单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,目,录,录,一、从,医,医院的,角,角度看,药,药品招,标,标采购,二、,医疗机,构,构药品,集,集中采,购,购和药,品,品生产,经,经营企,业,业,的,的对,策,策,三、招,标,标采购,药,药企业,所,所面临,的,的挑战,与,与机遇,四、,销售渠,道,道管理,与,与应收,帐,帐款的,管,管理,,,从医院,的,的角度,看,看药品,招,招标采,购,购,主讲：曹惠明,先,先生,,,前轮卫,生,生改革,的,的回顾,主题：,提高医,务,务人员,的,的收入,提高医,务,务人员,的,的积极,性,性,目的,：,解决看,病,病难、,住,住院难,内容：,开设联,合,合病房,，,，开设,专,专科、,专,专家特,需,需门诊,、,、点名,手,手术，,接,接台手,术,术，提,高,高床位,费,费、诊,疗,疗费…,…,…,方法：,超额劳,务,务，业,余,余医疗,服,服务，,技,技术劳,务,务提,成,成,,,本次改,革,革,(一）,内容：,医疗保,险,险制度,的,的改革,分,分担,机,机制,6%＋2%,医药卫,生,生体制,的,的改革,竞,竞争,机,机制,目标：,国民享,有,有优质,而,而价格,相,相对低,廉,廉的基,本,本医疗,服,服务,特点：,全行业,，,，全系,统,统，打,破,破部门,、,、地属,、,、所有,制,制,解决体,制,制、机,制,制,,,本次改,革,革,（二）,国务院,八,八部委,改,改革卫,生,生,目标,建立适,应,应社会,主,主义市,场,场经济,要,要求的,医,医药卫,生,生体系,，,，以促,进,进卫生,机,机构、,医,医药行,业,业健康,发,发展，,让,让人民,以,以比较,低,低廉的,价,价格享,有,有比较,优,优质的,医,医疗服,务,务，质,量,量优良,的,的医疗,服,服务，,提,提高人,民,民的健,康,康水平,,,本次改,革,革,（三）,背景资,料,料(一,）,）,全市：,医,医疗机,构,构473家,床位6.83,万,万张,医,医,技,技人员15万,人,人,门急诊,人,人次:6188万,出院人,次,次103万,床,床,位,位使用,率,率89.93%,平均住,院,院日17.9天,县以上,医,医院外,地,地病人,占,占13%,卫生事,业,业经费12.52亿,占地方,财,财政支,出,出2.6%，,占,占GDP约5%,人均寿,命,命77,岁,岁,老,老龄化17.9%,慢性非,传,传染性,疾,疾病↑,心,心血,管,管疾病,发,发病率,占,占36%，,高于肿,瘤,瘤和呼,吸,吸道疾,病,病,,,本次改,革,革,（四）,背景资,料,料(二,）,全国,：,药厂6900,家,家,,批发企,业,业1.7万家,医疗机,构,构6万,家,家,县以上,医,医院1.6万,家,家,三甲医,院,院800多家,,,本次改,革,革,（五）,99年,医,医疗机,构,构的净,收,收入：904,亿,亿元,财政补,助,助100亿元11%,医疗收,入,入600亿元66%,药品批,零,零差价114,亿,亿元13%,折扣让,利,利90亿元10%,,,本次改,革,革,（六）,背景资,料,料(三,）,）,医疗费,用,用支出,及,及人均,占,占有率,90年418.3亿,元,元36.6,元,元,97年1623.7亿,元,元131.4,元,元,98年,1800亿元,，,，↑4.3倍150～180元,，,，↑4.1倍,其中药,占,占比例58～61%,,,本次改,革,革,（七）,背景资,料,料(四,）,）,中、美,药,药品增,长,长率比,较,较,中国,美,美国,9012.1%,9111.9%,9210.6%,937.2%,9430.5%6.2%,957.4%,9621.9%9.2%,9714.5%,9814.6%,占,占GDP 14%,90～9821.4%,,,本次改革,（八）,背景资料(五）,目前存在,的,的问题：(上海),行业分布,不,不合理,五,五个系统,：,：,教学、市,属,属、 区,属,属、企业,、,、部队,卫生资源,配,配制不合,理,理,卫生经费,投,投入不足,和,和资源利,用,用率低,医疗费用,增,增长过快,补偿机制,不,不完善,药品批零,差,差价、财,政,政差额拨,款,款、,医疗收入,单一的按,项,项目付费,的,的支付方,法,法,,,城镇医药,卫,卫生改革,（14条,）,）,有关药品,部,部分,七、实行,医,医药分开,核,核算，分,别,别管理,十、加大,药,药品生产,结,结构调整,力,力度,十一、推,进,进药品流,通,通体制改,革,革，整顿,药,药品流通,秩,秩序,十二、加,强,强药品执,法,法监督管,理,理,十三、调,整,整药品价,格,格,,,14条之7,实行医药,分,分开核算,，,，分别管,理,理,实行医药,分,分开核算,，,，分别管,理,理,目的：,解决“以,药,药养医”,问,问题，切,断,断医院与,药,药品,营销的直,接,接经济利,益,益联系，,促,促进医院,合,合理用药,做法：,1．医院,药,药品收入,实,实行收支,二,二条线，,结,结余上缴,，,，,财政专管,，,，合理返,还,还,2．逐步,规,规范财政,补,补助方式,3．调整,医,医疗服务,价,价格,4．