表 1：麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品处方笺,,**镇卫生院麻醉药品 处方笺 处方编号 NO： 患 者 姓 名 性 别 年 龄 费 别 门诊（住院）病历号 科别（床号） 地 址 电 话 患者身份证明编号 代 办 人 姓 名 性 别 年 龄 代办人身份证明编号 开 方 日 期 年 月 日 临床(初步)诊断 Rp,,收 费 医 师 ：,,,盖 章 配方药师：,,,,,复核药师： 注意：1.请勿遗失，处方当日有效 2.发药时请注明药品批号 批号： 处方为 A5 纸大小,麻,,药费 注射费,1,,**镇卫生院第一类精神药品 处方笺 处方编号 NO： 姓 名 性 别 年 龄 费 别 门诊（住院）病历号 科别（床号） 地 址 电 话 患者身份证明编号 代 办 人 姓 名 性 别 年 龄 代办人身份证明编号 开 方 日 期 年 月 日 临床(初步)诊断 Rp,,收 费 医 师 ：,,,盖 章 配方药师：,,,,,,,,,复核药师： 注意：1.请勿遗失，处方当日有效 2.发药时请注明药品批号 批号： 处方为 A5 纸大小,精一,,药费 注射费,2,,**镇卫生院第二类精神药品 处方笺 处方编号 NO： 姓 名 性 别 年 龄 费 别 门诊（住院）病历号 科别（床号） 地 址 电 话 开 方 日 期 年 月 日 临床(初步)诊断 Rp,,收 费 医 师 ：,,,盖 章 配方药师：,,,,,,,,,复核药师： 注意：请勿遗失，处方当日有效。
(超过 7 天用量，请注明理由) 处方为 A5 纸大小,,药费 注射费,3,精二,。