PICC导管定位及导管定位及PICC并发症的并发症的影像学基础知识影像学基础知识广州医学院第一附属医院海印院区放射科 前言n n PICC PICC （（Peripherally Inserted Central CatheterPeripherally Inserted Central Catheter）是）是经外周静脉插入到中心静脉导管的高新导管护理经外周静脉插入到中心静脉导管的高新导管护理技术，为危重、抢救、长期需要输液、肿瘤化疗技术，为危重、抢救、长期需要输液、肿瘤化疗病人等提供了一条便捷、安全、无痛性静脉通路病人等提供了一条便捷、安全、无痛性静脉通路 n n PICCPICC管的复查以及导管异位需调整时的指引常管的复查以及导管异位需调整时的指引常常在影像学帮助下进行，因此，了解常在影像学帮助下进行，因此，了解PICCPICC管定位管定位及其并发症的影像学基础知识，是十分有用的及其并发症的影像学基础知识，是十分有用的 一、PICC解剖路径与相关影像 1、、PICC途经血管的解剖特点途经血管的解剖特点 2、PICC途经血管的影像特点 n n 头静脉头静脉n n n n腋静脉腋静脉 肱静脉肱静脉 贵要静脉贵要静脉 n n 上上n n 腔腔n n 静静n n 脉脉n n 入入n n 口口 一、PICC解剖路径与相关影像 1、PICC途经血管的解剖特点 2、、PICC途经血管的影像特点途经血管的影像特点 左头臂静脉左头臂静脉 右头臂静脉右头臂静脉 上腔静脉上腔静脉 左头臂静脉左头臂静脉n n 上腔静 n n 脉入口位n n 于主动脉n n 弓部水平 n n 上腔静脉与n n 升主动脉重n n 叠段投影n n 右心房 PICCPICC管管n n 上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉n n 右心房右心房右心房右心房 PICCPICC管管 n n T5n n n n T8正位相 n n n n 侧位相 二、PICC正常影像表现n nPICC 头端位于上腔静脉入口处为宜。
n n以立位正位胸片示：上腔静脉入口高度大约在第五、六胸椎间水平，位于主动脉弓水平 n n PICC管经n n 左肱静脉n n 置入n n 导管沿上n n 腔静脉段n n 下行T5T8 n n 侧位相，PICC管 位于肺门前区 经头静脉进入的PICC管 n n PICC管经n n 左头静脉n n 置入。
n n n n 侧位相 n n PICC管n n 经右肱n n 静脉置n n 入 n n 上腔静脉被占n n 位性病变推向n n 左侧，该区的n n PICC管随之移n n 位表现。
n n其它深静脉置管术 n n 经右颈内静n n 脉置管术 n n 经左颈内静n n 脉置管术 n n 经右锁骨下静n n 脉置管术 n n 右股静脉置n n 管术 三、PICC异位影像及其对策n nPICC头端不在上腔静脉区，为PICC异位n n产生PICC异位的原因大致如下：n n1、血管管壁和血管内容物n n2、PICC管途经的静脉变异、阻塞和狭窄n n3、入路选择与操作n n4、PICC管头端脱出或管尾滑入 n n PICC管头n n 端位于右n n 侧腋静脉n n 区。
n n PICC管头端位n n 于头静脉与左锁n n 骨下静脉交界处 n n PICC管头n n 端于左锁n n 骨下静脉n n 区折回左n n 肱静脉区 n n PICC管头n n 端于右锁n n 骨下静脉n n 区折回右n n 腋静脉和n n 肱静脉区 n n PICC管头端n n 折曲后进入n n 颈外静脉。
n n 因纵膈淋巴n n 结增大压迫n n ，PICC管头n n 端被阻而折n n 入左颈内静n n 脉区 n n PICC管头端n n 位于右静脉角 n n 同前，右上n n 纵膈淋巴结n n 增大压迫，n n PICC管进入n n 受阻。
n n PICC管头端n n 位于左头臂n n 静脉区 n n PICC管头n n 端进入右n n 颈内静脉n n 区 n n PICC管头端n n 进入左颈内静n n 脉。
n n PICC管头进入n n 右颈内静脉 n n PICC管头端位于n n 右头臂静脉区，n n 右上纵隔淋巴结n n 增大压迫血管路n n 径 n n PICC管端n n 位于右心房n n ，易刺激心n n 房内膜的神n n 经，引发心n n 率失常。
n n PICC管头n n 端进入右n n 心房 n n 左右侧进入n n 各一条PICCn n 管，其头端n n 分别位于上n n 腔静脉和右n n 心房区 PICC管头端进 入奇甲状腺和 咽食管静脉丛 n n PICC头端位于 n n 锁骨下静脉区 同前n n （同前）PICCn n 头端退出到腋n n 静脉 n n 经头静脉折n n 回腋静脉 n n PICC管在腋静n n 脉段打转一圈 n n PICC管在静脉角n n 打转一圈。
n n PICC管尾n n 端反入下n n 腔静脉区n n 处理PICC管异位的对策n n与影像科合作，插管前须查阅患者胸片，选择与影像科合作，插管前须查阅患者胸片，选择PICCPICC管最佳进管侧插管后出现管最佳进管侧插管后出现PICCPICC管异位，影管异位，影像科的检查报告应该注明和提示像科的检查报告应该注明和提示n n采用采用DRDR（直接摄影技术）定位，受照辐射量少，（直接摄影技术）定位，受照辐射量少，医患安全医患安全n n将进入导管的手臂置于被拍照区内做为一种标准将进入导管的手臂置于被拍照区内做为一种标准体位，一是可展示导管全景，了解导管置入情况；体位，一是可展示导管全景，了解导管置入情况；二是有利于对二是有利于对PICCPICC管置入技术的分析和统计管置入技术的分析和统计 n n PICC管置入后n n 复查照片的体n n 位：将进入导n n 管的手臂摆在n n 照片区内，该n n 掌心向前。
复查片发现PICC管消失复查片发现复查片发现PICC管消失管消失 用标准体位照片用标准体位照片 n nPICC管置入的复查照片报告必须注明PICC管头端的具体位置，位置异常的必须提示 n n PICC管头端n n 进入右颈内n n 静脉区 n n 经调整后，n n PICC管头端n n 位于静脉角n n 区 n n PICC管n n 头端进n n 入右心n n 房区。
n n 调整后，n n PICC管头n n 端退回上n n 腔静脉n n 区n n n n 右上纵膈淋巴结增右上纵膈淋巴结增n n 大压迫，大压迫，PICCPICC管管n n 头端受阻，在影像头端受阻，在影像n n 指导下，可选择左指导下，可选择左n n 侧。
侧 后语n nPICC管置入技术的掌握在于：除了对置入技术步骤的熟练掌握外，最主要的是对被治疗病体的详尽了解、与影像科的交流和配合。