单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,卫生部“十二五”规划教材,全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材,全国高等学校教材,供本科护理学类专业用,儿科护理学,（,第,5,版）,主编：崔 焱,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四章 消化系统疾病,第四章 消化系统疾病,目 录,小儿消化系统解剖生理特点,口炎,腹泻病,案例：腹泻病液体疗法,1,2,3,4,目 录小儿消化系统解剖生理特点1234,核心名词,Stomatitis,Thrush,Gastroesophageal reflux,Infantile diarrhea,Physiological diarrhea,口炎,鹅口疮,胃食管反流,小儿腹泻,生理性腹泻,核心名词Stomatitis口炎,消化系统疾病概述,消化系统疾病是儿童最常见的疾病之一,影响营养物质的摄取、消化和吸收,儿童消化功能不完善，易发生消化紊乱、水电解质和酸碱平衡失调，造成慢性营养障碍，影响生长发育，同时造成抵抗力下降,应全面评估消化系统疾病对消化系统功能以及儿童身心方面的影响,消化系统疾病概述消化系统疾病是儿童最常见的疾病之一,口腔,新生儿具有较好的吸吮和吞咽功能；早产儿则较差。
唾液少，黏膜干燥且薄嫩，易感染淀粉酶含量低，3个月以下不宜喂淀粉类食物56个月可出现生理性流涎一,、小,儿,消化系统解剖生理特点,口腔一、小儿消化系统解剖生理特点,食管、胃,婴儿食管漏斗状，黏膜纤弱，腺体缺乏、弹力组织和肌层不发达，食管下端贲门括约肌发育不成熟，易发生胃食管反流、溢奶与呕吐，一般在,810,个月时症状消失胃容量：,新生儿,30,60ml,，,1,3,个月,90,150ml,，,1,岁时,250,300ml,，,5,岁时,700,850ml,胃排空时间：,水,1.5,2h,，母乳,2,3h,，牛奶,3,4h,一,、,小儿消化系统解剖生理特点,食管、胃一、小儿消化系统解剖生理特点,肠,小儿肠管相对比成人长，黏膜血管丰富，小肠绒毛发育较好，有利于消化吸收肠黏膜肌层发育差，肠系膜较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转肠壁薄，通透性高，屏障功能差，故肠内毒素、消化不全产物及过敏原等易通过肠黏膜吸收进入体内，引起全身性感染和变态反应性疾病一,、,儿童,消化系统解剖生理特点,肠一、儿童消化系统解剖生理特点,一,、,儿童,消化系统解剖生理特点,-,婴儿胃呈水平胃贲门和胃底部肌张力低，幽门括约肌发育较好，易发生幽门痉挛，出现呕吐。
胃容量,：,新生儿,30,60ml,，,1,3,个月,90,150ml,，,1,岁时,250,300ml,，,5,岁时,700,850ml,胃排空：水,1.52,小时，母乳,23,小时，牛乳,34,小时早产儿胃排空慢，易发生胃潴留一、儿童消化系统解剖生理特点-婴儿胃呈水平胃胰腺,淀粉酶低，,3,个月以前不宜喂淀粉类食物婴儿胰脂肪酶和胰蛋白酶活性低，对脂肪、蛋白质消化和吸收不完善肠道细菌,肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主一,、,儿童,消化系统解剖生理特点,胰腺一、儿童消化系统解剖生理特点,健康儿童粪便,母乳喂养儿粪便：,金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日24次，添加换乳期食物后次数即减少人工喂养儿粪便：,淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日12次，易便秘混合喂养儿粪便,：,与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄添加转乳食物,后接近成人每日排便,1,次食物进入消化道至粪便排出时间：母乳喂养平均,13,小时，,人工喂养,15,小时，成人,1824,小时一,、小,儿,消化系统解剖生理特点,健康儿童粪便一、小儿消化系统解剖生理特点,二、口炎,（,stomatitis,）,口腔黏膜的炎症,二、口炎（stomatitis）口腔黏膜的炎症,口炎概述,口腔黏膜的炎症，多由病毒、真菌、细菌引起。