医院,门,门诊药房,改,改为药品,零,零售企业,（,（前提、,试,试点）,,,药品收支,二,二条线管,理,理,（一）,药品收入,药品零售,价,价主要以,处,处方形式,的,的收入,药品优惠,价,价,药品支出,药品的购,入,入费用,人员经费,日常开支,房屋设备,折,折旧、管,理,理费,……,,,药品收支,二,二条线管,理,理,（二）,内容(一,）,）：,医疗服务,直接费用,医疗支出,药品经销,药品支出,直接费用,管理费用,按,按规,定,定合理分,摊,摊,（按人头,，,，按金额,…,……）,,,药品收支,二,二条线管,理,理,（三）,内容（二,）,）：,,,,药品收支,节,节余,卫生行政,部,部门,专户管理,弥补,医疗,成本,医院,发展建设,社区卫生,预防保健,10%,,,药品收支,二,二条线管,理,理,（四）,内容（三,）,）：,药占比例,服务总量,门诊人均,费,费用,住院床日,费,费用,实际药品,收,收支结余,＝,＝药品收,入,入合计－,药,药品支出,合,合计,考核,返还,,,药品收支,二,二条线管,理,理,（五）,,药品总收,入,入,10%,31.38%,?,?,10%,卫生行政,部,部门,专户管理,门3.00/次,住 11.00/日,医院建设,发,发展,社区卫生,预防保健,,,药品收支,二,二条线管,理,理,（六）,尽可能地,争,争取优惠,价,价,严格遵守,处,处方规定,、,、限量（,三,三天、七,天,天）,合理扩大,就,就诊人次,加快床位,周,周转，本,院,院职工降,低,低挂号费,…,……,低于药品,零,零售价进,行,行处方销,售,售（有个,限,限度）,（,（本院检,查,查费进入,业,业务收入,）,）,,,14条之8,规范财政,补,补助方式,（,（一）,内容：,对大中型,医,医疗机构,以,以定项补,助,助为主。
如,如离退休,费,费用、重,点,点学科研,究,究、发展,建,建设支出,，,，基本医,疗,疗服务项,目,目,对基层医,疗,疗机构以,定,定额补助,为,为主如,社,社区卫生,服,服务，预,防,防保健服,务,务,,,14条之8,规范财政,补,补助方式,（,（二）,对策：,1）,重点,重点学科,研,研究，应,加,加大投入,并作人,、,、财、物,和,和分配的,政,政策倾斜,2）医院,发,发展建设,应,应作专题,研,研究，由,专,专门机构,和,和人员从,方,方方面面,地,地工作,3）根据,病,病人需求,和,和国家政,策,策规定，,完,完善基本,医,医疗服务,项,项目,,,14条之9,调整医疗,服,服务价格,（,（一）,内容：,在总量控,制,制幅度内,：,：,增设或调,整,整 诊疗,费,费、护理,费,费、挂号,费,费,适当提高,手,手术费,、,、床位费,降低,过,过高的,大,大型设备,检,检查费,适度放宽,特,特需医,疗,疗服务价,格,格,适当提高,中,中医、,民,民族医疗,的,的技术服,务,务价格,,,14条之9,调整医疗,服,服务价格,（,（二）,对策：,作为非营,利,利性医院,，,，有国家,补,补助，且,技,技术劳务,的,的含金量,将,将有所提,高,高，但必,须,须执行国,家,家统一价,格,格标准，,因,因此，应,在,在特需服,务,务和中医,技,技术服务,上,上作文章,。
医院门诊,药,药房改为,药,药品零售,企,企业,（一）,内容：,在逐步规,范,范财务补,助,助方式和,调,调整医疗,服,服务价格,的,的基础上,，,，把医院,门,门诊药房,改,改为药品,零,零售企业,，,，独立核,算,算，照章,纳,纳税先,试,试点,对策：,1）研究,政,政策，掌,握,握变化,2）还是,要,要善待药,学,学人员，,稳,稳定人心,，,，,如工作环,境,境和条件,，,，待遇，,职,职称……,,,医院门诊,药,药房改为,药,药品零售,企,企业,（二）,理由（一,）,）：,1）在学,科,科上医药,还,还要更紧,密,密结合，,药,药师下临,床,床，门,急诊用药,咨,咨询，合,理,理用药，,药,药物毒副,作,作用，生,物,物,利用度…,…,…,2）虚高,的,的药价，,不,不规范的,药,药品促销,，,，主要是,与,与药品,生产流通,环,环节诸多,问,问题有关,，,，并不是,医,医院药房,所,所,为，不是,仅,仅靠药房,的,的分离就,能,能解决问,题,题的,,,医院门诊,药,药房改为,药,药品零售,企,企业,（三）,理由（二,）,）：,3）定点,药,药房的不,足,足：规模,小,小，品种,少,少，无,医院自制,制,制剂，药,学,学人员缺,乏,乏，人员,素,素,质低，不,熟,熟悉医疗,用,用药，处,方,方不完整,，,，,多商业行,为,为，促销,监,监控困难,，,，药学服,务,务？,4）近几,年,年，门诊,药,药房改制,可,可能性不,大,大,,,医院门诊,药,药房改为,药,药品零售,企,企业,（四）,药房间的,竞,竞争将日,趋,趋激烈,药品分类,管,管理，OTC市场,份,份额↑,据预料，,全,全国农村,人,人均药品,消,消费300元，药,品,品总量280亿,定点药房,制,制度,药品总量,还,还在上升,，,，99上,半,半年达427亿↑12.8%,WTO，2003,年,年,,,医院门诊,药,药房改为,药,药品零售,企,企业,（五）,2000.8.5. SDA广州会,议,议,实际跨省,区,区连锁经,营,营将是改,革,革药品流,通,通体制的,主,主要突破,41家进,行,行试点，,上,上海2家,进行集约,化,化经营：,统,统一管理,，,，统一采,购,购，统一,质,质量标准,，,，采购与,销,销售分离,,,14条之10,加大药品,生,生产结构,调,调整力度,（一）,内容：,1）严格,准,准入，制,止,止低水平,重,重复生产,2）分阶,段,段限期推,行,行GMP,3）建立,科,科学的新,药,药评审机,制,制，降低,新药研制,、,、审批和,管,管理成本,,,14条之10,加大药品,生,生产结构,调,调整力度,（二）,对策：,对自制制,剂,剂采取保,护,护政策,1）关心,制,制剂室的,从,从业人员,2）逐步,加,加大对制,剂,剂室的投,入,入，以改,善,善生产环,境,境和生产,条,条件，提,高,高制剂质,量,量,3）在临,床,床用药上,优,优先考虑,使,使用本院,治,治疗性的,自,自制制剂,,,,14条之11,推进药品,流,流通体制,改,改革，,整,整,顿,顿药品流,通,通秩序,（一）,内容：,1．打破,地,地区、行,业,业、部门,、,、所有制,规,规模,化,化、,规范化,2．跨地,区,区、兼并,使,使县,区,区医药公,司,司成为区,域,域,配送中心,3．