单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,*,*,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,,新辅助化疗后、乳腺癌根治术后的放疗选择,背景,根治,术后：T3，N2,,ASTRO：N≥4应行PMRT,,ASCO：N≥4、T3或III期应行PMRT,,ACR：T3N1；T4N1-2；T1-2、N≥4,,应行PMRT,,局部复发降低20%，总生存提高5%,,,新辅助化疗+改良根治术,病理降期,,原发灶80%可达PR/CR,,淋巴结20-40%可达阴性（若Her-2+，加 用赫赛汀可达70%）,,哪些患者适合新辅助化疗？,中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(,2013,版),TNM,临床,分期：临床Ⅱ期、Ⅲ期患者,,ⅡA：T0N1M0、T1N1M0、,T2N0M0,,ⅡB：T2N1M0、T3N0M0,,ⅢA：T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0,,,T3N1M0,、T3N2M0,,ⅢB：T4N0M0、T4N1M0、T4N2M0,,ⅢC：TanyN3M0,新辅助化疗后可能出现的病理结果,T0N0,,T1-2N0,,T0N1,,T1N1,,T2N1,,T3-4N2-3,,,新辅助化疗后病理T2N1,2002 M.D.Anderson研究,,150例为新辅助化疗组（NEO）+改良根治,,1031例为改良根治+辅助化疗（ADJ）,,两组均为Ⅲ期及以上病人，均未行放疗,,回顾性分析5年LRR,,NEO组：55%,,ADJ组：9%,,,新辅助化疗后病理T2N1患者复发风险高于未行新辅助化疗患者。
新辅助化疗后局部复发患者绝大多数为临床Ⅲ期及以上患者，,临床Ⅲ期为复发高危因素建议：无论新辅助化疗后病理结果如何，,临床Ⅲ期患者均应行放疗更多证据,2004 M.D.Anderson回顾性研究,,回顾性分析6个前瞻性研究,,CT+M+PMRT：542例,,CT+M：134例,,尽管放疗组比未放疗组不良预后因素更多，10年LRR放疗组仍然很低,,11%VS22%，P=0.0001,,亚组分析,临床Ⅲ期患者即使新辅助化疗后达pCR，如未行放疗10年LRR仍达33%放疗后显著降低至3%，P=0.006,,再次证明PMRT对临床Ⅲ期患者新辅助化疗后的重要作用临床Ⅱ期新辅助化疗后，改良根治术后需要放疗吗？,,,NSABP-18&NSABP-27,,两项关于新辅助化疗的前瞻性随机研究,,乳腺癌根治术后均未行放疗,,3088例可分析患者，共有356例复发,临床Ⅱ期患者，若术后,pN+，未放疗复发率均超过10%,NAC后PMRT决策,2008年美国NCI多学科治疗专家小组建议：,,临床Ⅲ期或NAC后pN+均应行术后放疗,临床Ⅱ期新辅助化疗后，pN-是否需要PMRT？,基于NSABP结果，这组患者10年LRR均小于10%,,临床Ⅱ期新辅助化疗后，pN-是否需要PMRT？,局部复发高危患者放疗可能获益,,包括：初诊时的临床因素；病理因素；对治疗反应等。
NAC后PMRT推荐,Should Response to Preoperative Chemotherapy Affect Radiotherapy Recommendations After Mastectomy for Stage II Breast Cancer?,,,,,,,,JCO Nov 10, 2012:3916-3920; published online on October 1, 2012;,谢谢！,。