局部病变分别又称为：舌炎、齿龈炎、口角炎全年可发病，多见于婴幼儿可继发于全身性疾病,.,食具消毒不严、口腔卫生不良及机体抵抗力下降均有利于口炎发生口炎概述口腔黏膜的炎症，多由病毒、真菌、细菌引起鹅口疮,（,thrush,，,oral candidiasis,）,雪口病,病原体：,白色念珠菌多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗菌素或激素，新生儿多由产道感染临床特点,特征：,白色或灰白色乳凝块状物部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部，重者累及整个口腔，甚至 蔓延性质：不易拭去二、口炎,鹅口疮（thrush，oral candidiasis）,鹅口疮的治疗原则,保持口腔清洁：用,2%,碳酸氢钠溶液清洗口腔后，局部涂,1%,龙胆紫液，每日,2,次局部用药：病变面积较大者，可用新配制的制霉菌素液（,1020,万,u/ml,，涂口腔，每日,3,次或口服制霉菌素,2550,万,u/ml,，可同时服用维生素,B,2,及,C,）亦可用,制霉菌素甘油鹅口疮的治疗原则保持口腔清洁：用2%碳酸氢钠溶液清洗口腔后，,疱疹性口炎,（,herpetic stomatitis,）,病原体：,单纯疱疹病毒,型，多见于婴幼儿，无明显季节性，传染性强，可在集体托幼机构引起小流行。
临床特点,特征：发热 疱疹 溃疡体温达,3840,，牙龈红肿，触之易出血,部位：口腔黏膜任何部位出现单个或成簇小疱疹，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内症状：局部疼痛、流涎、拒食、颌下淋巴结肿大体温,35,天后恢复正常，病程,12,周，淋巴结肿大持续,23,周二、口炎,疱疹性口炎（herpetic stomatitis）二、口,疱疹性口腔炎治疗原则,保持口腔清洁 多饮水，可用,3%,过氧化氢溶液清洁口腔，避免刺激性食物局部用药 局部可用碘苷（疱疹净）抑制病毒，亦可喷西瓜霜、锡类散等为预防继发感染可涂,2.5%5%,金霉素鱼肝油疼痛严重者可在进食前用,2%,利多卡因涂局部对症治疗 发热者给予物理或药物降温，补充足够的营养和水分；继发感染时按医嘱使用抗生素治疗疱疹性口腔炎治疗原则保持口腔清洁 多饮水，可用3%过氧,病原体：,链球菌、金葡菌等细菌、,临床特点,特征：充血水肿、糜烂或溃疡部位：舌、唇内、颊黏膜等处症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热治疗要点,控制,感染保持口腔清洁及局部处理，,5%,金霉素鱼肝油,补充水分和营养溃疡性口炎,溃疡性口炎,是由多病原、多因素引起的以大便,次数增多,和,性状改变,为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。
好发年龄,6,个月,2,岁，其中,1,岁以内者约占半数一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高腹泻病,是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性,腹泻病,病因,1,.,消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低，对食物质和量变化耐受性差,2,.,生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重,3,.机体防御功能差,(1),血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgA,较低,，对感染防御能力差,(2)胃酸偏低、排空快,(3)易发生肠道菌群失调,4,.,人工喂养,5,.,肠道菌群失调,-,易感因素,腹泻病 病因1.消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活,人工喂养,缺乏母乳中的体液因子（,SIgA,、乳铁蛋白），巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体等，抗肠道感染能力弱,配方奶、奶瓶等易污染人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿人工喂养缺乏母乳中的体液因子（SIgA、乳铁蛋白），巨噬细胞,-,感染因素,肠道内感染,主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫，尤以病毒和细菌多见病毒感染 寒冷季节腹泻病,80%,由病毒感染引起,轮状病毒（,rotavirus,）、埃可病毒、柯萨奇病毒、,Norwalk V,等病毒腹泻常发生在秋冬季节。
