眼耳鼻喉口腔科学眼耳鼻喉口腔科学 眼耳鼻喉口腔科学眼耳鼻喉口腔科学第二第二章章耳鼻咽喉耳鼻咽喉检查法检查法 目 录第一节第一节 检查设备检查设备第二节第二节 鼻部检查法鼻部检查法第三节第三节 咽部检查法咽部检查法第四节第四节 喉部检查法喉部检查法第五节第五节 颈部检查法颈部检查法第六节第六节 气管、支气管与食管检查法气管、支气管与食管检查法第七节第七节 耳部检查法耳部检查法 第一节 耳鼻咽喉科常用检查器械1. 鼓气耳镜2. 膝状镊 3. 枪状镊 4. 耳镜 5. 电耳镜 6. 后鼻镜7. 喷壶 8. 间接喉镜9. 音叉 10.角形压舌板 11.耵聍钩12.前鼻镜13.卷棉子 v检查室的设置与设备检查室的设置与设备图 耳鼻咽喉科诊疗综合工作台及其基本结构耳鼻咽喉科常用检查设备 检查时，光源置于额镜同侧，略高于受检者耳部，相距约15cm 调整镜面使之贴近左眼或右眼，并使投射于额镜上的光线反射后聚集于受检部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受检部位处于同一条直线。
两眼同时睁开进行检查v额镜的使用额镜的使用图 对光图 额镜 中央有一小孔的凹面反射聚光镜，焦距25cm，借额带固定于头部额前，镜面可灵活转动耳鼻咽喉科常用检查器械 v检查体位检查体位图 耳鼻咽喉常规检查患者体位图 小儿受检时体位受检者体位：与检查者相对而坐，上受检者体位：与检查者相对而坐，上身稍前倾身稍前倾 耳鼻咽喉科常用检查体位 第二节 一、常规鼻部检查v外鼻外鼻 观察外鼻有无畸形、缺损、肿胀、新生物，皮肤有无异常改变再以示指和拇指触诊，检查鼻部皮肤有无触痛、增厚、变硬，鼻骨有无塌陷或骨擦感等v鼻腔鼻腔 1 1、鼻前庭、鼻前庭检查检查 用拇指将鼻尖抬起，检查皮肤有无红肿、糜烂、溃疡、皲裂、结痂、肿块和鼻毛脱落等 2 2、前鼻镜检查、前鼻镜检查三个检查头位和检查内容：三个检查头位和检查内容：u第一位置第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部u第二位置第二位置：头后仰30度，检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部u第三位置第三位置：头后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部3 3、、后后鼻孔镜检查详见鼻咽鼻孔镜检查详见鼻咽部部检查检查。
前鼻镜检查的三种位置一、常规鼻部检查 v鼻窦鼻窦 1 1、一般检查、一般检查 检查尖牙窝、内眦及眶内上角皮肤有无红肿、压痛，局部有无弹性或硬性膨隆，有无眼球移位或运动障碍，有无视力障碍等 2 2．．前鼻镜检查前鼻镜检查 主要观察中鼻道、嗅裂或后鼻孔处有无脓涕存留，中鼻甲黏膜有无红肿、息肉样变，中鼻道有无息肉或其他新生物一、常规鼻部检查 3 3．体位引流．体位引流用于鼻道内未发现脓性分泌物但又疑为鼻窦炎者准备：准备： 1%麻黄素液充分收缩中鼻道与嗅裂附近黏膜，使鼻窦口通畅体位：体位：•上颌窦炎：取头前倾90°，患侧居上•额窦炎：取正坐位，头位直立•前组筛窦炎：头位稍向后倾•后组筛窦炎：头位稍向前倾•蝶窦炎：取低头位亦可取坐位，下肢自然分开，屈身，头垂抵膝，10分钟后坐正检查，观察中鼻道、嗅裂处有无脓性分泌物出现一、常规鼻部检查 4 