医保处方管理制度常用版一、参保人员门诊就诊操作规程1、参保人员来我院就医，接诊医务人员应对病人身份进行核实对已过期或已挂失证件，门诊窗口应给予及时扣留，并及时交院医保办进行处理2、定诊医师对参保人员就医应根据情况做出处理1）门诊治疗的应使用医保卡和专用处方，按规定用药、治疗和结算2）需要住院的患者应开具入院证明有病人或家属持证到住院部办理入院手续，ic卡交予住院处暂时保管3）如病因复杂或治疗条件有限，不能做出诊断和用药，需转诊或转院的，应由定诊医师申请，到院医保办填写《转诊审批表》，交医疗保险中心审批二、参保人员住院治疗操作规程1、参保人员来我院住院时，应持ic卡和定诊医师开具的入院证明，经住院处工作人员核对无误后即可办理入院手续入院时病人需先缴付一部分押金，出院时统一结算2、定诊医师要严格掌握入院条件，坚持“因病收治”、“合理治疗”的原则，不得“小病大治”、“病愈休养”3、住院病人入院前，在门诊或其他医院已作过的检查，住院后除必需检查的项目外，不得再做重复检查三、定诊医师严格按照《基本医疗保险用药范围》用药用“基本医疗保险专用处方”开方，并将诊断结果、所用药品及所做的各项检查全部记录在病历上。
四、定诊医师必须根据病情合理用药，杜绝大处方、人情方、转抄方、过期或超前日期处方，不得以分解处方等手段降低处方值严禁利用职权开“搭车药”及做重复检查一经发现，严肃处理五、对参保人员用药首选甲类药品，如病情需要使用乙类或《目录》范围外的药品时，定诊医师应征得病人或家属签字同意后方可使用否则，所发生的费用由医生本人承担六、参保人员自费比例不得超过____%否则，超出部分由定诊医师自己承担七、对参保人员的治疗，应坚持先一般检查，后特殊检查治疗的原则如确需做相应的特殊检查，治疗急、危、重患者，可先进行检查治疗，在检查后两日内到院医保办补办批准手续；确需做特殊检查治疗的一般病人，应由定诊医师提出申请填写《参保人员特殊检查（治）审批表》，经医保办审核报医保中心批准后，方可进行检查治疗八、住院参保人员实行一日清单制，患者每天所发生的费用都记录在一日清单上，每天早上定诊医师需提醒患者及时查收如患者对清单上的费用产生疑问，医生有义务详细解答，若解释不清的应及时反馈给医保办九、院医保办工作人员要不定期对住院病人进行查房，如发现冒名顶替、挂床住院等现象，除立即通知病人办理出院手续外，医院将追究定诊医师的连带责任，并依据相关制度进行严肃处理。
十、住院病人出院结算时，须持住院押金收据、本人病历到住院处办理结算手续住院处工作人员严格把关后方可办理十一、院医保办协同医务科对每月的参保人员住院病历进行审核，发现问题及时反馈给定诊医师，并按照医院的相关规章制度进行处罚十二、医保办每月____号左右将上月住院病历交县医保中心审核医保中心审核发现问题进行罚款时，所罚款项由相关定诊医师本人负责同时医院将对定诊医师处以两倍的罚款十三、参保人员住院其他细节参照医院相关规章制度执行医保处方管理制度常用版（二）一、外配处方必须是由医保定点医疗机构执业医师开具的处方二、医保定点医疗机构的门诊处方自开具之日起____日有效三、医保定点医疗机构的急诊处方当日有效四、患者处方上的姓名、性别、年龄、医保卡号应当与社会保障卡上的一致五、处方药的用药和处方必须符合相关要求处方书写规范，明确临床诊断、开具日期等处方上药品名称（通用名）、剂量、规格、用法、用量的书写要准确规范处方用药与临床诊断要相符合性、不得有重复用药现象处方上不得有药物相互作用和配伍禁忌、其他用药不适宜情况等每张处方（西药）限____至____个品种，中成药限____至____个品种每张处方（中药）是相互配伍作用用药，不得有单味中药品种。
六、门诊西药、中成药处方限____日用量；门诊慢性病西药、中成药处方限____日用量七、医保处方不得随意涂改，如有更改，须经原处方医师在更改处签单八、处方经执业药师或药师审核并在处方上签名（盖章）后，处方按照质量管理体系文件中的《处方药销售管理制度》规定进行调配、登记，调配完成后，调配人员（营业员）应在处方上签名（盖章）九、门店执业药师或药师应当做好处方药销售处方收集和保管，并做好处方药品销售记录，确保处方的可追溯性十、凡发现外配处方中存在配伍禁忌、字迹不清、涂改，以及有违规用药、应予退回，拒绝销售处方按规定保存____年，以备核查第3页共3页。