2022“蝶骨”学习笔记 蝶骨学习笔记 蝶骨是最困难的脑颅骨之一，位于颅底的中心，通过对它的学习有利于对颅底、颅内(前中后颅窝、蝶鞍等)和颅外各空间(眼眶、鼻腔、翼腭窝、颞窝、颞下窝、)的理解，以及加深对他们之间的沟通理解 蝶骨(sphenoid bone)及其相关颅底解剖: 1、蝶骨概述: ①蝶骨(sphenoid)是一块蝴蝶形(butterfly-shaped)的颅骨，分为蝶骨体、大翼、小翼、翼突arr;每部各有特征(feature) ②蝶骨位于颅底的中心，与多块颅骨(额骨、筛骨、颧骨、顶骨、枕骨、颞骨岩部、颞骨鳞部)连接arr;所以蝶骨有多个边缘(margin) ③参加构成多个空间的壁arr;所以蝶骨具有多个面(face) ④蝶骨中的孔和裂是以上各空间之间神经血管沟通穿行的通道arr;理解蝶骨的孔、裂、管沟通(Communication)很重要 ⑤可以认为蝶骨是以上各空间(鼻腔、眼眶、翼腭窝、颞下窝、垂体窝、前/中/后颅窝)之间的屏障，在神经外科手术中，通过磨除蝶骨的某些部分，就可以将这种屏障转变为通道，令我们从一个空间以最小损伤最短距离到达另一空间去清除病变，解决病患。
总结一句话屏障有时也是通道 2、特征(feature)： 1个蝶骨体(body of sphenoid);2个蝶骨大翼(greater wings of sphenoid);2个蝶骨小翼(lesser wings of sphenoid);2个翼突(pterygoidprocesses) (1)Body： 蝶骨体呈长方形，内包含蝶窦(sphenoidal air sinus)蝶窦前壁参加构成鼻腔的后上壁，蝶窦的后壁参加构成鞍底，蝶窦气化程度变异很大，依据其气化程度可分为甲介型，鞍前型、鞍形、鞍枕型蝶窦内有分隔，分隔的数量和部位变异都很大，手术中不能将蝶窦分隔作为判定中线的标记 蝶骨体有六个表面：上、下、前、后、右和左表面各具特征： superior surface(前arr;后): 蝶骨的筛棘(ethmoidal spine of sphenoid)两个小翅膀之间的三角形突出结构它与筛板的后缘相连 蝶骨平台(Planum sphenoidale)= 蝶轭(Jugum sphenoidale or sphenoidal yoke)蝶骨的筛棘后面的一块扁平的骨板 视交叉沟(Sulcus chiasmaticus)为蝶骨上表面的沟槽，横贯于视神经管之间，其前界为蝶骨缘(sphenoidal limbus)后界为鞍结节(tuberculum sellae);其外形与是视交叉(optic chiasm)相适应。
鞍结节(Tuberculum sellae or tubercle of saddle)是蝶骨体上垂体窝(蝶鞍)前面的稍微水平隆起，构成交叉沟的后界每边都有小的锥形突起，即中床突(middle clinoid process) 垂体窝(Hypophyseal fossa or Pituitary fossa)是蝶骨体上表面一个容纳垂体的深凹(deep depression) 鞍背(Dorsum sellae or dorsum ephippii)垂体窝后面的一块向上突出的方形骨板，每边都有小的锥形突起，称为后床突(posterior clinoid process) 注：蝶鞍(Sella turcica)是鞍结节、垂体窝和鞍背的总称形如马鞍 lateral surface: 有颈动脉沟(carotid sulcus)颈动脉从裂开孔入颅后在此沟内向前走行 anterior surface： 蝶骨嵴(sphenoidal crest)是一垂直正中脊(vertical median ridge)，与筛骨垂直板(perpendicular plate of ethmoid)的后缘相连，构成鼻中隔(nasal septum)的一部分。
在蝶骨嵴的两侧各有一个蝶窦开口(opening of sphenoidal air sinuses) 蝶骨甲的上垂直部分(Upper vertical parts of sphenoidal conchae)位于蝶骨嵴的两侧的薄骨板参加构成蝶窦的前壁 蝶窦口(Aperture of sphenoidal sinus)位于蝶骨嵴两侧的蝶骨甲上蝶窦口在内镜下鼻蝶入路鞍区手术中特别重要，打开蝶窦前壁也是以蝶窦口为中心环形打开常用蝶窦口至蝶鞍的最近距离作为蝶窦的深度(Rhotom教授的数据：成人蝶窦腔的前后径12-23mm，平均17mm)这一深度对手术器械长度选择特别重要 Inferior surface： 蝶嘴(Sphenoidal rostrum)，向下突出的中间脊，它与犁骨形成关节 蝶骨甲(Sphenoidal concha)的下半部为蝶嘴两侧的三角形的骨板 鞘突(Vaginal process)一个三角形的骨架子，从每个翼内板的底部向下和内侧突出它有助于形成犁鞘管(vomerovaginal canal)和腭鞘管(palatovaginal canal) posteriorsurface: 蝶骨体的后表面呈四边形，由一块透亮软骨板(plate of hyaline cartilage)与基枕骨(basiocciput)连接。