规范,医,医疗机构,购,购药行为,集,集中,招,招标采购,,,14条之11,推进药品,流,流通体制,改,改革，,整,整,顿,顿药品流,通,通秩序,（二）,SDA278号,文,文,重申有关,规,规定：,99.3.以后，,擅,擅自批准,设,设立的药,品,品经营企,业,业，坚决,纠,纠正,95.12.1.,以,以来，擅,自,自审批的,药,药品生产,、,、经营企,业,业，进行,清,清查,据SDA9省市,调,调查显示,，,，20%,将,将不能达,标,标换证,,,14条之11,推进药品,流,流通体制,改,改革，,整,整,顿,顿药品流,通,通秩序,（三）,市场竞争,的,的焦点：,市场覆盖,能,能力，物,流,流配送能,力,力，质量,保,保证能力,，,，客户服,务,务能力,通过市场,竞,竞争，兼,并,并、重组,、,、联合，,大吃小,快,快吃,慢,慢,目标：,（规模）,、,、效益？,20家50亿以上40,家,家20亿,以,以上,,,14条之11,推进药品,流,流通体制,改,改革，,整,整,顿,顿药品流,通,通秩序,（四）,商业企业,利,利润的影,响,响因素,1.商品,虚,虚高定价,、,、药品降,价,价机制、,市,市场竞争,机,机制,2.工业,让,让利空间,缩,缩小,3.市场,竞,竞争机制,：,：a.,利,利润趋于,平,平均化,b. 商,业,业局互相,竞,竞争，低,价,价竟销,c. 不,讲,讲效益、,上,上规模,4。
医疗,机,机构的差,价,价要求,,,14条之11,推进药品,流,流通体制,改,改革，,整,整顿,药,药品流通,秩,秩序（五,）,）,利润来源,：,：,利润＝折,扣,扣差－费,用,用,,折扣差＝,费,费用,完成定额,销,销售后折,扣,扣＋回款,额,额度奖励,＋,＋,广告费＋,代,代理佣金,,,14条之11,推进药品,流,流通体制,改,改革，,整,整,顿,顿药品流,通,通秩序,（六）,提高劳动,生,生产率,降低生产,成,成本,利,利润,现代物流,（,（统一采,购,购、配送,）,）,,,14条之11,推进药品,流,流通体制,改,改革，,整,整,顿,顿药品流,通,通秩序,（七）,进入WTO的相关,政,政策：,1.知识,产,产权保护,专,专利，仿,制,制,×,2.降低,关,关税,进,进口,药,药品竞争,力,力↑,3.开放,药,药品分销,服,服务 2003年,采购、仓,储,储、运输,、,、配送、,批,批发、零,售,售及售后,服,服务……,,,14条之11,推进药品,流,流通体制,改,改革，,整,整,顿,顿药品流,通,通秩序,（八）,药品生产,企,企业面临,：,：,GMP达,标,标，认证,淘,淘汰,一,一批,集中招标,采,采购，,再,再淘汰,一,一批,国家基本,用,用药目录,封,封杀,一,一批,虚高药价,的,的降低,整,整合一,批,批,,,14条之11,推进药品,流,流通体制,改,改革，,整,整,顿,顿药品流,通,通秩序,（九）,GMP先,通,通过，先,利,利益,优质优价,优先选用,,,14条之11,推进药品,流,流通体制,改,改革，,整,整,顿,顿药品流,通,通秩序,（十）,厂商合作,：,：,流通决定,生,生产，定,单,单决定生,存,存。
渠道,、,、网络、,信,信息决定,发,发展 ―,―,―总代理,制,制（销售,，,，物流）,,,14条之11,推进药品,流,流通体制,改,改革，,整,整,顿,顿药品流,通,通秩序,（十一）,商医合作,1.符合国家,政,政策大方,向,向 2.一次进货,品,品种多、,数,数量少，,管,管理困,难,难 3.没有检测,手,手段,,,14条之11,推进药品,流,流通体制,改,改革，,整,整,顿,顿药品流,通,通秩序,（十二）,选择生产,商,商：,GMP达,标,标、认证,整,整体,，,，个体,采用标准,BP,、,药典,、部颁、,地,地标、,内控标准,质量保证,系,系统,离,离散度…,…,…既往史,价格比优,化,化原则,生产规模,、,、生产工,艺,艺,储运、G.S.P,品牌,服务,,,14条之11,推进药品,流,流通体制,改,改革，,整,整,顿,顿药品流,通,通秩序,（十三）,选择经营,商,商：,G.S.P达标,质量保证,系,系统,实,实验室规,模,模、条件,、,、快速反,应,应……,市场覆盖,率,率,物流配送,能,能力,客户服务,能,能力,经营规模,（,（经济效,益,益、特殊,药,药品、抢,救,救药品…,…,…）,资信,,,,集中招标,采,采购,（一）,目的：,规范医疗,机,机构药品,购,购销活动,，,，提高药,品,品采购透,明,明度，遏,制,制药品流,通,通领域不,正,正之风，,减,减轻社会,医,医药费用,负,负担，保,证,证医保制,度,度改革顺,利,利实施公,开,开招标如,不,不宜采取,时,时，可：,1．邀请,招,招标,2．竞争,性,性谈判采,购,购,3．询价,采,采购,,,集中招标,采,采购,（二）,招标主体,是,是医院，,条件是：,具有编制,招,招标文件,，,，组织评,标,标能力。
可由一家,或,或数家联,合,合招标，,也,也可委托,招,招 标代,理,理机构,,,药品集中,招,招标采购,流,流程,有关部门,编制,本期拟集,中,中采购的,品,品种、规,格,格、数量,计,计划,院药事管,理,理机构药,品,品招标采,购,购经办机,构,构专家委,员,员会,审核,、确认、,反,反馈,确认采购方式、编制和,发,发送,招标,文件,审核、确,认,认应标人,资格,审核各类,文,文件,组织,开标,、评标,或谈判,确定中标,企,企业、品,种,种、品牌,、,、规格、,数,数量、价,格,格、供应,组织签订,合同,监督,中标企业,,,药品集中,招,招标采购,（一）：,及时调整,招,招标采购,药,药品的零,售,售价 （,顺,顺价 20%？）,1． 国,家,家定价药,品,品 以,实,实际中标,价,价为基础,，,，,综合各方,利,利益，及,时,时调整公,布,布零售价,2． 