腹泻病,病因,-感染因素肠道内感染腹泻病 病因,-,感染因素,肠道内感染,细菌感染夏季多见,致腹泻大肠杆菌（,5,组：,a.,致病性大肠杆菌（,EPEC,）,b.,产毒性大肠杆菌（,ETEC,）,c.,侵袭性大肠杆菌（,EIEC,）,d.,出血性大肠杆菌（,EGEC,）,e.,黏附集聚性大肠杆菌（,EAEC,）,空肠弯曲菌,耶尔森氏菌,其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等,四、婴幼儿腹泻,-感染因素肠道内感染四、婴幼儿腹泻,肠道内感染,真菌：,白色念珠菌、曲菌、毛霉菌,寄生虫：,蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫,肠道外感染,因发热及病原体毒素作用，患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿道、皮肤感染时，可伴有腹泻四、婴幼儿腹泻,-,感染因素,肠道内感染肠道外感染四、婴幼儿腹泻-感染因素,喂养不当,过敏性腹泻：牛奶、大豆,原发性或继发性双糖酶缺乏，乳糖酶活性降低，肠道对糖吸收不良,气候因素,饮食因素,过冷：腹部受凉肠蠕动增加,过热：消化酶分泌减少,-,非感染因素,四、婴幼儿腹泻,病因,喂养不当过敏性腹泻：牛奶、大豆原发性或继发性双糖酶缺乏，乳糖,发病机制,包括,4,种类型：,渗透型,肠腔内存在大量不能吸收的,具有渗透活性的物质,分泌型,肠腔内电解质分泌过多,渗出型,炎症所致的液体大量渗出,肠道功能异常,肠道运动功能异常,腹泻病,发病机制包括4种类型：腹泻病,（,1,）病毒损害小肠绒毛细胞,细胞变性、坏死、脱落 回吸收水、电解质能力下降,吸收障碍性腹泻,。
2,）双糖酶活力降低,消化不全产物积滞肠腔 渗透压增 加 水和电解质的丧失,渗透性腹泻,临床上以,水样便,为特征病毒性肠炎,腹泻病,发病机制,（1）病毒损害小肠绒毛细胞 细胞变性、坏死、,1.,肠毒性肠炎：,主要通过其产生的肠毒素使水及电解质向肠腔内转移，肠道分泌增加，呈分泌性腹泻，导致水样便，如产毒性大肠杆菌2.,侵袭性肠炎：,侵入肠黏膜组织，产生广泛的炎性反应，引起渗出和溃疡，呈渗出性腹泻，导致血便或黏液样便，如侵袭性大肠杆菌细菌性肠炎,腹泻病,发病机制,1.肠毒性肠炎：主要通过其产生的肠毒素使水及电解质向肠腔内转,消化过程障碍,食物积滞小肠局部酸度下降,非感染性腹泻,发酵腐败,肠腔内渗透压增高,临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味食物质、量不当,细菌上移并繁殖,分解食物,有机酸（乳酸、乙酸）,胺类,肠蠕动增加,腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状,腹泻病,发病机制,消化过程障碍食物积滞小肠局部酸度下降非感染性腹泻发酵腐败,1,急性腹泻,病程,2,周的腹泻2,迁延性腹泻,病程在,2,周至,2,个月之间的腹泻3,慢性腹泻,病程,2,个月的腹泻临床分期,临床表现,腹泻病,1急性腹泻 病程2周的腹泻。
临床分期 临床表现,腹泻共同的临床表现,轻型腹泻,多为饮食因素或肠道外感染引起胃肠道症状：,腹泻，,大便,10,次日，量少，,呈黄色或黄绿色,，酸味，大便镜检大量脂肪球无明显脱水及全身中毒症状腹泻病,临床表现,腹泻共同的临床表现轻型腹泻腹泻病 临床表现,腹泻共同的临床表现,重型腹泻,多由肠道内感染所致全身中毒症状明显胃肠道症状重：,腹泻,，大便,10,次,/,日,数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，,呕吐、腹胀、腹痛,水、电解质、酸碱平衡紊乱：,脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等腹泻病,临床表现,腹泻共同的临床表现重型腹泻腹泻病 临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,轮状病毒肠炎（秋季腹泻）,秋冬季发病；,6,个月,2,岁多见；,起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；,病初即出现呕吐，先吐后泻；,大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）；,多为自限性疾病，病程,3,8,天腹泻病,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎（秋季腹泻）腹泻病 临,几种常见类型肠炎的临床特点,大肠杆菌肠炎,5,8,月发病,ETEC,（产毒性。