相关的护理研究，目的是探讨护士在发展Nightingale环境学说知识方面的研究中所扮演的角色和所做的贡献该文献研究主要用定于环境学说中“噪音、光线、空气、通风、清洁及多样性”这6个方面结果发现，2007-2013年期间，相关研究中“噪音”和“睡眠”分别为研究频率最高的自变量和应变量文章指出，由此可见即使在南丁格尔时代后150余年的今天，她的环境学说仍在临床护理研究中具有明显被关注的优势，也是需要继续深入研究的课题，因为“环境”是一个复杂的概念而且直接影响人类疾病发生、发展与康复过程。
环境理论的评价,理论的局限性(limitations) 内容框架过于简单 着重强调物理环境对人与健康的影响，而社会环境和精神心理环境并没有清晰和较详细的说明 单纯强调物理环境与现代护理所强调的整体观念相比较，确实有其局限性,优点 理论清晰（clarity) 理论简单、易理解（simplicity) 可推广（generality) 可推论结果(derivable consequence),应用Nightingale环境学说分析个案,李女士，78岁孤寡老人，长期居住在社区老年之家一位全科医生探访该老年中心后，将李女士转介给社区专科护士A跟进A护士即刻去老年中心探访老人，发现李女士与其他6位老人住一间本应只能容纳4人的小房间墙壁漆皮脱落，有很多霉菌斑，地面潮湿，房间只有一个小窗户紧闭着，充满异味，取暖器已坏掉在进行护理评估时，得知李女士患有高血压及糖尿病多年并于两周前在一家医院接受冠状动脉架桥手术（CABG)，她的体格比较肥胖，主诉胸部伤口疼痛、无力、寒冷，不愿意下床护士A查看伤口，发现有绿色渗出物并有异味，体温38.3李女士告诉护士A她没有孩子，老伴去世20多年了，只有一个妹妹住在另一个城市，大约半年来看她一次。
应用Nightingale环境学说分析个案,李女士是需要得到专业照顾的患者（环境学说对“人”的定义)， 她有伤口是疾病治疗的一个必然过程，发生感染是由于不良环境阻碍了伤口自然修复过程（疾病与环境关系的假说)， 护士A评估中发现房间通风不良、温暖不够、没有充足的自然光线、墙壁地面污浊等（这是环境学说中13个法则的主要因素)， 护士A及时给予干预包括：开窗通风，指导护工清洁房间，督促老年之家维修取暖设备等老人伤口感染除与不清洁的物理环境有关外，也与营养、心理因素、精细管理等因素有关（13个法则中的其他因素）， 护士A为李女士制定了详细的膳食计划（关注规律及平衡饮食因素)， 并与李女士的妹妹联系，说服其常来探望其姐姐（关注社会、心理环境因素)， 此外，护士A也与老年之家的员工座谈，指导如何对老人实施护理，确保老人得到适当的照顾(精细管理)主要著作和文献,1.Nightingale F.Sick nursing and health nursing(Original work published I860)//Hampton(Ed.). Nursing of the sick.New York:McGraw-Hill,1964. 2.Nightingale F.Notes on Hospitals.London:Longman.1863. 3.Nightingale F.Notes on Nursing:What it is and what it is not. Philadelphia:J.B.Lippincott,1946,,谢谢老师和各位同学 请大家批评指正,。