市,场,场调节价,药,药 招,标,标医疗机,构,构也应根,据实际中,标,标价相应,调,调整零售,价,价,,,药品集中,招,招标采购,（二）：,对策：,1）本院,单,单独或与,其,其他兄弟,医,医院联合,进,进行招标,循序,渐,渐 进，,逐,逐步实施,2）药品,质,质量为重,，,，灵活对,待,待价格,3）尽快,遴,遴选建立,本,本院的专,家,家库和监,督,督机制,,明,明确职责,、,、任务,4）进一,步,步完善新,药,药审批、,遴,遴选流程,，,，,能否实行,新,新药申请,“,“专家答,辩,辩制”,新药审批,的,的“投票,表,表决制”,同品种、,同,同规格、,同,同价格产,品,品的“淘,汰,汰制”,,,药品集中,招,招标采购,（三）,北京天坛,医,医院：,2000.8.21 年总,量,量1.4,亿,亿,52家符,合,合条件医,药,药公司，22家中,标,标,涉及340家生产,商,商，本地,厂,厂家占11%,平均价格,↓,↓16%,，,，实际让,利,利：医药,公,公司9%,，,，,医院16%,,,药品集中,招,招标采购,（四）,上海：,7月份招,标,标办→媒,体,体 公开,招,招标，首,批,批三只,7月22,日,日 开,标,标：,环丙14.5～53.20,年底准备,再,再次实施,,,药品集中,招,招标采购,（五）,集中招标,采,采购的影,响,响（一）,利：,降低虚高,定,定价，有,效,效控制药,价,价，减少,不,不合理药,费,费增长,有利于流,通,通管理，,加,加快生产,、,、经营企,业,业的整合,、,、重组,有利于规,范,范药品销,售,售行为，,促,促进合理,用,用药,有利于减,少,少环节，,节,节约管理,成,成本,,,药品集中,招,招标采购,（六）,集中招标,采,采购的影,响,响（二）,弊：,集中采购,，,，集中腐,败,败？,国家补偿,机,机制不完,善,善，影响,医,医疗卫生,事,事业的发,展,展,大部分企,业,业将面临,生,生存危机,，,，稳定？,人员、精力,、,、资金将为,进,进基本用药,目,目录和中标,而,而奋斗,短期行为加,剧,剧：忽视社,会,会责任,利润不断降,低,低，导致投,入,入↓，新产,品,品开发力不,从,从心,不利于医药,行,行业作为国,家,家支柱产业,的,的发展,,,,14条之12,加强药品执,法,法监督管理,内容：,依法监督药,品,品的研制、,生,生产、流通,、,、使用全过,程,程,主要GCP,、,、GMP、GSP,对策：,1．重视制,剂,剂部门和自,制,制制剂,质量优于效,益,益,2．药库的,药,药品贮存条,件,件应有明显,改,改善,西部药库,,,14条之13,调整药品价,格,格,目的：,适应社会主,义,义市场经济,体,体制，促进,药,药品,市场竞争，,降,降低医药费,用,用,内容：,1．政府定,价,价＋市场调,节,节价,取,取消,流,流通差,率控制，自,主,主定价,2．引入市,场,场机制，降,低,低虚高定价,3．如实开,具,具药品销售,发,发票,4．药品销,售,售实行明码,标,标价,,,药品费用不,合,合理增长的,主,主要原因,（一）,1． 药品,批,批零差价留,用,用政策,药品加成的,绝,绝对值与医,院,院从中留用,的,的费用,成,成正比,多开药，开,贵,贵药，大处,方,方，以物代,药,药……,,,药品费用不,合,合理增长的,主,主要原因,（二）,2． 药品,价,价格制定的,不,不合理,成本加成法,：,：,出厂价=生,产,产成本＋利,润,润率,15%,左右,批发价=出,厂,厂价＋进销,差,差率,24%,零售价=批,发,发价＋批零,差,差率,15%,成本＋利润,率,率,进销差率,批零差率,,,药品费用不,合,合理增长的,主,主要原因,（三）,3,．,产生虚假定,价,价的原因,1）供大于,求,求，回扣推,销,销,2）批发企,业,业，恶性竞,争,争,3）90%,以,以上是在医,院,院销售，批,零,零差价是医,院,院的,主要收支来,源,源,4）缺乏药,品,品销价的约,束,束――不合,理,理,5）药品价,格,格管理的政,策,策矛盾,集中招标采,购,购是降低药,品,品虚假定价,的,的主要手段,,,药品费用不,合,合理增长的,主,主要原因,（四）,药品比例高,的,的原因,美 13%,法、德、英18%,台 25%,其他省市45%-65%,1） 药价,已,已接轨,2） 医疗,服,服务费用低,3） 补偿,机,机制未解决,4） 不合,理,理用药,包,包括医院、,药,药厂、病人,,,医院的,SWOT,分析,（一）,S,优势 Strength,1． 历史,悠,悠久，知名,度,度高，无形,资,资产，东部,希,希望,2． 中高,级,级人才集中,，,，副高以上228名,3． 东西,二,二部，临床,科,科室设置较,全,全，有一些,优,优势,学科，如风,湿,湿、消化…,…,…,4． 对医,院,院的规划、,设,设想较符合,现,现代医院发,展,展的规律,5． 临床,药,药理基地，,新,新药研究开,发,发 消化,药,药品Ⅰ,期临床，尿,石,石通，舒胆,合,合剂……,6． 药品,质,质量、疗效,的,的主要检验,场,场所,7． 药品,消,消费的主要,市,市场,8． 药品,的,的买方市场,,,医院的,SWOT,分析,（二）,W,劣势 （一,）,） Weakness,1． 老医,院,院、包袱、,欠,欠帐较多―,―,―西部,2． 体制,、,、机制很不,适,适应现代化,医,医院的发展,，,，,也跟不上医,药,药卫生、医,保,保改革形势,的,的发展,3． 医院,发,发展和管理,的,的设想、思,路,路虽好，尚,需,需,进一步统一,思,思想，形成,合,合力,4． 临床,科,科室优势逐,渐,渐削弱，特,点,点不多，特,色,色,不特,5． 医疗,服,服务的买方,市,市场，病人,对,对医院、医,生,生、,药房有选择,权,权,,,医院的,SWOT,分析,（三）,W,劣势 （,二,二）Weakness,6． 医疗,从,从业保险机,制,制不全，医,疗,疗风险大,7． 管理,手,手段相对落,后,后，浪费较,严,严重,8． 