心脏检查心脏检查ⅢⅢ－体征－体征江西省中医院西内学科组李征锋 循环系统常见疾病体征•二尖瓣狭窄•二尖瓣关闭不全•主动脉瓣狭窄•主动脉瓣关闭不全•心包炎•肥厚型心肌病•心力衰竭 心瓣膜示意图• 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 •根据狭窄程度和代偿状态，可分为三期： •一、代偿期 当瓣口面积缩至约2cm2时，• 则心室舒张期时左房排血受阻，• 使左房发生代偿性扩张和肥厚扩张和肥厚，• 以延缓左房平均压升高 二尖瓣狭窄病理生理学 •二、左房失代偿期 •当瓣口面积小于1.5cm2，•左房超过代偿极限，使左房平均压持续升高，•随之肺静脉和肺毛细血管压升高，•随着肺静脉血氧分压下降，可致反射性肺小动脉痉挛，导致肺动脉高压肺动脉高压 二尖瓣狭窄病理生理学 • 三、右心衰竭期 • 长期肺动脉高压，• 右心室负荷增加，• 出现右心室肥厚与扩张，• 最后导致右心衰竭 二尖瓣狭窄病理生理学 二尖瓣面容 二尖瓣狭窄•心尖区舒张期震颤•右心室肥大时• 心尖搏动向左移位• 胸骨左下缘或剑突下收缩期抬举性搏动 二尖瓣狭窄•梨形心 左左左左房房房房 1、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音• 呈递增型，部位局限，音调低， 左侧卧位更明显 2、心尖区S1增强 3、二尖瓣开放拍击音 4、P2亢进和分裂 5、Graham-Steell杂音 6、三尖瓣关闭不全杂音 7、房颤 二尖瓣狭窄 在胸骨左缘二、三肋间听在胸骨左缘二、三肋间听二尖瓣狭窄时的开瓣音二尖瓣狭窄时的开瓣音OS心音图心音图 轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音S1S1OSS2心音图心音图 收缩期前增强的杂音收缩期前增强的杂音即舒张晚期杂音即舒张晚期杂音S1S1S2 OS心音图心音图 肺肺 动动 脉脉 瓣瓣 区区 听听 诊诊肺动脉重度扩张致肺肺动脉重度扩张致肺肺动脉重度扩张致肺肺动脉重度扩张致肺动脉瓣相对关闭不全，动脉瓣相对关闭不全，动脉瓣相对关闭不全，动脉瓣相对关闭不全，出现舒张早期出现舒张早期出现舒张早期出现舒张早期 Graham -Graham -Graham -Graham -SteellSteellSteellSteell 杂音杂音杂音杂音 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全病理生理•有较长的代偿期，同时扩大的左房扩大的左房和左室和左室可适应容量负荷的增加，左房压和左室舒张末压不致明显升高，肺淤血不出现。
•持续严重的过度容量负荷终致左心衰左心衰，左房压和左室舒张末压明显上升，导致肺淤血、肺动脉高压和右心衰 左心室肥大心尖搏动 二尖瓣关闭不全•体征心尖搏动向左下移位抬举样搏动、收缩期震颤心界左下扩大S1减弱心尖区闻及粗糙、吹风样、高调全收缩期、3/6级以上、向腋下传导之杂音 收收缩缩期期杂杂音音在心尖区听收缩期杂音在心尖区听收缩期杂音 心尖区收缩期杂音心尖区收缩期杂音 。