危险穴位的研究危险穴位是指当针刺不慎吋，易刺及脑、脊髓、大血管和心、肺、 肝、肾等重要脏器，引起针刺意外事故的穴位对于危险穴位，历代 医家都I•分重视《素问•刺禁论》中明确指山“脏有要害，不可不 察……从Z有福，逆之有咎在针灸经典著作中，均有关于危险穴 位针刺禁忌的论述危险穴位往往是临床有着较好治疗效果的常用穴 位，但对其针刺深度和角度，各针灸书籍提供有异，而且相差较大 如哑门穴最浅的针刺深度为0.3寸，最深的针刺深度为2寸;人迎穴最 浅的针刺深度为0.2寸，最深的针刺深度也可达2寸危险穴位所处 位置的解剖结构具有特殊性和复杂性，当针刺合理深度没有确定时， 则存在着一定的危险性据此，我们对针刺头颈部、胸腹部及腰背部 重要危险穴位的进针安全深度、危险深度和进针角度及其相关解剖结 构的研究做一概括性介绍一）危险穴位研究的历史渊源历代医家经大量的临床实践，对危险穴位已有了较深的认识，对 禁针部位、针刺深浅、针刺手法等做了人量论述《黄帝内经》、《针 灸甲乙经》、《千金要方》等针灸经典著作中关于针灸禁忌的论述，内 容丰富，记载详尽，为后世对危险穴位的研究奠定了基础1 •重要脏器不可刺伤人体的重要器官心、肝、脾、肺、肾位于胸腹腔，“藏精气而不 可泄”，针刺尽可能不伤及。
《素问•诊要经终论》口： “凡刺胸腹者, 必避五脏……刺避五脏者，知逆从也所谓从者，鬲与脾肾之处，不 知者反之《素问•刺禁论》指出刺伤重耍脏器可引起严重后果：“刺 中心，一日死，其动为噫刺中肝，五日死，其动为语刺中肾，六 口死，其动为嚏刺中肺，三日死，其动为咳刺中脾，十日死，其 动为吞刺中胆，一日半死，其动为呕内脏各器官均属机休之要 害，针刺损伤任何部位后果都是严重的浅刺损伤可能较轻，深刺就 可出现危险《素问•刺禁论》又曰「刺缺盆中内陷，气泄，令人喘 咳逆刺膺中陷中肺，为喘逆仰息刺腋下肋间内陷，令人咳朿IJ少 腹中膀胱溺出，令人少腹满因此，对胸、腹、腰、背脏器所居Z 处的穴位，临床医生必须备加审慎，不宜直刺、深刺，以免损伤脏器2 •脑髓血脉不可刺伤头颈部穴位在古代针灸禁忌中具有重要的地位脑为髓之海”, 颈部有通往脑部的重要血管及重要神经经过，是针刺最危险的区域《素问•刺禁论》曰：“刺中脑户，入脑立死脊柱部位有督脉的分 布，针刺过深可伤及脊髓刺脊间中髓，为個脉管是人体气血运 行的重要信道，如果刺破造成出血不止，则危及生命刺臂太阴脉, 出血多立死刺阴股中大脉，血出不止死刺附上中大脉，血出不 止，死。
刺伤脏器周围血脉，可使脏器功能损伤《素问•禁刺论》 H： “刺眶上陷骨中脉，为漏为盲刺面中溜脉，不幸为盲刺舌下 中脉太过，血出不止为喑刺客主人内中脉，为内漏为聋《千金要 方•卷二十九》亦指出：“刺舌下两边大脉，血出，勿使刺着舌下中 央脉，血出不止杀人因此，脑、脊髓、血管附近的穴位针刺过深、 针刺角度不正确或针刺手法过重，均可造成严重后果3 .明晓月俞穴深部结构辨病施针《素问•刺要论》曰：“病有沉浮，刺有浅深，各至其理，无过 其道，过之则内伤，不及则生外壅临床施针应辨病辨证，选穴论 治以定针刺深浅，如针刺过深就会损伤内脏临床施针应明晓喻穴解 剖位置及其深部结构，《素问•刺要论》曰：“病有在毫毛腾理者，有 在皮肤者，有在肌肉者，有在脉者，有在筋者，有在骨者，有在髓者 是故刺毫毛勝理无伤皮，皮伤则内动肺……刺皮无伤肉，肉伤则内动 脾……刺肉无伤脉，脉伤则内动心……刺脉无伤筋，筋伤则内动 肝……刺筋无伤骨，骨伤则动肾……刺骨无伤髓，髓伤则销砾骨酸， 体解迹然不去矣明确脏腑相关、经络循行之机理，熟知脸穴解剖 结构，才能掌握针刺之深浅否则，针刺深浅不得要领会给病人带来 危害止如《灵枢•九针十二原》EI： “夺阴者死，夺阳者比针害 毕矣。