院内,政,政策不太稳,定,定，尤其是,分,分配政策,9． 药品,集,集中招标采,购,购，收支二,条,条线,10．补偿,机,机制不到位,11．加入WTO的严,峻,峻形势,,,医院的,SWOT,分析,（四）,0,机遇 (一) Opportunities,1． 随着,社,社会的进步,，,，国民对高,生,生活质量的,追求，医疗,服,服务将会持,续,续增长,2． 医疗,服,服务的买方,市,市场，使竞,争,争日趋激烈,，,，,适者生存,3． 医药,卫,卫生体制、,机,机制、政策,的,的改变早适,应早受益,,,医院的,SWOT,分析,（五）,0,机遇(二)Opportunities,4． 政策,上,上已允许全,部,部或部分搞,营,营利性、股,份制？92,年,年徐汇区牙,防,防所试行,5． 医疗,卫,卫生资源的,合,合理配置，,医,医疗机构的,联合重组,6． 管理,体,体制,经,经营,体,体制,通过服务获,取,取利润,7． WTO,使,使自主,权,权提高,8． ISO9000,质,质量管理的,实,实施,,,医院的,SWOT,分析,（六）,T,挑战Threats,1． 医保,改,改革，低水,平,平，广覆盖,，,，个人帐户,，,，商业保险,2． 药占,比,比例逐年下,降,降,3． 经验,管,管理,科,科学管,理,理,4． 管理,理,理念,经,经营理,念,念,5． 医疗,服,服务的买方,市,市场,以,以人为,本,本，,以病人为中,心,心，提供全,套,套服务,6． 医药,卫,卫生体制、,机,机制的改革,，,，如何去适,应,应,7． 人才,、,、质量、服,务,务,8． 调整,解,解决既得利,益,益，保障改,革,革顺利实施,,,思考与建议,（一）,1． 稳定,思,思想，稳定,队,队伍，稳定,政,政策,2． 练好,内,内功，抓好,内,内涵，搞好,认,认证,3． 重视,质,质量，改善,服,服务，以人,为,为本,4． 集中,力,力量，发展,优,优势，政策,倾,倾斜,5． 突出,重,重点，形成,特,特色，以点,带,带面,6． 保证,利,利益，合理,调,调整，大家,得,得益,,,思考与建议,（二）,三个有利于,：,：,有利于医院,整,整体实力的,增,增长,有利于医疗,、,、教学、科,研,研的开展,有利于医院,、,、职工收益,的,的提高,,,思考与建议,（三）,加强调查研,究,究,全面理解政,策,策,正确指导工,作,作,迎接时代挑,战,战,,,医疗机构药,品,品集中采购,和,和药品生产,经,经营企业的,对,对策,主讲：李宪,法,法先生,,,一、概念,医疗机构药,品,品集中采购,，,，是指医疗,机,机构共同委,托,托中介机构,通,通过招标或,议,议价等方式,以,以相同的人,格,格购买药品,及,及伴随服务,的,的行为。
一）招标,分,分为公开招,标,标和邀请招,标,标,公开招标,是指招标人,以,以招标公告,的,的方式在全,国,国范围内邀,请,请不特定的,投,投标人投标,，,，适用于临,床,床普遍应用,、,、采购批量,大,大、没有品,牌,牌限制的品,种,种邀请招标,是指招标人,以,以招标邀请,书,书的方式在,全,全国范围内,邀,邀请三个以,上,上潜在的投,标,标人投标适,适用于临床,普,普遍应用、,采,采购批量大,、,、有品牌限,制,制的品种二）议价,议价是指依,托,托于医药电,子,子商务系统,进,进行的竞争,性,性谈判、询,价,价采购等采,购,购方式，适,用,用于不能构,成,成比较和竞,争,争的品种，,包,包括新药、,首,首次进入医,疗,疗机构的品,种,种、以及临,床,床应用不普,遍,遍、采购批,量,量较小的品,种,种和单一来,源,源品种二、政策框,架,架,（一）目的,：,：规范医疗,机,机构药品购,销,销活动，从,源,源头上治理,药,药品购销中,不,不正之风二）方式,：,：一般实行,公,公开招标不,不宜实行公,开,开招标的可,采,采用邀请招,标,标、竞争性,谈,谈判采购、,询,询价采购等,方,方式三）范围,：,：城镇职工,医,医疗保险药,品,品目录中的,药,药品、医疗,机,机构临床使,用,用量比较大,的,的药品，原,则,则上实行集,中,中招标采购,。
二、政策框,架,架,（四）采购,周,周期：同一,品,品种一年最,多,多不超过两,次,次五）价格,：,：及时调整,零,零售价，让,利,利于患者六）技术,手,手段：积极,利,利用现代信,息,息网络技术,，,，提高工作,效,效,率,率，降,低,低流通 成,本,本七）要求,：,：,严格遵守公,开,开、公平、,公,公正竞争和,诚,诚实信用的,原,原则；,坚持质量第,一,一，严格质,量,量控制，依,照,照质量价格,比,比优化的原,则,则确定中标,品,品种；,依法接受社,会,会监督，抵,制,制不正之风,；,；,从实际出发,，,，因地制宜,确,确定采购形,式,式和采购范,围,围，确保临,床,床用药二、政策框,架,架,（八）招标,代,代理机构,依法设立、,从,从事药品集,中,中采购代理,业,业务并提供,相,相应服务的,社,社会中介组,织,织；,不得从事药,品,品经营业务,；,；,不得与行政,机,机关存在隶,属,属关系和经,济,济利润关系,；,；,接受药监部,门,门和卫生行,政,政部门的资,格,格认证、定,期,期复审和监,督,督管理；,可以向投标,人,人收取标书,成,成本和服务,成,成本费用，,收,收费标准由,省,省级价格主,管,管部门审批,。
