前庭性偏头痛vestibularmigraine河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院耳鼻咽喉二科耳鼻咽喉二科毛昳楠毛昳楠前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第1页!提纲n相关概念n流行病学n发病机制n临床特征n诊断标准的演变n鉴别诊断n治疗前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第2页!相关联概念n前庭性偏头痛（前庭性偏头痛（vestibular migraine,VM）n偏头痛性眩晕（Migrainousvertigo,MV）n良性发作性眩晕（benignrecurrentvertigo,BRV）n良性发作性前庭病（benignrecurrentvestibulopathy）n成人良性发作性眩晕（benignrecurrentvertigoinadult）n偏头痛等位症（migraineequivalent）n偏头痛相关性头晕（migraine-associateddizziness,MAD）n偏头痛相关性眩晕（migraine-associatedvertigo,MAV）n偏头痛关联性眩晕（migraine-relatedvertigo,MRV）前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第3页!头晕/眩晕与偏头痛的相关性n眩晕人群中偏头痛患病率是普通人群的3-4倍。
n363例在神经耳科门诊以眩晕为主诉患者中，116例（32%）有偏头痛；此116例中，85%的眩晕没有其他可发现的病因；而无偏头痛的眩晕患者中，50%的病因不明35%）n200例连续的头晕患者中,38%被诊断有偏头痛,而在200例骨科患者中只为24%n72例单纯眩晕者中,61%被诊断为偏头痛;骨科对照患者中只为10%前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第4页!LancetNeurol2008;7:354-361前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第5页!神经科头晕门诊200例患者的病因分析n良性位置性眩晕n心源性的或者精神因素n偏头痛有关头痛62022/12/3KaratasM.Centralvertigoanddizziness:epidemiology,differentialdiagnosis,andmoncauses.Neurologist,2008,14:355-364.前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第6页!神经-耳科联合头晕门诊n加拿大多仑多大学n812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性36.8%,平均年龄51.9岁n病因:周围性64.7%,中枢性8.2%,精神9.0%,不明原因13.3%,混合性4.9%BathAP，WalshRM，RanalliP,etl.Experiencefromamultidisciplinarydizzyclinic.AmJOtol，2000，21：92-97.前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第7页!神经内科个人门诊连续367例眩晕病因分析n良性阵发性位置性眩晕219例（59.7%）n后循环缺血（PCI）65例（17.7%）n偏头痛31例（8.4%）n高血压病18例（4.9%）n精神性眩晕17例（4.6%）n颈椎病4例（1.1%）n梅尼埃病4例（1.1%）邱峰，戚晓昆.神经内科门诊367例有眩晕主诉患者的病因分析.中华内科杂志，2012,5:350-352.前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第8页!长征医院眩晕门诊1年1783例前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第9页!三叉神经血管系统前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第10页!关于临床症状的问题n1.VM有多种症状形式？n2.VM前庭症状如何界定？n3.头痛症状的临床特征？n4.伴随耳部症状的特征？n5.何为偏头痛伴随症状？n6.偏头痛相关疾病谱分类？前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第11页!2013ICHD-III头痛疾患的国际分类（第三版）无先兆偏头痛TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdEdition（betaversion）前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第12页!偏头痛伴随症状n畏光/畏声n畏嗅n畏动n恶心/呕吐n其他自主神经表现（排汗/便意感/心悸）前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第13页!并非所有的前庭症状分类均纳入VMInternationalClassificationofVestibularDisorders,ICVD前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第14页!耳部症状 症状症状 MD VM耳聋单侧/低频/波动进展双侧/高频/轻度/一过性耳鸣单侧/波动进展双侧/轻度/一过性耳闷单侧/常见不常见，偏头痛伴随症状听觉过敏 常见不常见前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第15页!症状特征台湾活水神经内科诊所前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第16页!体征n中枢或外周前庭体征；n中枢性眼震，常常以改变凝视方向眼震方向改变为主；中枢位置性眼震约70%，持续性，与半规管平面不一致，可出现垂直性眼震/水平眼震也常常表现为分离性眼震；n分离性眼震：眩晕与眼震分离现象，眼震呈持续性，而眩晕呈短暂性或无眩晕；眼震没有潜伏期，也无疲劳现象；n发作间期，中枢眼动体征。