4、、上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗术用于上颌窦内病变的活检和分泌物的冲洗主要方法：•1%的丁卡因行下鼻道黏膜表面麻醉•穿刺针于下鼻甲附着缘下（距下鼻甲前端约1.5cm）针尖朝向眼外眦方向，稍用力旋转将针头穿通上颌窦内侧壁•感到落空感，拔出针芯，回抽出空气表明已进入窦腔内•进行冲洗直至脓液将洗净，还可注入药物•拔出穿刺针后将棉片填压于鼻底部一、常规鼻部检查 5 5、、X X线检查线检查 鼻颏位（Water位） 鼻额位（Caldwell位）一、常规鼻部检查 6 6、、CTCT和和MRIMRI检查检查一、常规鼻部检查 硬质鼻内镜检查法：硬质鼻内镜检查法： 一套完整的鼻内镜包括0、30、70、90及120等多种视角镜，并配有图像显示和视频处理系统，可显示和记录检查的结果及内容。
二、鼻内镜检查法鼻内镜 •主要的检查方法有鼻测压计法、声反射鼻量计法1、鼻通气功能、鼻通气功能检查法法•常用方法是糖精试验2、、鼻自鼻自洁功能功能检查法法•包括嗅瓶试验、嗅阈检查和嗅觉诱发电位3、、嗅嗅觉功能功能检查法法三、鼻功能检查法 第三节 一、口咽部v视诊视诊 检查者用压舌板置于舌前2/3处，将舌压向口底，观察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体及咽侧索、咽后壁等v指指诊诊 了解口咽部肿物的范围、大小、质地、活动度、有无触痛、与毗邻的关系以及茎突的检查 •1%丁卡因口咽腔喷雾黏膜表面麻醉；•检查者左手持压舌板压住舌前2/3，右手持鼻咽镜伸至软腭与咽后壁之间，避免触及咽后壁或舌根；•借助于额镜照明，逐渐转动镜面，通过反光镜面观察软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶后壁及腺样体二、鼻咽部v间接鼻咽镜检查间接鼻咽镜检查 v纤维或电子鼻咽镜检查纤维或电子鼻咽镜检查二、鼻咽部 v鼻咽指诊鼻咽指诊 主要用于儿童 右手食指迅速探入鼻咽部触诊鼻中隔后缘、后鼻孔、鼻咽腔，注意有无腺样体肥大或其它鼻咽肿物及其与周围的关系，撤出时注意手指有无脓液和血迹鼻咽指诊示意图二、鼻咽部 vX X线检查线检查最常用的是鼻咽侧位片vCTCT及及MRIMRI检查检查适合于鼻咽部的占位性病变三、喉咽部检查三、喉咽部检查 详见喉部检查法二、鼻咽部 四、多导睡眠描记术v多多导导睡眠描记术睡眠描记术（（polysomnographypolysomnography，，PSGPSG）） 全夜睡眠中，全夜睡眠中，连续并同步地并同步地记录和和监测口鼻气流、血氧口鼻气流、血氧饱和度、心和度、心电图、胸腹呼吸、胸腹呼吸运运动、、脑电图、眼、眼动电图、、颏下肌群肌下肌群肌电图、、胫前肌肌前肌肌电图、体位、鼾声、睡眠、体位、鼾声、睡眠时间等等10余余项指指标 分析睡眠结构、脑电反应、肌电反应、分析睡眠结构、脑电反应、肌电反应、呼吸功能和心血管功能等呼吸功能和心血管功能等 是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断的诊断金标准金标准 四、多道睡眠描记术 v睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%或微醒觉； 睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数 第四节 一、喉的外部检查法v视诊及触视诊及触诊诊 局部皮肤有无损伤、瘀血、喉结的大小、位置是否居中等注意注意：： 甲状软骨、环状软骨、舌骨、环甲膜等标志，有无皮下气肿、触痛、畸形，正常的喉软骨摩擦音以及颈部淋巴结等 