九）适用,法,法律：《中,华,华人民共和,国,国招标投标,法,法》和 《,中,中华人民共,和,和国药品管,理,理法》三、电子商,务,务解决方案,,,四、系统架,构,构,,,五、业务流,程,程,药品需求,信息药品,供应信息,合法性,真实性,审核,医疗机构,生产经营,企业,信息编辑,加工标准,化处理,增值信,息服务,专家委员会,评标议价,履约,商品,信息,成交,商品,信息,交,,易,医疗机构,生产经营,企业,药品集中采,购,购主,信息中心,交易中心,,,六、商业模,式,式的主要特,征,征,（一）具有,中,中国特色、,符,符合中国国,情,情的电子商,务,务系统通,过,过广泛地推,广,广应用使我,国,国医药电子,商,商务系统实,现,现跨越式的,发,发展二）提供,药,药品虚拟代,理,理服务使,药,药品生产企,业,业和进口药,品,品一级代理,商,商同医疗机,构,构建立直接,业,业务联系，,减,减少药品流,通,通领域的中,间,间环节，提,高,高工作效率,，,，降低交易,成,成本三）提供,全,全面系统的,药,药品集中采,购,购管理咨询,服,服务，帮助,医,医疗机构彻,底,底转换药品,采,采购管理模,式,式。
六、商业模,式,式的主要特,征,征,（四）提供,招,招标、投标,、,、评标全过,程,程的无纸化,服,服务把医,疗,疗机构从药,品,品集中采购,的,的繁锁事务,中,中解放出来,，,，提高采购,效,效率，降低,采,采购成本，,缩,缩短采购周,期,期五）改变,药,药品购销双,方,方的信息获,取,取方式推,动,动药品信息,采,采集、加工,、,、传递、利,用,用过程的专,业,业化和社会,化,化，有效解,决,决药品购销,中,中的信息不,对,对称问题，,实,实现信息资,源,源共享六）提供,高,高质量的信,息,息增值服务,为购销双,方,方和政府监,管,管部门提供,大,大数据量的,医,医药电子商,务,务信息流七）广泛,的,的适用性项,项目的推广,应,应用不依托,于,于医疗机构,和,和药品生产,经,经营企业的,信,信息化所,有,有县及县以,上,上城镇医疗,机,机构都可以,借,借助这一网,络,络平台参与,药,药品集中采,购,购所有药,品,品生产经营,企,企业都可以,用,用最少的资,金,金投入轻松,跨,跨进医药电,子,子商务的门,槛,槛七、对医药,市,市场的主要,影,影响,（一）GMP企业的市,场,场空间扩大,（二）市场,集,集中度提高,（三）药品,价,价格下降,（四）药品,品,品牌减少,（五）经营,成,成本下降,（六）区域,性,性分割被打,破,破,（七）物流,系,系统逐步实,现,现社会专业,化,化,（八）购销,双,双方的利益,逐,逐步趋向均,衡,衡。
八、试点工,作,作中存在的,主,主要问题,（一）政策,和,和商业模式,有,有待完善,（二）认识,很,很不一致,（三）来自,购,购销双方的,阻,阻力,（四）信息,化,化基础太差,（五）履约,困,困难,（六）配送,问,问题,,,,九、药品生,产,产经营企业,应,应采取的对,策,策,（一）强化,和,和完善质量,管,管理系统,（二）提高,品,品牌影响力,（三）扩大,经,经营规模,（四）加快,信,信息化步伐,（五）构筑,全,全新的物流,系,系统,（六）调整,营,营销政策，,转,转换营销模,式,式,,,招标采购,医,医药企业所,面,面临的挑战,与,与机遇,主讲：刘庆,双,双先生,,,政府推行药,品,品招标采购,的,的背景,,药品流通领,域,域混乱、不,正,正当竞争猖,獗,獗,药品费用居,高,高不下,医院补偿机,制,制不健全，,药,药品市场不,规,规范,药品生产、,经,经营、医疗,机,机构三方经,济,济利益一致,金钱利诱、,产,产生腐败现,象,象,假药劣药屡,禁,禁不止,,,导致这种现,状,状的原因（1）,药品生产、,流,流通企业发,展,展失控,药品生产企,业,业6000,家,家,药品经销企,业,业16000,卫生部统计,医,医院16000家,低水平重复,生,生产供大于,求,求,药品经营不,择,择手段,,,导致这种现,状,状的原因（2）,药品价格机,制,制尚不健全,虚高定价严,重,重,流通领域不,正,正之风有空,间,间,放开药品价,格,格竞争并未,达,达到预期目,的,的,药品是被动,消,消费的特殊,商,商品,,,导致这种现,状,状的原因（3）,医院收入的,三,三个来源,1、财政补,偿,偿（近年很,低,低）,2、技术服,务,务,3、药费收,入,入（50%,）,）,药品销售收,入,入是医院补,充,充经营费用,的,的重要部分,形成产、供,、,、销三方共,同,同利益群体,,,98年~99年8月获,批,批准的抗感,染,染类新药,类别98年99年1-8月,喹诺酮类3130,大环内酯类1565,头孢菌素类426,青霉素类319,抗真菌类912,抗病毒类417,其它2617,,,国内部分抗,感,感染药制造,商,商数量,种,类,类,数,数,量,量,,内酰胺生,产,产厂> 20,氨苄西林分,装,装厂40,头孢拉定分,装,装厂47,头孢拉定生,产,产厂82,阿莫西林生,产,产厂56,头孢氨苄生,产,产厂171,喹诺酮类> 50,罗红霉素> 40,克拉霉素> 15,阿奇霉素>30,,,,医院用药现,状,状,医院药房占85%,社,社会药房,占,占15%,医院药费：,比,比重大,中,中：40-50%,台,：,：30%,日,日,：,：25%,美,美,：,：10%,（,（,占,占,医,医,疗,疗,费,费,）,）,药,费,费,增,增,速,速,：,：,过,过,去,去20-25%/,年,年,，,，,现,现,已,已,下,下,降,降,畅,销,销,药,药,比,比,重,重,：,：1-100,位,位,占,占,总,总,额,额80%1-15,位,位,占,占43%,品,种,种,、,、,厂,厂,牌,牌,、,、,渠,渠,道,道,繁,繁,多,多,，,，,市,市,场,场,混,混,乱,乱,供,供,大,大,于,于,求,求,品,种,种,更,更,新,新,快,快,、,、,价,价,格,格,差,差,异,异,大,大,、,、,调,调,价,价,频,频,繁,繁,用,药,药,规,规,范,范,化,化,不,不,够,够,,,国,家,家,要,要,从,从,几,几,个,个,方,方,面,面,入,入,手,手,解,解,决,决,这,这,些,些,问,问,题,题,加,大,大,药,药,品,品,生,生,产,产,结,结,构,构,调,调,整,整,力,力,度,度,推,进,进,药,药,品,品,流,流,通,通,体,体,制,制,改,