单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/1,,‹#›,（一）概述,类风湿关节炎（,rheumatoid arthritis, RA,）,是一个累及,周围关节为主的异质性、系统性自身免疫病，,以,对称性、多关节慢性炎性病变,为特征，呈持续、反复发作的过程病因：,可能与感染（如病毒、支原体、细菌等）及遗传倾向有关，免疫紊乱是主要的发病机制，基本病理改变是滑膜炎,（一）概述 类风湿关节炎（rheumatoid arthri,1,（二）护理评估,临床表现,（,1,）关节表现,：,①晨僵②关节痛：最早出现的症状，具有对称性、持续性、时轻时重的特点，最常受累的关节是腕、掌指关节、近端指间关节，其次为足趾、膝、踝、肘、肩等关节③关节肿④关节畸形：晚期表现为腕和肘关节伸直、掌指关节半脱位、手指向尺侧偏移呈,“,天鹅颈样,”,⑤特殊关节表现：颈、肩、髋关节疼痛和活动受限，颞颌关节受累，讲话或咀嚼时疼痛加重，严重时张口困 难,（二）护理评估 临床表现,2,关节功能障碍程度分级,分,级,,生 活 能 力,Ⅰ,级 能照常进行日常生活和各项工作,Ⅱ,级 可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参,与其,他项目活动受限,Ⅲ,级 可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其他项目活动受限,Ⅳ,级 日常生活的自理和参与工作的能力均受限,,关节功能障碍程度分级 分级,3,指间和掌指关节畸形,,指间和掌指关节畸形,4,膝关节改变 足趾关节改变,膝关节改变 足趾,5,“天鹅颈”样变形,,“天鹅颈”样变形,6,,（,2,）关节外表现：类风湿结节（特异的皮肤表现）、类风湿血管炎及肺间质病变、结节样改变、胸膜炎、心包炎、胃肠道症状、轻微膜性肾病、周围神经病变、贫血、干燥综合征等。
3,）心理状态：情绪低落、焦虑、悲哀、孤独等表现2）关节外表现：类风湿结节（特异的皮肤表现）、类风湿血管炎,7,④积极活动关节，预防关节畸形③配合药物治疗和功能锻炼坚持按医嘱服药，定期门诊复查补益肝肾、强筋壮骨）,早晨起床后用热水浸泡并活动,Ⅰ级 能照常进行日常生活和各项工作,类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）是一个累及周围关节为主的异质性、系统性自身免疫病，以对称性、多关节慢性炎性病变为特征，呈持续、反复发作的过程Ⅲ级 可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其他项目活动受限,（3）肾上腺糖皮质激素：主要的副作用有满月脸、水牛背、血压升高、骨质疏松、消化性溃疡等，服药期间应给予低盐、含钾丰富的食物，补充钙和维生素D3；,基本病理改变是滑膜炎药物反应积极进行主动或被动锻炼，保存关节的活动功能⑤特殊关节表现：颈、肩、髋关节疼痛和活动受限，颞颌关节受累，讲话或咀嚼时疼痛加重，严重时张口困 难,主要治疗是药物治疗，护理重点是提高患者生活自理能力关节功能，增强生活自理能力1）非甾体抗炎药：如：阿司匹林、双氯酚酸钠、对乙酰氨基酚、布洛芬等应在饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤。
白增高⑤指导脱发者戴假发，应用人工唾液、人工泪液治疗目标：减轻关节肿痛和关节外症状，延缓病情进展，防止和减少关节的破坏，保护关节功能，最大限度地提高患者的生活质量主要护理问题：①疼痛：慢性关节痛3.,辅助检查,①血液检查：有轻、中度贫血；活动期血沉增快、,C,反应蛋,白增高②,自身抗体：,可测得类风湿因子及抗核周因子（,APF,）等，,抗环瓜氨酸肽（,CCP,）抗体是敏感性和特异性,最高的抗体；以及免疫复合物、补体③关节滑液：量增多④影像学检查：关节,X,线检查对本病的诊断、关节病变的分,期、监测病变的演变都很重要，其中以手指及,腕关节的,X,线片价值最大⑤类风湿结节活检：典型改变有助于诊断,④积极活动关节，预防关节畸形3.辅助检查①血液检查：有轻、,8,治疗要点,治疗目标：减轻关节肿痛和关节外症状，延缓病情进展，防止和减少关节的破坏，保护关节功能，最大限度地提高患者的生活质量1.,一般治疗 包括休息、急性期关节制动、恢复期关节功能锻炼、物理疗法等2.,药物治疗,,（,1,）非甾体抗炎药（,NSAID,）：具 镇痛消肿作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情，必须与改变病情抗风湿药同服。