二、间接喉镜检查法•消毒纱布包裹受检者舌前部；•左手拇、中指挟持并向前牵拉舌体，右手持间接喉镜，经左侧口角放入口咽部，镜面朝前下方，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方；•嘱受检者发“yi”音，使会厌上举，依次检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、梨状窝、环后区等部位；•嘱受检者发“yi”音和吸气时，观察双声带内收和外展以及杓状软骨活动的情况；•对咽反射敏感者，可使用1%地卡因黏膜表面麻醉后再进行检查间接喉镜检查示意图 •①喉腔检查•②喉腔手术•③导入支气管镜•④气管内插管•⑤作气管内吸引•无绝对的禁忌证•如有严重的全身性疾病，可推迟手术。
•对喉阻塞者，应做好气管切开术的准备•有严重颈椎病变者，不宜施行硬管直接喉镜检查适适应证禁忌禁忌证三、直接喉镜检查法 三、直接喉镜检查法检查前准前准备：：询问病史，作好专科检查和全身检查说明检查过程，并取得配合检查前4～6小时禁饮食备好器械和用品麻醉：麻醉：1%丁卡因黏膜表面麻醉对颈部短粗或不合作者，可使用全麻直接喉镜检查法 四、纤维喉镜检查法l经鼻或经口进行检查；l受检者取坐位或仰卧位；l鼻腔及口腔黏膜表面麻醉后，将喉镜导入，对鼻、鼻咽、口咽及喉咽等进行检查，还可进行活检、息肉摘除及异物取出等纤维喉镜 五、动态喉镜检查法Ø借助发出不同频率的闪头，照在声带上，观察声带黏膜的运动情况 六、喉的影像学检查法 七、声谱仪和声图仪 第五节 一、颈部的一般检查视诊视诊•观察体位或头位、颈部的体表标志、有无肿块以及肿块的情况、皮肤有无充血、溃疡、皮疹、瘢痕、瘘管触触诊•自上而下依次对颈部各分区进行触诊，观察正常标志有无变化，正常结构是否清楚听诊听诊•不同疾病或病理可闻及不同杂音，如甲状腺功能亢进、颈动脉体瘤、活动性气管异物等 1 1．超声检查．超声检查观察颈部涎腺、甲状腺腺瘤和淋巴结等肿块的大小、性质及其与周边结构关系的诊断。
2 2．．X X线检查线检查 3 3．．CTCT及及MRIMRI检查检查颈部侧位片颈部CT二、颈部的影像学检查 4 4．．数字血管减影（数字血管减影（DSADSA）） 5 5．放射性核素检查．放射性核素检查二、颈部的影像学检查颈部DSA颈部放射性核素检查 第六节 一、气管、支气管检查法•原因不明的咯血、咳嗽，久治不愈的肺部疾病以及下呼吸道阻塞性呼吸困难等，需查明原因者•气管切开术后呼吸困难未解除或拔管困难•气管、支气管狭窄，气管食管瘘，明确病变部位•收集下呼吸道分泌物做养和组织标本•支气管造影时导入药液•吸出下呼吸道潴留的分泌物、血液，或取出干痂及假膜•取出气管、支气管异物•气管支气管病变的局部治疗支气管镜检的适应证 v插入支气管镜的插入支气管镜的方法方法：： 1 1、间接法、间接法 2 2、直接法、直接法一、气管、支气管检查法硬管支气管镜直接插入直接喉镜导入支气管镜 二、食管镜检查法适应证适应证禁忌禁忌证①明确食管异物的诊断，并取出食管异物②检查食管狭窄的情况，并可行食管镜扩张术③检查食管占位病变，并可行活检①食管腐蚀伤的急性期②严重的心血管疾患③严重的食管静脉曲张④明显的脊柱前突，严重的颈椎病变、张口困难 二、食管镜检查法术前准备术前准备①根据病史，术前行食管钡餐造影或食管碘油造影②术前禁饮食4～6小时③术前30分钟可给予阿托品及镇静剂④选择合适的食管镜及异物钳检查可在局麻下完成，必要时也可行全身麻醉。
