技术负责人业绩认定申请表技术负责人业绩认定申请表申请单位：申请日期：年月日法定代表人签名：技术负责人签名：(执业印章) 号码：号码：拟认定业绩对应资质主持过的对应资质工程信息项目名称项目所在地项目相关指标填写申请材料中提供的业绩主要技术指标，如金额（万元）、面积（平方米）、工程层数（层）等需要提供的证明材料（1）备案合同、中标通知书□（2）施工许可证（申报总承包资质时提供；申报专业承包资质时如业主单独发包也需要提供）□（3）有效施工或竣工图纸□（4）有效竣工验收报告或工程质量验收合格证明材料或竣工验收备案表，专业工程专项验收报告□（5）有资质造价机构出具的法人签章、执业人员签字齐全的工程决算审定报告（指标要求考核造价时需要提供）□（6）其他有效证明文件□（7）申请人社保记录□备注：请根据所申请的资质标准要求的指标，选报以上资料核验原件，留存复印件建设单位对业绩认定意见（1）该申请人在本业绩中担任的岗位（）（2）该业绩相关技术指标是否真实、准确（）（3）申请人主持该业绩期间履职情况建设单位负责人（签名）：联系方式：（公章）年月日总包单位对业绩认定意见（申报石油化工、通信工程总承包的无需填写此栏）（1）该申请人在本业绩中担任的岗位（）（2）该业绩相关技术指标是否真实、准确（）（3）申请人主持该业绩期间履职情况总包单位负责人（签名）：联系方式：（公章）年月日县（市）区、开发区建设主管部门（市级监督机构）对业绩认定意见(市本级业绩无需填写）（公章）审核人签名：年月日市城乡建委建管处意见（公章）审核人签名：年月日公示反馈意见公示起止时间：年月日——年月日公示期间反馈意见：委领导意见第 3 页 共 3 页。