主要副作用是胃肠道不良反应，应避免,2,种以上,NSAID,药物同时服用治疗要点治疗目标：减轻关节肿痛和关节外症状，延缓病情进展，防,9,,（,2,）改变病情抗风湿药：具有改善和延缓病情进展的作用，但不能彻底消除滑膜炎症反应首选甲氨嘌呤3,）糖皮质激素：可迅速明显缓解关节炎症状，改善关节功能，但不能根治本病，停药后症状复发适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者常用泼尼松4,）植物药：有雷公藤多苷、青藤碱、白芍总苷等3.,外科手术治疗 包括关节置换术和滑膜切除术2）改变病情抗风湿药：具有改善和延缓病情进展的作用，但不能,10,（四）护理诊断及合作性问题,1.,有失用综合征（运用障碍）的危险,2.,疼痛：慢性关节痛,3.,预感性悲哀,4.,生活自理缺陷,,（四）护理诊断及合作性问题1.有失用综合征（运用障碍）的危险,11,（五）护理措施,1.,一般护理 ： ①急性期卧床休息、保护关节功能，但不宜绝对卧床；症状基本控制后，鼓励逐渐增加活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩②给予丰富蛋白质和维生素的饮食补益肝肾、强筋壮骨,）,③配合药物治疗和功能锻炼④积极活动关节，预防关节畸形⑤指导脱发者戴假发，应用人工唾液、人工泪液。
五）护理措施 1.一般护理 ： ①急性期卧床休息、保护关节,12,,2.,关节护理 ①晨僵：夜间戴手套保暖，起床后用热水浸泡或洗温水浴，关节局部热敷、按摩、红外线、超短波或短波透热疗法，消除关节僵硬；关节僵硬缓解后，应积极从事力所能及的活动，避免长时间不活动②关节痛：服止痛药物，平卧硬床，不宜取高枕屈颈和膝部屈曲姿势，必要时使用矫形支架和夹板，维持关节于功能位，避免关节畸形；积极进行主动或被动锻炼，保存关节的活动功能③关节畸形：尽可能锻炼健康肢体，以增强自理能力2.关节护理 ①晨僵：夜间戴手套保暖，起床后用热水浸泡或洗温,13,,3.,用药护理,（,1,）非甾体抗炎药：,如：阿司匹林、双氯酚酸钠、对乙酰氨基酚、布洛芬,等应在饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤2,）改变病情抗风湿药：,如：甲氨蝶呤、雷公藤、,等意观察各种抗风湿药的疗效和不良反应3,）肾上腺糖皮质激素：主要的副作用有满月脸、水牛背、血压升高、骨质疏松、消化性溃疡等，服药期间应给予低盐、含钾丰富的食物，补充钙和维生素,D3,；定期测量血压，注意有无呕血等消化道症状3.用药护理,14,,4.,病情观察 主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况。
六）健康教育,解释类风湿关节炎是慢性疾病、病情呈现发作与缓解的交替过程，应在关节软骨尚未受到破坏、关节炎尚有逆转可能时，尽早接受正规治疗强调休息和康复锻炼相结合，每日定时全身和局部相结合的主动活动避免各种诱发因素，如寒冷、潮湿、过劳、精神刺激、感染等，争取得到较长的缓解期坚持按医嘱服药，定期门诊复查4.病情观察 主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵,15,重点提示,类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的异质性、系统性自身免疫病，以对称性、多关节慢性炎性病变为特征，呈持续、反复发作的过程病因可能与感染和遗传倾向有关，免疫紊乱是主要的发病机制基本病理改变是滑膜炎临床特征为以掌指关节和指间关节为主的周围多关节慢性炎症病变，晚期留有关节畸形，可伴有关节外的系统性损害主要治疗是药物治疗，护理重点是提高患者生活自理能力重点提示类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的异质性、系统性自,16,案例分析,女性，,60,岁双手腕、掌指、指间关节疼痛、肿胀，时轻时重，约,10,年，双手已呈,“,天鹅颈样,”,畸形，诊断,“,类风湿关节炎,”,近,2,月来肿痛明显伴晨僵，饮食起居困难问题：①主要护理问题？,②关节护理？,案例分析女性，60岁。
