患者郭某某，男性，62 岁，60KG，既往有冠心病、糖尿病病史今日上午十时左右在家中突然出现胸闷，随即抽搐跌倒，家人发现后于10:10 分拨打 120，很快患者出现呼之不应，口吐白沫，无自主呼吸，家人现场按压，10:20 分 120 到达现场，发现患者呼吸心跳骤停，额部头皮血肿，继续予以胸外按压，呼吸球囊通气给氧，上颈托，同时予以救护车运送，车上予以肾上腺素 1mg 静脉推注，持续上述复苏措施，10:25 分转运至你院急诊中心当班的主治医师 A、住院医师 B 及护师 C、D 立即开始抢救说明：1. 患者心源性心搏骤停，阿斯综合征，有跌倒头部外伤2. 院外抢救过程：家人（目击者） 、120 现场和途中复苏，外伤颈托3. 医院急诊抢救为考核内容: (1)按压（人工和萨博机械按压）(2)气道（外伤采用可视喉镜）(3)除颤(4)机械通气（医师医嘱，护士准备）一、抢救分工比赛开始前，参赛队两位医师抽签决定 A、B，护师抽签决定 C、DA：抢救现场最高指挥，统观全局，下达指令，对所有操作负责B：完成医疗操作C、D：完成护理操作，协助完成医疗操作二、设计流程1、A 负责指挥及下指令（评分表见附 1） 。
2、B 进行生命体征判断，开始胸外按压 3、A 负责气道，配合 B 予以球囊面罩通气，CPR（综合评分表见附 2）5 组4、C 在 A、B 进行 CPR 5 组的 2 分钟内，推抢救车到床旁合适位置，在 A指令下应用静脉留置针开放静脉通道，留取血标本，并予以输液和药物使用；（护理 C 系列评分表见附 3）5、D 在 A、B 进行 CPR 5 组的 2 分钟内，取除颤仪到床旁合适位置，呼吸囊氧源接入，开至最大，在 A 指令下贴心电监护电极及指脉氧监测，准备插管盘 （护理 D 系列评分表见附 4）6、CPR5 组后，A 气管插管（气管插管评分表见附 5） ，D 协助完成后 A继续球囊插管内通气，B 继续胸外按压，插管结束时进行评估7、D 拿萨博机器至床旁，接好仪器压力源，A 指令下 A、B、C 翻转病人，D 插入萨博，调好按压深度，接入萨博呼吸管道，使用萨博 CPR8、萨博 CPR 2 分钟(实际操作为 1 组 30:2）后 A 予以评估， B 进行除颤（除颤评分表见附 6） ，D 协助除颤后在 A 指令下 D 在 B 的协助下调萨博继续机器按压， C 在 A 指令下给药完成 2 分钟 CPR(同上）后 A 评估，A 指令下 D准备呼吸机及呼吸机管路，调整呼吸机参数，接呼吸机。
A 医生评分标准：医生评分标准：1、指令评分标准指令下达时机指令下达时机指令内容指令内容分值分值得分得分病人进入急诊室“B 上前 CPR” （0.5 分），C 推抢救车、 “开放静脉通道” （0.5 分）,“准备留取血标本、输生理盐水” （0.5 分）;D 取除颤仪、呼吸囊” （0.5 分），贴心电监护电极及指脉氧监测（0.5 分），准备插管盘 （0.5 分）3 分静脉通道开放后“留取血标本，相关检查”(心肌标志物) （0.5 分）；“输生理盐水”（0.5 分）， “每 3 分钟肾上腺素1mg 静推”（1.5 分）， “监护”（0.5 分）3 分5 组 CPR 后“评估”（0.5 分）， “气管插管，D 协助”（0.5 分）1 分插管结束后“继续按压”（0.5 分）， “球囊插管内给氧”（5-6秒予以一次人工呼吸，8-10 次/分钟，潮气量500-600ml） （1 分）；完成后“D 拿萨博” ， “其他人准备轴线翻转病人（1 分），B 负责肩臀（1 分），C 负责腰大腿（1 分），一、二翻转（1 分）；萨博按压深度至少 5cm，频率大于 100 次/分，气道压力 15-20cmH2O,按压 2 分钟” （2 分） 7.5 分萨博 2 分钟后“评估，为除颤”（0.5 分），萨博臂旋转 90 度，（0.5 分），“B 除颤，D 协助” （0.5 分）；继续通气（0.5 分）2 分除颤结束后“D 在 B 协助下调整机器继续 2 分钟 CPR” （1 分）1 分萨博 2 分钟后A 评估后（有心跳无呼吸）下达进一步复苏指令：呼吸机辅助通气（1 分），亚低温治疗：4 冰生理5 分盐水 1000ml 静脉输注（1 分），等待收入 ICU（1分），寻找病因（1 分），继续生命支持。