前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第17页!2004ICHD-II国际头痛疾患的分类（第二版）TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,2ndEditionn概念提出的背景n伴眩晕症状的偏头痛诊断分类n基底型偏头痛/可能为偏头痛前驱的儿童周期性发作的综合征：儿童良性阵发性眩晕n大部分伴眩晕的偏头痛患者不能满足上述2种偏头痛诊断分类因此，有学者提出了偏头痛相关性眩晕的概念前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第18页!2013ICHD-III国际头痛疾患的分类（第三版）TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdEdition（betaversion）n概念提出的背景n眩晕+其他一项脑干症状；n严格限定眩晕持续时间（560分钟）；n眩晕+头痛（一次发作中必须同时出现）；n脑干型偏头痛有症状形式、持续时间、与偏头痛发作的空间限制；n眩晕+头痛：符合脑干型偏头痛诊断标准的只有10%，另外的90%？n2012年Barany学会和IHS正式提出VM的概念并制定了诊断标准前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第19页!1979Slatern基本标准基本标准n中度或重度发作性眩晕，不伴听觉症状n没有原因不明的听力异常n发作时间以小时计n相应的检查除外其他原因n支持标准支持标准n发作期伴恶心、呕吐或共济失调n发作期可见眼球震颤n有偏头痛或偏头痛家族史n听力正常或由其他原因造成的对称性的听力丧失n典型的偏头痛触发因素，如月经、酒精、睡眠紊乱等前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第20页!偏头痛性眩晕1999Neuhauser诊断标准n很可能的偏头痛性眩晕很可能的偏头痛性眩晕n中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。
n至少一次眩晕发作期间有至少一项下列偏头痛症状：偏头痛的头痛；畏光；畏声；偏头痛特异性触发物如：特定食物、睡眠不规则、激素水平改变n偏头痛预防药物有效n符合ICHD-2的的偏头痛发作（除眩晕发作外）n无眩晕发作期间可能发现中枢性和/或周围性前庭功能异常n由病史、体检及其他合适检查排除其他病因头痛212022/12/3前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第21页!2001Neuhauser偏头痛性眩晕诊断标准第二军医大第二军医大 庄建华教授庄建华教授前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第22页!解读2001Neuhauser标准n为了兼顾不同目的，Neuhauser等将MV诊断分类分为2个诊断层次：n肯定的MV（definitemigrainousvertigo）和可能的MV（probablemigrainousvertigo）n科研和临床对MV诊断标准的要求有所不同，科研要求严格遵守肯定的MV诊标准，以尽可能地识别出真正的MV患者；从临床角度出发，为使更多患者从偏头痛的治疗中获益，诊断标准放宽至可能的MV诊标准前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第23页!Crevitsn确定的偏头痛相关性眩晕的诊断标准为：n至少2次眩晕发作。
n干扰日常生活n伴有偏头痛头痛发作或一个典型的偏头痛先兆n有符合IHS诊断标准的偏头痛病史n通过合适的检查不能找到反复发作的眩晕的其他原因或更好的解释前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第24页!前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第25页!诊断分类的主要变化n淘汰可能的前庭性偏头痛（possiblevestibularmigraine）n保留前庭性偏头痛和很可能的前庭性偏头痛（Probablevestibularmigraiine）n更窄的急性发作持续时间定义（5分钟-72小时）n更强调要仔细排除其他诊断前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第26页!前庭症状要点n前庭症状类型n多种眩晕类型以及头运动诱发的伴有恶心的头晕n症状的严重程度n必须是中重度n急性发作的时间限定n5分钟至72小时前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第27页!头痛282022/12/3前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第28页!n很可能的前庭性偏头痛nA.至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时nB.仅符合前庭性偏头痛诊断标准中的一项B或C偏头痛病史或发作时的偏头痛表现）nC.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。
前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第29页!2013ICHD-III头痛疾患的国际分类（第三版）TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdEdition（betaversion）头痛302022/12/3只保留了临床确诊标准只保留了临床确诊标准前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第30页!2013ICHD-III国际头痛疾患的分类（第三版）偏头痛疾病谱TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdEdition（betaversion）前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第31页!2013ICHD-III头痛疾患的国际分类（第三版）良性发作性眩晕TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdEdition（betaversion）前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第32页!诊断支持？诊断支持诊断支持n头痛性质：单侧、搏动性、中重度、活动中加重；n伴随症状：畏光/畏声；n特殊的诱发因素；n对治疗或预防偏头痛药物的有效反应；n有晕动病史；n家族史。
诊断支持？（排除其他因素）诊断支持？（排除其他因素）n中枢性眼震；n中枢性位置性眼震；n短暂的听觉症状：耳鸣或听力减退；非波动性进展，无进行性加重；n短暂的前庭功能不正常；n短暂的电测听不正常协和协和 高山教授高山教授前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第33页!诊断提示nVM发病率高，容易误诊或漏诊；n临床上大部分患者并不符合临床确诊的VM诊断标准；n功能性疾病，排他性诊断；除外器质性疾病；n注意个人史和家族史的询问；n持续数秒钟的VM约占10%，需与CPPV、BPPV、VP、SSCD、PF、心源性因素等疾病相鉴别n在除外器质性疾病和其他前庭疾病的基础上，对于个人史或家族史存在诊断支持，且不符合临床确诊和临床很可能VM诊断标准的患者，可诊断良性发作性前庭病头痛342022/12/3前庭性偏头痛共83页，您现在浏览的是第34页!与TIA的鉴别n不支持后循环不支持后循环TIAn起病年龄小；n缺乏血管病危险因素；n发作中常伴发偏头痛症状；n任何一次发作中都未出现过脑干或小脑的其他症状；n发作持续数小时后能完全缓解；n频繁或长达数年甚至数十年的发。