二）危险穴位研究的解剖学方法现代医学的发展为中医针灸经络形态学的研究提供了条件对危 险穴位进行研究的解剖学方法主要有两种：断层解剖法和层次解剖 法经穴的断层解剖法是指先在尸体上科学地标经定穴，经-20〜 ・30°C冰冻后，再通过穴位作多种断面，以直观反映进针时在各种角 度、深度、范围所涉及的断面解剖结构按照经络循行，经穴的断面 解剖有三种：冠状断面是按穴位进针方向，把标本切成前、后两个断 而部分;矢状断面是把标本切成左、右两个断面部分;水平断面是把标 木切成上、下两个断面部分经穴的层次解剖法是指先在尸体上选穴 定位，在穴位处用钢针刺入或刺染，再逐层解剖，以直观反映穴位区 的解剖结构及毗邻结构关系1 •研究材料危险穴位形态学研究采用的材料一般为较新鲜成人尸体或常规 处理解剖教学用成人尸体上海中医药大学的研究选取51具尸体， 其中男尸21具，女尸30具安徽中医学院选用10具尸体，其中男 尸8具，女尸2具温州医学院选用20具尸体，其中男尸17具，女 尸3具南京中医药大学选取尸体5具2•断层解剖法(1) 尸体上划线、定穴：穴位的皮肤点称为浅点浅点据《经穴 部位标准》定位先用颜色铅笔定穴和划穴位切割线，然后用红色或 蓝色油漆复染浅点及切割线。
任、督脉穴位的切割线位于前、后正中 线，腹部穴位的切割线为上、下方向，其余穴位视进针方向划矢状或 水平切割线2) 低温冰冻厂体：将定穴和划好穴位切割线的厂1体放入・30°C以 下的低温冰柜内冰冻4天3) 切割尸体：在皮肤穴位浅点处，用尸体切割机沿穴位切割线 将冰冻厂体切割成冠状、矢状、水平断面，该切面的穴位处是针刺经 过的部位切割机的锯条与穴位皮肤呈904) 观察和测量：待断面自然化冻后，观察针刺所穿过的结构， 用电子数显卡尺测量穴位的浅点与深点之间的距离深点为针刺到达 危险脏器、离浅点最近的点3 •层次解剖法(1) 定位、染色或固定：尸体定位方法同断层解剖法在穴位处 用蘸龙胆紫的粗铁针刺入穴位，使穴位深处各层均染为紫色，以确定 穴位在各层结构中的位置安徽中医学院用长60mm.直径为0.8mm 钢针刺入穴位固定温州医学院用穴位进针后留针于局部2) 逐次解剖、观察和测量：使用外科手术刀和蹑子，逐层解剖 并观察染色穴位区解剖结构或沿钢针、针灸针进行层次解剖，观察 针周围0.5cm半径范围内的结构，并测量进针点至针下各层结构的针 刺深度三) 危险穴位的进针安全深度、危险深度及角度危险穴位主耍分布在头颈部、胸腹部及腰背部，由于针刺过深或 针刺方向不止确而引起损伤或造成危险的主要脏器有脑、脊髓、心、 肺、肝、胆囊、肾、脾、胃及膀胱等。
应用解剖学的方法对分布于头 颈部、胸腹部及腰背的危险穴位的针刺深度进行的研究，测定出了危 险深度及易损伤的脏器并对危险穴位的安全针刺深度提出了计算公 式：安全深度二危险深度X70%这些研究为临床针灸医生提供了针 刺危险穴位的安全进针的参考数值1 •头颈部危险穴位的研究头颈部穴位是临床上治疗眼科疾病、脑源性疾病、心血管疾病的 常用穴位由于头颈局部解剖结构的复杂性及穴位深部脏器的重要 性，头颈部成为针刺最危险的区域头颈部的主要危险穴位是睛明、 承泣、人迎、风府、哑门、风池、肩井穴睛明、承泣穴位于眼眶内，针刺过深或针刺方向不正确，易造成 眼眶内出血、眼球突出，甚至失明在准确定位的基础上，睛明穴进 针的安全深度为29.97mm,进针深度超过42.81mm,可刺中视神经管 前极李卫东报道睛明穴进针深度超过39.00mm,就可伤及视神经和 眼动脉主干睛明穴进针方向为垂直或略朝后外85角进针;如稍偏 上方，深度超过l&OOnmi就可刺伤筛前动脉，引起眼眶内出血承 泣穴进针的安全深度为27.30mm,危险深度为39.00mm,进针方向沿 眶下缘缓刺;如紧贴眶下壁，深度超过12.00mm,即有刺入眶下血管 的危险;如向上外刺，深度超过25.00mm就可刺入睫状后动脉，弓|起 眼眶深部出血。