体位 第七节 一、耳部的一般检查法1 1．耳廓及耳周的检查法．耳廓及耳周的检查法耳廓的形态、皮肤、有无局限性隆起、瘘管及赘生物、检查乳突区、淋巴结等2 2．外耳道及鼓膜检查法．外耳道及鼓膜检查法 ①单手检耳法 ②双手检耳法单手检耳法 ③鼓气耳镜和电耳镜检查法3 3．咽鼓管功能检查法．咽鼓管功能检查法①吞咽法②吹张法----捏鼻鼓气法一、耳部的一般检查法 ②吹张法----波氏球吹张法②吹张法----咽鼓管吹张导管法4 4、、声导抗仪检查法声导抗仪检查法检查咽鼓管平衡正负压力的功能一、耳部的一般检查法 二、听功能检查法1 1、、音叉试验音叉试验①①林纳试验林纳试验（Rinne test，RT）目的：比较受试耳气导和骨导的长短 二、听功能检查法②②韦伯试验（韦伯试验（Weber test，，WT））目的：比较受试者两耳的骨导听力 ③③施瓦巴赫试验（施瓦巴赫试验（Schwabach testSchwabach test，，STST））目的：比较受试者与正常人的骨导听力④④盖莱试验（盖莱试验（Gelle testGelle test，，GTGT））目的：检测鼓膜完整者的镫骨活动情况试验方法试验方法听力正常听力正常传导性聋传导性聋感音神经性聋感音神经性聋混合性聋混合性聋林纳试验林纳试验＋－/±＋＋/－/±韦伯试验韦伯试验正中偏向患耳或较重耳偏向健耳或较轻耳不定施瓦巴赫试验施瓦巴赫试验±＋－－音叉试验结果的比较音叉试验结果的比较二、听功能检查法 2 2、、纯音听力计检查法纯音听力计检查法--------最常用的主观测听法最常用的主观测听法2 2-1 -1 纯音纯音听阈测试听阈测试（pure tone threshold audiometry）二、听功能检查法 右（红色）右（红色）左（蓝色）左（蓝色）气导，未掩蔽○×气导，掩蔽△□骨导，未掩蔽< > 骨导，掩蔽[]纯音听阈符号表纯音听阈符号表 v纯音测听图纯音测听图二、听功能检查法 2-2 2-2 言语测听法言语测听法（speech audiometry）测试项目：言语接受阈（speech reception threshold，SRT） 言语识别率（speech discrimination score，SDS）二、听功能检查法言语听力图言语听力图 3 3、、声导抗检测声导抗检测法法--------常用的客观听力检查常用的客观听力检查方法方法目的：评价中耳传音系统、内耳、听神经以及脑干听觉通路的功能，也可检测咽鼓管的功能。
二、听功能检查法声导抗仪声导抗仪原理：原理：声的等效容积原理组成：组成：声刺激器 声导抗桥 气泵 3-1 3-1 鼓室导抗测量鼓室导抗测量①静态声顺：声顺值，代表中耳传音系统的活动度②鼓室导抗图：客观地反映鼓室内各种病变的情况二、听功能检查法鼓室功能曲线A型：正常型 b.As型：低峰型或声顺降低型；Ad型：高峰型（过度活动型）或声顺增高型B型：平坦型 C型：鼓室负压型 3-2 3-2 镫骨肌声反射镫骨肌声反射二、听功能检查法•估计听敏度•判别耳聋性质•确定响度重振与病理性适应•鉴别非器质性聋•为判断耳聋病变部位提供诊断参考•对周围性面瘫进行定位诊断•对重症肌无力作辅助诊断及疗效评估等4 4、、耳声发射检测耳声发射检测法法耳声发射耳声发射耳蜗外毛细胞主动收缩过程中所产生的向外耳道发射的声能分类分类自发性耳声发射、瞬态诱发性耳声发射、畸变产物耳声发射意义意义检测耳蜗功能和新生儿听力筛查 5 5、、听性诱发电位检测听性诱发电位检测法法•听性诱发电位听性诱发电位声波从耳蜗的毛细胞起沿听觉通路传入大脑过程中产生的神经冲动所形成的各种生物电反应•电反应测听法电反应测听法通过记录听性诱发电位并用以评估听觉通路各个部分功能的方法。