成年后完全骨化 鞍背和后床突向后下至岩尖连线为上斜坡再向下至颈静脉孔为中斜坡 (2)蝶骨小翼(leeser wing of sphenoid)： 每个小翼以两个根的形式从蝶骨体的前部产生靠后的根被称为视神经柱(optic strut) 在这两个根之间是视神经管(optic canal)视神经和眼动脉经视神经管，从颅内穿入眼眶 小翼突出的内侧端称为前床突(anterior clinoid processes)前床突位于视神经管内口的外后方，在阅读颅脑CT片鉴别眶上裂和视神经时，前床突是一个重要标记，位于前床突外侧的不会是视神经管，应当是眶上裂 蝶骨脊(sphenoidal ridge)：①翼点入路须要磨除，以增加暴露空间，削减脑组织牵拉损伤②是脑膜瘤的好发部位 蝶骨小翼下缘与蝶骨大翼共同围成眶上裂(Supraorbital fissure) (3)蝶骨大翼(greater wing of sphenoid)： 每一个大翼从蝶骨体侧面对外延长，形成中颅窝的底部大翼有以下三个表面(上、前、外)： Upper surface: 蝶骨大翼位于中颅窝(middle cranial fossa)，其上表面从前向后有四个孔(Four foramina)大致呈半圆形的(semicircular)排列： 眶上裂(Superior orbital fissure)是一个位于蝶骨体、小翼和大翼之间的，瘦长的三角形裂。
眶上裂内有眼动相关神经(动眼、滑车、外展)、眼神经、视上静脉和视下静脉通过arr;通往眼眶 圆孔(Foramen rotundum)它向下和向前进入翼腭窝(pterygopalatine fossa)其内有三叉神经其次神经(上颌神经)通过arr;通往翼腭窝 卵圆孔(Foramen ovale)，三叉神经第三支(下颌神经)经卵圆孔出颅arr;通往颅底下表面 棘孔(Foramen spinosum)位于大翼的后部，位于最终面之所以叫棘孔，是因为它靠近蝶骨大翼下表面的蝶骨棘(spine of sphenoid)脑膜中动脉经棘孔入颅arr;通往颅底下表面 Lateral(infratemporal) surface: 颞下嵴(infratemporal crest)：颞下嵴是蝶骨大翼外表面的一个横嵴它将蝶骨分成上半部(参加颞窝的构成)和下半部(参加颞下窝的构成)或者说是蝶骨大翼垂直的(vertical)颞面和水平方向的下表面之间的骨嵴 Anterior(orbital) surface: 参加构成眼眶后外侧壁(lateral wall of the orbit)，它将眶上裂(superior orbital fissure)和眶下裂(inferior orbital fissure)分开。
(4)蝶骨翼突(pterygoid processes of sphenoid)： 翼突(Pterygoid process)从最终一颗臼齿(molar tooth)后的蝶骨体与大翼的交界处向下突出 它分为翼突内、外板(medial and lateral pterygoid plates)，每侧翼内、外板之间为翼窝(pterygoid fossa) 每个翼板都有一个游离的后缘翼内板后缘上端包绕一个称为舟状窝(scaphoid fossa)的三角形凹陷，下端呈钩状突起，称为翼钩(pterygoid hamulus) 翼突内外板的前缘是融合在一起的，作为翼腭窝的后壁 3、易混解剖概念解析： (1)蝶骨嵴(sphenoidal crest)和蝶嘴(sphenoidal rostrum)： 蝶骨嵴(sphenoidal crest)：A vertical ridge in the midline of the anteriorsurface of the sphenoid bone that articulates with the perpendicular plate ofthe ethmoid bone.。
蝶嘴(sphenoidal rostrum)：the anterior projecting part of the body of thesphenoid bone that articulates with the vomer. 总结：上方的蝶骨嵴(sphenoidal crest)和下方的蝶嘴(sphenoidal rostrum)共同组成了蝶骨体前表面的中线上的垂直嵴，是经蝶手术入路判定中线的重要标记 (2)蝶骨脊(sphenoidal ridge)是翼点入路的价值所在： sphenoidal ridge：sharp posterior margins of the lesser wings ofthesphenoid bone that end medially in the anterior clinoid process; thesphenoidalridges demarcate the anterior cranial fossa from the lateral part ofthe middlecranial fossa. 蝶骨脊(sphenoidal ridge)的横截面为三角形，三角形尖的深度与侧裂池的深度呈反相关性。
The floor of the cranial cavity is divisible intothree descending stepssquo; by two sharp bony ridges on each side, viz. theposterior free border of the lesser wing of the sphenoid (sphenoidal ridge) infront, and the sharp superior border of the petrous temporal bone (petrousridge) behind. 蝶骨脊(spheniodal ridge)与sylvian fi。