风府、哑门穴位于项部，针刺二穴时，患者的体位均取低头伏案 位针刺风府穴的安全深度为35.07mm,进针的方向朝下颌骨隆突， 危险深度为50.10mmo哑门穴的安全进针深度为33.33mm,危险深度 为47.62mmo如针刺风府、哑门穴，针尖的方向朝向鼻尖，针可通过 寰枕后膜或寰枢后膜，刺伤延髓、脊髓或引起蛛网膜下腔出血，危及 生命风池穴位于枕下三角区内，三角内有枕下神经和椎动脉经过风 池穴进针的安全深度为34.80mm,针刺的方向为朝向对侧眼内眦，亦 可横刺透风府如朝向对侧眼外眦，针刺的深度超过49.71mm,可伤 及延髓如朝向同侧眼内眦，可刺中椎动脉，导致严重后果人迎穴位于颈前区，深部有颈总动脉、颈内静脉、迷走神经及颈 交感干等重要结构针刺人迎穴吋，应避开动脉，将颈动脉轻推向外 侧，在胸锁乳突肌前缘垂直进针或略向内直刺，进针的安全深度为 21.70mm如不避动脉，针刺深度达0.5寸，可刺到颈总动脉分叉处, 刺及颈动脉窦，引起血压的异常变化当针刺深度达0.6-0.8寸，易 刺中迷走神经;针刺深度超过1.0寸时，可刺中颈交感干，引起内脏功 能活动的异常，危及纶命如进针偏向外侧，则易损伤舌下神经和甲 状腺上动脉。
肩井穴位于肩部，邻近肺尖及肺上叶，针刺不当可引起气胸针 刺肩井穴进针的安全深度为39.17mm,进针的方向为向下直刺或向后 下方斜刺，进针角度以针体与刺入处皮肤向上的成角小于67.5° 土 10.0°为安全角度应避免向前下方或前内下方深刺，以免刺破胸膜 及损伤肺2 •胸腹部危险穴位的研究胸腹部的危险穴位主要分布在任脉、足少阴肾经、足阳明胃经和 足太阴脾经等这些穴位多为临床常用穴位，有较好的治疗效果胸 前壁较薄，胸腔内有心、肺重要器官腹前壁的深部为腹腔，腹腔内 有肝、胆囊、胃、肠、肾、脾和膀胱等脏器针刺胸腹部的危险穴位, 若深刺，极易刺伤上述脏器如果深刺并大幅度提插捻转，就会造成 脏器的严重损伤，引起不良后果1)针刺的安全深度及危险深度：上海中医药人学对胸部23个危 险穴位及腹部17个危险穴位进行了较系统的研究足少阴肾经胸部 的6个穴位，从俞府穴到步廊穴的平均危险深度在11.87〜26.31mm, 安全深度在8.31~18.72mmo足阳明胃经位于胸部的穴位有缺盆、气 户、库房、屋翳、鹰窗、乳根，危险深度由深逐渐变浅，平均在12.21〜 38.34mm,安全深度在8.55〜26.83mm。
足厥阴肝经的期门穴进针的 安全深度为&97mm,如进针深度超过12.81mm,可刺伤肺、肝、横 结肠或胃足少阳胆经的日月穴安全进针深度为10.63mm,危险深度 为15.19mm足太阴脾经的周荣、胸乡、天溪、食窦4穴进针的平均 安全深度在10.62〜17.29mm,危险深度在15.17〜24.70mm□位于腋 下胸侧壁的渊腋、辄筋、大包穴的安全进针深度在ll.55~13.61mm, 针刺的深度达16.50〜19.44mm,可伤及肺足阳明胃经腹部的不容、 承满、梁门、关门穴进针安全深度在9.14〜10.87mm,危险深度在 13.06〜15.53mm足少阴肾经位于腹部的从幽门穴到横骨穴，进针安 全深度在7.99〜17.60mm,危险深度在〜25.14mm任脉位于腹 部的鸠尾、巨阙、上胶、中胶4穴进针的安全深度在8.06〜10.29mm, 针刺深度达11・52〜14.70mm,可伤及肝、胃或横结肠曲骨穴针刺 危险深度男女性标准差较大，说明该穴的深度离散度较大，在临床针 刺时要引起注意腹部经穴临床针刺一般为1・2寸左右，约30mmo 这一进针深度针尖已入腹腔，有可能刺中脏器2)针刺的方向及局部相关解剖结构：天突位于胸骨柄的颈静脉 切迹上缘凹陷中。
天突穴进针的方向分浅刺和深刺浅刺为直刺，深 度不超过0.5寸深刺的进针方向为先直刺0.3寸，然后。