改,革,革,，,，,整,整,顿,顿,药,药,品,品,流,流,通,通,秩,秩,序,序,加,强,强,药,药,品,品,执,执,法,法,监,监,督,督,管,管,理,理,调,整,整,药,药,品,品,价,价,格,格,医,疗,疗,机,机,构,构,实,实,行,行,药,药,品,品,分,分,开,开,核,核,算,算,、,、,分,分,别,别,管,管,理,理,,,集,中,中,招,招,标,标,采,采,购,购,的,的,好,好,处,处,有,效,效,遏,遏,制,制,购,购,销,销,中,中,的,的,不,不,正,正,之,之,风,风,和,和,腐,腐,败,败,行,行,为,为,强,化,化,市,市,场,场,竞,竞,争,争,机,机,制,制,，,，,改,改,善,善,企,企,业,业,管,管,理,理,、,、,减,减,少,少,流,流,通,通,环,环,节,降,降,低,低,购,购,销,销,成,成,本,本,有,利,利,于,于,控,控,制,制,药,药,品,品,质,质,量,量,，,，,提,提,高,高,用,用,药,药,安,安,全,全,性,性,和,和,有,有,效,效,性,性,有,利,利,于,于,药,药,品,品,价,价,格,格,监,监,控,控,、,、,降,降,低,低,虚,虚,高,高,价,价,格,格,，,，,百,百,姓,姓,受,受,益,益,有,利,利,于,于,生,生,产,产,结,结,构,构,调,调,整,整,、,、,流,流,通,通,环,环,节,节,的,的,改,改,革,革,和,和,药,药,品,品,质,质,量,监,监,管,管,,,药,品,品,招,招,标,标,采,采,购,购,案,案,例,例,（,（1,）,）,,,,市,市,招,招,标,标,基,基,本,本,思,思,路,路,（1,）,）,不,不,能,能,将,将,招,招,标,标,组,组,织,织,变,变,成,成,第,第,二,二,个,个,医,医,药,药,公,公,司,司,（2,）,）,药,药,品,品,招,招,标,标,不,不,收,收,管,管,理,理,费,费,（3,）,）,不,不,形,形,成,成,仓,仓,储,储,和,和,市,市,场,场,（4,）,）,执,执,行,行,全,全,过,过,程,程,监,监,督,督,管,管,理,理,（5,）,）,药,药,品,品,作,作,价,价,原,原,则,则,按,按,国,国,家,家,计,计,委,委,文,文,件,件,精,精,神,神,,,,药,品,品,招,招,标,标,采,采,购,购,案,案,例,例,（,（1,）,）,（1,）,）,招,招,标,标,公,公,告,告,：,：,拍,拍,卖,卖,行,行,政,政,府,府,采,采,购,购,部,部,、,、,报,报,纸,纸,、,、,电脑网,络,络,招标抗,生,生素、,生,生物制,剂,剂15,个,个品种,（2）,投,投标预,审,审：接,受,受投标,预,预审31家，,通,通过投,标,标,预审的,标,标文34份,（3）,开,开标：,有,有23,家,家投标,单,单位的,标,标文符,合,合招标,要,要,求，进,入,入评估,程,程序,（4）,随,随机组,成,成评标,专,专家组,,,,药品招,标,标采购,案,案例（1）,（5）,评,评标结,果,果,对264种不,同,同规格,或,或剂型,、,、不同,投,投标商,的,的药品,进,进行评,议,议15,个,个药品,中,中，二,种,种针剂,投,投标单,位,位只有,一,一家不,符,符规定,，,，不进,行,行评标,，,，13,种,种药品,的,的25,个,个不同,剂,剂型中,标,标，其,中,中GMP认证,的,的产品,达,达16,个,个,（6）,监,监督,,,药品招,标,标采购,案,案例（1）,第二批,招,招标结,果,果,15品,种,种、226种,不,不同剂,型,型和规,格,格竞标,15个,品,品种30个剂,型,型规格,中,中标,第三批,招,招标结,果,果,40个,品,品种、321,个,个不同,剂,剂型规,格,格竞标,40品,种,种、88个不,同,同剂型,规,规格中,标,标,其中进,口,口、GMP达,标,标（或,认,认证）,产,产品43个（,占,占48.9%,）,）,第四批,招,招标结,果,果,25品,种,种、196种,不,不同剂,型,型和规,格,格竞标,25品,种,种、63个不,同,同剂,型,型和规,格,格药品,中,中标,进口、,达,达标（,或,或认证,）,）的产,品,品36,个,个（占57.14%,）,）,,,药品招,标,标采购,案,案例（1）,招标采,购,购成效,（1）,保,保证了,药,药品质,量,量,GMP,达,达标64%73.3%48.9%57.14%,（2）,适,适度降,低,低了药,品,品经销,价,价格,一期原,批,批发价/中标,价,价-34.77%,二期原,批,批发价/中标,价,价-49.45%,个别产,品,品的降,幅,幅达80%,（3）,患,患者受,益,益:,先,先锋6,号,号胶囊(0.25*24),原价24.29/盒,现,现,价,价13.68/盒,,,药品招,标,标采购,案,案例（1）,招标采,购,购中反,映,映出的,问,问题,（一）,医,医疗机,构,构存在,的,的问题,药品价,格,格下降,、,、医疗,机,机构药,品,品利润,减,减少,招标前,采,采购的,药,药品价,格,格差受,损,损失,临床需,要,要不能,完,完全满,足,足,中标药,品,品但未,列,列入医,保,保目录,如,如何管,理,理,受中标,药,药品的,使,使用限,制,制、同,类,类药品,中,中的进,口,口药、,合,合资,药因价,格,格因素,没,没中标,影,影响不,同,同层次,人,人群的,需,需求及,医,医疗,质量的,提,提高,医疗机,构,构用药,计,计划和,库,库存难,掌,掌握,,,药品招,标,标采购,案,案例（1）,（二）,药,药品经,销,销单位,的,的问题,未中标,企,企业失,去,去市场,陷,陷入困,境,境,中标的,企,企业，,中,中标价,只,只有微,利,利，随,着,着招标,的,的扩大,，,，可能,不,不利于,医,医药行,业,业的发,展,展,药品经,销,销企业,的,的库存,药,药品受