（1 分）合 计22.52、综合 CPR 评分 第一阶段：A 负责人工呼吸步骤步骤关键操作标准关键操作标准分值分值得分得分评估 A 施救者使用球囊面罩给予人工呼吸的能力开放气道（之前需观察气道内是否有异物）1 分第一周期3 分第二周期3 分第三周期3 分第四周期3 分人工呼吸·打开气道并保持开放状态 （1 分）·CW 手法固定球囊面罩，压力合适 （1 分）·单手捏球囊，送气量 500-600ml，可见胸廓隆起（0.5 分）·两次送气在 6 秒内完成 （0.5 分） 第五周期3 分合 计16 分第二阶段：A 负责气管插管气管插管评分表（总分 50 分）项目项目操操 作作 要要 求求分值分值得分得分术者戴手套，气道开放满意；体位保持好，无回位1 选择合适的气管导管，检查气管套囊是否，气管导管塑形满 意，充分润滑气管导管；喉镜镜片选择得当，检查喉镜灯光 良好，关闭灯光备用4准备动作流畅，操作轻柔（1 分） ，相关物品放置有序（1 分） 2准备准备时间不超过 1 分钟（超过扣 5 分） 未发现套囊漏气的导管用于插管（扣 5 分）喉镜使用得当，手柄握位恰当（1 分） ，镜片深度适中（1 分） 。
不能有撬动门齿的声音（2 分） ，声门暴露充分（1 分） 5在气管导管的气囊过声门后，指示助手将导管芯拔出，继续 插入所需深度（一般气管导管套囊过声门 1-2cm）2气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气2气管导管进入气管（10 分） ；重复操作动作（扣 5 分） ；误入 食道（扣 10 分）10指示助手套囊充气（1 分） ，气囊压力适中（1 分）2示意助手呼吸囊通气，并确认导管位置正确（1 分） ，正确放 置牙垫（固定翼不可压迫口唇）并撤出喉镜（1 分） ；轻柔复 位头颅无摔响（1 分） ；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴 牢靠、不可粘住嘴唇） （1 分）4插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕，开始第一 次有效气囊通气全操作过程不超过 30 秒（8 分） ，每超 1 秒 扣 1 分直至扣光8奖励分：插管时间小于 20 秒（奖 2 分） ；20—25 秒（奖 1 分） 操作惩罚分：插管后套囊未充气就进行通气（扣 5 分） ；未确认插管成功即 放置牙垫，退出喉镜（扣 5 分） 合 计40第三阶段：萨博机器予以 CPR步骤步骤关键操作标准关键操作标准分值分值得分得分在此阶段，评估 A 施救者气管插管情况下轴线翻转病人的能力。
1改良肩锁固定头部1 分2妥善固定气管插管及呼吸球囊1 分合 计2 分第四阶段：B 负责除颤（见附 6） ，期间在 B 指令下，离开床旁步骤步骤关键操作标准关键操作标准分值分值得分得分评估 A 施救者完成评估的能力1评估，识别室颤32离开床旁，与病人无任何形式的接触2合 计5第五阶段：继续萨博机器予以 CPR（见附 4）步骤步骤关键操作标准关键操作标准分值分值得分得分在此阶段，评估 A 施救者完成评估的能力12 分钟萨博 CPR 后评估，识别自主循环恢复（ROSC） （3 分） ，口述评估心电监测（0.5 分） 、氧饱和度监测（0.5 分） 、血压（0.5分）4.5 分合 计4.5 分第六阶段：A 下指令使用呼吸机辅助通气：步骤步骤关键操作标准关键操作标准分值分值得分得分评估 A 施救者使用呼吸机的能力1护士开机管道完成后调整呼吸机参数：AC 模式，容控，Vt480ml，f14 次/分，PEEP5cmH2O52接模拟肺，判断呼吸机无故障可用，接气管插管5合 计10B 医生评分标准：医生评分标准：综合 CPR 评分 第一阶段：B 负责按压步骤步骤关键操作标准关键操作标准分值分值得分得分在此阶段，评估 B 施救者启动 BLS 和完成 5 个周期高质量的 CPR 的能力。