•包括包括二、听功能检查法耳蜗电图（ECoChG）听性脑干反应（ABR）中潜伏期听性诱发电位（MLAEP）听觉稳态反应（ASSR）皮层听性诱发电位（ACEP） 5-1 5-1 耳蜗电图耳蜗电图二、听功能检查法从外耳道或鼓岬记录到的产生于耳蜗内的听觉电反应用于客观听觉功能的检查、耳蜗病变的诊断及耳聋病变的定位原理原理意义意义包包括括耳蜗微音电位（CM）、和电位（SP）和复合动作电位（AP） 5-2 5-2 听性脑干反应听性脑干反应分析指标：分析指标： •I、III、V波的潜伏期及振幅• I～III、III～V、I～V波的波间潜伏期•两耳V波潜伏期和I～V波潜伏期差值，各波的重复性等意义：意义：判断耳聋的程度、性质和部位听性脑干反应7个典型波及其来源示意图二、听功能检查法 6 6、、前庭功能检查法前庭功能检查法目的：了解前庭功能状况，为定位诊断提供依据二、听功能检查法123平衡及协调功能检查眼动检查其它激发性眼震检查法分为静平衡和动平衡功能检查两大类包括自发性眼震检查法、视眼动检查法和前庭眼动检查法位置性眼震检查法、变位性眼震检查法、瘘管征、Hennebert征 •闭目直立检查•静态姿势描记法•指鼻试验•指-鼻-指试验•跟-膝-胫试验•轮替运动及对指运动•星形足迹行走试验•动态姿势描记法•过指试验•书写试验静态平衡功能静态平衡功能检查法检查法动态平衡功能动态平衡功能检查法检查法协调功能方法协调功能方法肢体试验肢体试验6-1 6-1 平衡及协调功能检查平衡及协调功能检查二、听功能检查法 6-2 6-2 眼动眼动检查检查通过观察眼球运动来检测前庭眼反射径路、视眼反射径路与视前庭联系的功能状态。
眼球震颤（眼球震颤（nystagmusnystagmus））--------简称眼震观察指标：眼震的方向、频率、强度、幅度、潜伏期和持续时间方向：水平性、垂直性、旋转性、对角性二、听功能检查法眼震的强度可分为3度Ⅰ°眼震仅出现于向快相侧注视时Ⅱ°向快相侧及向前正视时均有眼震Ⅲ°向前及向快、慢相方向注视时皆出现眼震 二、听功能检查法眼震的观察方法眼震的观察方法裸眼检查法Frenzel眼镜检查法眼震电图描记法（electronystagmography，ENG） 红外线电视眼震电图描记法（videonystagmograghy，VNG） 眼动检测眼动检测方法方法Ø自发性眼震自发性眼震检查法检查法直接或用眼震电图描记仪观察自发性眼震Ø视视眼动眼动检查法检查法————了解视前庭系统的功能状态①扫视试验②平稳跟踪试验③视动性眼震检查法④凝视试验Ø前庭前庭眼动眼动检查法检查法————检查半规管功能①冷热试验（caloric test）②旋转试验（rotational test）二、听功能检查法 6-3 6-3 其它激发性眼震检查法其它激发性眼震检查法 位置性眼震（positional nystagmus）检查法变位性眼震（positioning nystagmus）检查法瘘管征Hennebert征Tullio现象u头部处于某种位置时出现的眼震，主要用于诊断良性阵发性位置性眩晕。
u观察受检者在头位迅速改变过程中或其后短时间内出现的眼震u用于检查骨迷路因化脓性中耳炎等病变所致瘘管的诊断u向外耳道加、减压力时引起眩晕为阳性，见于膜迷路积水、球囊与镫骨板有粘连等u强声刺激时引起头晕或眩晕的现象，见于外淋巴瘘者或正常人二、听功能检查法 三、耳的影像学检查颞骨水平位CT颞骨冠位CT 。