双手腕、掌指、指间关节疼痛、肿胀，时轻,17,,1.,主要护理问题：①疼痛：慢性关节痛②有失用综合征的危险③生活自理缺陷2.,关节护理：①限制关节活动，保持关节处于功能,位早晨起床后用热水浸泡并活动,僵硬的关节，夜间用手套保暖②病情缓解后活动关节，尽可能恢复,关节功能，增强生活自理能力③告知患者应用非甾体类抗炎药缓解,关节痛时，应在饭后服用，以减轻,药物反应1.主要护理问题：①疼痛：慢性关节痛18,（2）关节外表现：类风湿结节（特异的皮肤表现）、类风湿血管炎及肺间质病变、结节样改变、胸膜炎、心包炎、胃肠道症状、轻微膜性肾病、周围神经病变、贫血、干燥综合征等1）关节表现：①晨僵早晨起床后用热水浸泡并活动,③关节畸形：尽可能锻炼健康肢体，以增强自理能力主要护理问题：①疼痛：慢性关节痛2）关节外表现：类风湿结节（特异的皮肤表现）、类风湿血管炎及肺间质病变、结节样改变、胸膜炎、心包炎、胃肠道症状、轻微膜性肾病、周围神经病变、贫血、干燥综合征等②有失用综合征的危险以及免疫复合物、补体治疗目标：减轻关节肿痛和关节外症状，延缓病情进展，防止和减少关节的破坏，保护关节功能，最大限度地提高患者的生活质量。
Ⅰ级 能照常进行日常生活和各项工作,适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者病情观察 主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况⑤特殊关节表现：颈、肩、髋关节疼痛和活动受限，颞颌关节受累，讲话或咀嚼时疼痛加重，严重时张口困 难,（3）糖皮质激素：可迅速明显缓解关节炎症状，改善关节功能，但不能根治本病，停药后症状复发活动期血沉增快、C反应蛋,谢谢！,（2）改变病情抗风湿药：具有改善和延缓病情进展的作用，但不能彻底消除滑膜炎症反应药物反应药物反应症状基本控制后，鼓励逐渐增加活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩③配合药物治疗和功能锻炼学以致用、服务患者！,,,谢谢！,（2）关节外表现：类风湿结节（特异的皮肤表现）、类风湿血管炎,19,（二）护理评估,临床表现,（,1,）关节表现,：,①晨僵②关节痛：最早出现的症状，具有对称性、持续性、时轻时重的特点，最常受累的关节是腕、掌指关节、近端指间关节，其次为足趾、膝、踝、肘、肩等关节③关节肿④关节畸形：晚期表现为腕和肘关节伸直、掌指关节半脱位、手指向尺侧偏移呈,“,天鹅颈样,”,⑤特殊关节表现：颈、肩、髋关节疼痛和活动受限，颞颌关节受累，讲话或咀嚼时疼痛加重，严重时张口困 难,（二）护理评估 临床表现,20,,（,2,）关节外表现：类风湿结节（特异的皮肤表现）、类风湿血管炎及肺间质病变、结节样改变、胸膜炎、心包炎、胃肠道症状、轻微膜性肾病、周围神经病变、贫血、干燥综合征等。
3,）心理状态：情绪低落、焦虑、悲哀、孤独等表现2）关节外表现：类风湿结节（特异的皮肤表现）、类风湿血管炎,21,⑤特殊关节表现：颈、肩、髋关节疼痛和活动受限，颞颌关节受累，讲话或咀嚼时疼痛加重，严重时张口困 难,关节护理 ①晨僵：夜间戴手套保暖，起床后用热水浸泡或洗温水浴，关节局部热敷、按摩、红外线、超短波或短波透热疗法，消除关节僵硬；,Ⅰ级 能照常进行日常生活和各项工作,主要护理问题：①疼痛：慢性关节痛Ⅰ级 能照常进行日常生活和各项工作,类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的异质性、系统性自身免疫病，以对称性、多关节慢性炎性病变为特征，呈持续、反复发作的过程病情观察 主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况②给予丰富蛋白质和维生素的饮食④积极活动关节，预防关节畸形②关节痛：最早出现的症状，具有对称性、持续性、时轻时重的特点，最常受累的关节是腕、掌指关节、近端指间关节，其次为足趾、膝、踝、肘、肩等关节主要护理问题：①疼痛：慢性关节痛补益肝肾、强筋壮骨）,腕关节的X线片价值最大问题：①主要护理问题？,关节功能障碍程度分级,期、监测病变的演变都很重要，其中以手指及,坚持按医嘱服药，定期门诊复查。