,中,中标价,影,影响有,价,价调损,失,失和违,约,约损失,医疗机,构,构招标,前,前进货,，,，中标,价,价下调,向,向经销,单,单位退,货,货或降,价,价，企,业,业损失,医疗机,构,构执行,中,中标价,与,与市场,药,药店的,零,零售价,存,存在差,异,异，将,引,引起消,费,费者的,强,强烈对,比,比反应,，,，给企,业,业带来,社,社会压,力,力,,,药品招,标,标采购,案,案例（2）,市,卫,卫生局,药,药品招,标,标采购,评标定,标,标方案,专家库270,人,人，随,机,机抽取13人,工作人,员,员10,人,人，在,保,保密的,情,情况下,工,工作,一审企,业,业的资,质,质、药,品,品质量,二审药,品,品价格,三审售,后,后报务,测算平,均,均分，,最,最高者,中,中标,（附药,品,品生产,、,、经营,企,企业评,标,标标准,及,及计分,表,表）,,,药品招,标,标采购,案,案例（3）,市,二,二次招,标,标情况,第一次,招,招标情,况,况,招标原,则,则：同,种,种药品,扣,扣率低,者,者中标,招标办,法,法：,公开向,全,全国邀,请,请投标,专家审,评,评、限,定,定中标,企,企业条,件,件,公开招,标,标会,签订购,销,销合同,,,药品招,标,标采购,案,案例（3）,市,先,先期对7个抗,生,生素品,种,种招标,招标结,果,果原则,上,上分为GMP,认,认证和,达,达标两,档,档次,投标企,业,业的扣,率,率极低,中标价,在,在12%~38%之,间,间,均为国,内,内小厂,（附中,标,标产品,情,情况表,）,）,,,,药品招,标,标采购,案,案例（3）,第二次,招,招标情,况,况,招标不,再,再划分GMP,认,认证和,达,达标,价格低,者,者中标,一次性,签,签定6,个,个月的,供,供销合,同,同,90天,内,内回款,非中标,厂,厂家的,采,采购量,不,不得超,过,过5%,（附开,标,标情况,表,表）,,,,药品招,标,标采购,案,案例（4）,省,部,部分招,标,标品种,开,开标情,况,况,招标结,果,果原则,上,上分为GMP,认,认证和,达,达标两,档,档次,招标品,种,种125种,喹诺酮5种,抗,抗生,素,素30,种,种,-酰,胺,胺类19种,180,个,个企业,和,和商业,投,投标,64家,企,企业或,商,商业投,标,标,-内,酰,酰胺类,抗,抗生素,（附开,标,标情况,表,表）,,,,招标采,购,购引发,的,的思考,（,（1）,如何鉴,定,定企业,资,资质？,三证齐,全,全的药,品,品生产,企,企业6000,家,家,药品经,营,营企业16000家,如何鉴,定,定产品,质,质量？,GMP,认,认证与,达,达标,厂,厂GMP,与,与车间GMP,现发证,企,企业354家,药,药,品,品检验,报,报告,临床反,馈,馈,,,招标采,购,购引发,的,的思考,（,（2）,如果价,格,格是决,定,定中标,与,与否的,主,主要因,素,素,那么主,市,市场？,要,要合理,利,利润？,宁丢利,润,润不丢,市,市场—,—,—中标,要合理,利,利润,—,——落,榜,榜,企业不,断,断发展,的,的动力,—,——利,润,润,企业发,展,展的希,望,望——,研,研发成,果,果,入世以,后,后怎么,和,和洋人,竞,竞争,,,招标采,购,购引发,的,的思考,（,（3）,有品牌,的,的大企,业,业和小,企,企业在,维,维护产,品,品质量,和,和技术,服,服务上,的,的付出,一,一样吗,？,？,厂房设,备,备的投,入,入,GMP,的,的管理,人员的,培,培训,技术支,持,持,社会责,任,任与信,誉,誉,但我们,现,现在站,在,在同一,起,起跑线,上,上,,,招标采,购,购引发,的,的思考,（,（4）,既使以,很,很低价,格,格赢得,市,市场能,支,支撑吗,？,？,保持产,品,品质量,始终不,变,变的服,务,务水准,高水平,的,的技术,支,支持,内部挖,潜,潜，获,得,得企业,的,的不断,发,发展,,,招标采,购,购引发,的,的思考,（,（5）,新产品,的,的市场,开,开发将,因,因费用,不,不足而,夭,夭折,介绍期,成长期,成熟期,衰退期,,,招标采,购,购引发,的,的思考,（,（6）,招标采,购,购要缩,谁,谁的水,？,？,企业,商业,医疗机,构,构,,,招标采,购,购引发,的,的思考,（,（7）,生产企,业,业为何,积,积极减,肥,肥？,生产企,业,业过剩,同类品,种,种繁多,，,，低水,平,平重复,品种有,限,限 怕,失,失去市,场,场,低价倾,销,销行为,的,的出现,是,是否符,合,合价格,政,政策,,,招标采,购,购引发,的,的思考,（,（8）,因招标,导,导致的,地,地区间,价,价差会,冲,冲乱整,个,个市场,商业利,益,益行为,组织内,部,部利益,行,行为,来自商,业,业医疗,机,机构、,患,患者的,强,强烈反,应,应和压,力,力,,,招标采,购,购引发,的,的思考,（,（9）,,我做不,成,成 你,也,也做不,成,成—恶,性,性竞争,一篇故,事,事的启,发,发,企业要,考,考虑另,辟,辟新径,、,、创新,,,招标采,购,购引发,的,的思考,（,（10,）,）,,当前医,药,药市场,的,的改革,是,是医药,产,产业的,一,一次洗,牌,牌,大企业,不,不一定,长,长盛不,衰,衰,小企业,不,不一定,无,无出头,之,之日,众多的,中,中小企,业,业收购,了,了数目,不,不少的,二,二类以,上,上新药,,,生产企,业,业路在,何,何方,避开焦,点,点,开,开发,创,创新品,种,种,开拓OTC市,场,场,选择适,合,合于临,床,床和医,保,保范围,的,的品种,合理的,价,价格策,略,略,,,药品报,销,销要考,虑,虑的问,题,题（1,）,）,地区的,疾,疾病特,征,征,地区经,济,济和集,资,资水平,报销药,品,品品种,、,、剂型,、,、厂牌,部分药,品,品的适,应,应症与,使,使。