1评估：检查有无反应、有无呼吸（用时至少 5 秒，但不超过 10秒）3 分2启动应急反应系统：“无意识、呼吸，开始抢救”3 分3检查脉搏（不超过 10 秒）,“未触及颈动脉搏动”3 分第一周期4 分第二周期4 分第三周期4 分第四周期4 分4给予高质量的 CPR·按压时身体动作姿势及按压位置正确 （1 分）·足够的速率：至少每分钟 100 次（即在 18 秒或更短的时间内施以每组 30 次胸外按压） （1 分）·足够的幅度：按压幅度至少 5cm（30 次按压中至少有 26 次符合此标准） （1 分）·让胸壁完全回弹（30 次按压中至少有 26 次符合此标准） （1 分）第五周期4 分5五个周期后在 A 评估时，简单汇报脉搏、呼吸（5-10 秒）2 分合 计31 分第二阶段：B 负责继续心脏按压步骤步骤关键操作标准关键操作标准分值分值得分得分在此阶段，评估 B 施救者减少按压中断的意识1、气管插管准备及固定时，予以胸外按压，减少中断时间5 分2、参照第一阶段按压标准，是否高质量按压3 分合 计8 分第三阶段：萨博机器予以 CPR步骤步骤关键操作标准关键操作标准分值分值得分得分在此阶段，评估 B 施救者轴线翻转病人的能力。
1在 A 指令下，一手放肩，一手放臀，用力翻转1 分第四阶段：B 负责除颤除颤综合评分表（总分 60 分）项目项目操操 作作 要要 求求分值分值得分得分1 识别观察心电监护并确认心室粗颤3嘱咐助手开启除颤仪，选择“非同步”3嘱咐助手递纱布（1’ ） ，擦干胸壁皮肤并确认干燥（1’ ）2嘱咐助手递电极板和导电胶（2’ ） ，电极板均匀涂以专用导电胶（2’ ） 4嘱咐助手选择电压：成人单向波 360J，双向波 200J5充电2放置电极，一个电极板置于胸骨右缘第 2、3 肋间(心底部) （3’ ）另一个电极板置于心尖部（3’ ）6两个电极板之间距离不小于 10cm2电极板放置要贴紧皮肤，并有一定压力22 准备清场：嘱咐并确保所有人员包括操作者身体不接触患者或病床，病人手脚不接触金属床边、氧气瓶等5同时按压两个放电按钮进行电击2嘱咐助手清洁电极板并复位（2’ ） ，同时在 A 指令下立即继续萨博心脏按压（3’ ）5嘱咐助手清理废物废料23、除颤 从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求：不超过 20 秒钟（21－25 秒扣 2.5 分，26－30 秒扣 5 分，31－35 秒扣 7.5 分，＞35 秒 0 分）10操作熟练，操作顺序有条理、不慌乱3配合默契2综合评价 操作中时刻注意患者的监护情况2合 计60C 护师系列评分标准（总分护师系列评分标准（总分 100 分）分）步骤步骤要要 求求分值分值得分得分1在 A 施救者指令下，推抢救车到床旁合适位置2口头核对医嘱：开放静脉通道、准备留取血标本、输生理盐 水2复述医嘱（1 分） ，备物品（1 分）2 快速手消毒（使用手消毒液，方法正确）2 核对药物名称、有效期等（1 分） ，检查瓶盖有无松动、瓶体 有无破裂（1 分） ，对光检查溶液（1 分）3开启瓶盖，检查并打开输液器（1 分） ，插入输液器，针头插 入瓶塞至针头根部（1 分） ，关闭调节夹（1 分） 。
3挂好液体并打开调节夹排气（一次成功）2 确认输液器无气泡（1 分） ，关闭调节夹后妥善放置（1 分）2 准备好留置针和输液贴，放置合理1 在穿刺部位（静脉需选择肘静脉）上 10cm 处扎止血带2 消毒注射部位皮肤（范围 8*8㎝、方法正确）2 检查并打开留置针和敷贴，松动留置针芯3 右手持针翼，左手绷紧皮肤（1 分） ，针头。