基本病理改变是滑膜炎症状基本控制后，鼓励逐渐增加活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩有失用综合征（运用障碍）的危险,有失用综合征（运用障碍）的危险,分级 生 活 能 力,关节痛时，应在饭后服用，以减轻,积极进行主动或被动锻炼，保存关节的活动功能解释类风湿关节炎是慢性疾病、病情呈现发作与缓解的交替过程，应在关节软骨尚未受到破坏、关节炎尚有逆转可能时，尽早接受正规治疗病因可能与感染和遗传倾向有关，免疫紊乱是主要的发病机制学以致用、服务患者！,以及免疫复合物、补体③关节畸形：尽可能锻炼健康肢体，以增强自理能力关节痛时，应在饭后服用，以减轻,学以致用、服务患者！,（3）心理状态：情绪低落、焦虑、悲哀、孤独等表现⑤特殊关节表现：颈、肩、髋关节疼痛和活动受限，颞颌关节受累，讲话或咀嚼时疼痛加重，严重时张口困 难,早晨起床后用热水浸泡并活动,③关节畸形：尽可能锻炼健康肢体，以增强自理能力Ⅰ级 能照常进行日常生活和各项工作,治疗目标：减轻关节肿痛和关节外症状，延缓病情进展，防止和减少关节的破坏，保护关节功能，最大限度地提高患者的生活质量早晨起床后用热水浸泡并活动,症状基本控制后，鼓励逐渐增加活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
1）关节表现：①晨僵③配合药物治疗和功能锻炼②关节痛：最早出现的症状，具有对称性、持续性、时轻时重的特点，最常受累的关节是腕、掌指关节、近端指间关节，其次为足趾、膝、踝、肘、肩等关节病因可能与感染和遗传倾向有关，免疫紊乱是主要的发病机制②关节护理？,②病情缓解后活动关节，尽可能恢复,②关节痛：最早出现的症状，具有对称性、持续性、时轻时重的特点，最常受累的关节是腕、掌指关节、近端指间关节，其次为足趾、膝、踝、肘、肩等关节一般护理 ： ①急性期卧床休息、保护关节功能，但不宜绝对卧床；,以及免疫复合物、补体问题：①主要护理问题？,（2）改变病情抗风湿药：如：甲氨蝶呤、雷公藤、等意观察各种抗风湿药的疗效和不良反应Ⅱ级 可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目活动受限,Ⅳ级 日常生活的自理和参与工作的能力均受限,坚持按医嘱服药，定期门诊复查积极进行主动或被动锻炼，保存关节的活动功能⑤指导脱发者戴假发，应用人工唾液、人工泪液谢谢！,坚持按医嘱服药，定期门诊复查早晨起床后用热水浸泡并活动,症状基本控制后，鼓励逐渐增加活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩3）肾上腺糖皮质激素：主要的副作用有满月脸、水牛背、血压升高、骨质疏松、消化性溃疡等，服药期间应给予低盐、含钾丰富的食物，补充钙和维生素D3；,④积极活动关节，预防关节畸形。
②关节痛：最早出现的症状，具有对称性、持续性、时轻时重的特点，最常受累的关节是腕、掌指关节、近端指间关节，其次为足趾、膝、踝、肘、肩等关节②有失用综合征的危险⑤特殊关节表现：颈、肩、髋关节疼痛和活动受限，颞颌关节受累，讲话或咀嚼时疼痛加重，严重时张口困 难,③关节畸形：尽可能锻炼健康肢体，以增强自理能力⑤特殊关节表现：颈、肩、髋关节疼痛和活动受限，颞颌关节受累，讲话或咀嚼时疼痛加重，严重时张口困 难,早晨起床后用热水浸泡并活动,早晨起床后用热水浸泡并活动,（1）非甾体抗炎药：如：阿司匹林、双氯酚酸钠、对乙酰氨基酚、布洛芬等应在饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤分级 生 活 能 力,（1）非甾体抗炎药（NSAID）：具 镇痛消肿作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情，必须与改变病情抗风湿药同服临床特征为以掌指关节和指间关节为主的周围多关节慢性炎症病变，晚期留有关节畸形，可伴有关节外的系统性损害②关节痛：最早出现的症状，具有对称性、持续性、时轻时重的特点，最常受累的关节是腕、掌指关节、近端指间关节，其次为足趾、膝、踝、肘、肩等关节。
②关节护理？,②给予丰富蛋白质和维生素的饮食学以致用、服务患者！,②关节痛：最早出现的症状，具有对称性、持续性、时轻时重的特点，最常受累的关节是腕、掌指关节、近端指间关节，其次为足趾、膝、踝、肘、肩等关节治疗目标：减轻关节肿痛和关节外症状，延缓病情进展，防止和减少关节的破坏，保护关节功能，最大限度地提高患者的生活质量坚持按医嘱服药，定期门诊复查④积极活动关节，预防关节畸形早晨起床后用热水浸泡并活动,③配合药物治疗和功能锻炼治疗目标：减轻关节肿痛和关节外症状，延缓病情进展，防止和减少关节的破坏，保护关节功能，最大限度地提高患者的生活质量3）糖皮质激素：可迅速明显缓解关节炎症状，改善关节功能，但不能根治本病，停药后症状复发学以致用、服务患者！,,,谢谢！,⑤特殊关节表现：颈、肩、髋关节疼痛和活动受限，颞颌关节受累，,22,。