最新：2型糖尿病基层合理用药指导2型糖尿病多在35〜40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素 不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱 的一种全身性疾病典型的临床症状为“三多一少”，即烦渴 多饮、多尿、多食和不明原因的体重下降01药物治疗原则() 若单纯生活方式不能使血糖控制达标，应首选二甲双腿 治疗；若无禁忌证，二甲双服应一直保留在治疗方案中不适 合二甲双服者可选择a-糖昔酶抑制剂或胰岛素促泌剂) 如单独使用二甲双月瓜治疗而血糖仍未达标，则应进行二 联治疗，加用胰岛素促泌剂、a-糖昔酶抑制剂、嚷喳烷二酮类(TZDs)、二肽基肽酶-IV (DPP-4)抑制剂、钠-葡萄糖共转运 蛋白2 (SGLT2)抑制剂、胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)受体激 动剂或胰岛素) 三联治疗，上述不同机制的降糖药物可以3种药物联合 使用四） 如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为 多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰 岛素）采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促泌剂五） 合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险高危的2 型糖尿病患者，不论其糖化血红蛋白（HbAlc）是否达标，只 要没有禁忌证，都应在二甲双月瓜的基础上加用具有动脉粥样硬 化性心血管疾病获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制 剂。
六） 合并慢性肾脏病或心力衰竭的2型糖尿病患者，不论其 HbAlc是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双月瓜的基础上 加用SGLT2抑制剂；合并慢性肾脏病的2型糖尿病患者，如不 能使用SGLT2抑制剂，可考虑选用GLP-1受体激动剂02治疗药物双弧类二甲双服减少肝脏葡匐糖的输出和改善外周胰岛素抵 抗磺腿类格列本服、格列毗嗪、格列 美服、格列喳胴、格列齐特通过剌激胰岛P细胞分泌胰岛素，增加体内 的胰岛素水平而降低血糖格列奈类瑞格列奈、那格列奈通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血 糖a-糖昔酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖、米 格列醇通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降 低餐后血糖嚏哇烷二酮 类罗格列酮、毗格列胴增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性DPP-4抑制剂维格列汀、西格列汀、利格 列汀、沙格列汀、阿格列汀通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高，产生降血糖作用SGLT2抑制 剂恩格列净、卡格列净、艾托 格列净、达格列净通过抑制肾脏肾小管中负责从尿液中重吸收 葡萄糖的SGLT2,降低肾糖阈，促进尿葡萄糖 排泄，从而达到降低血液循环中葡筒糖水平 的作用GLP-1受体激动剂利拉曾肽、艾塞那肽、度拉 糖肽、贝那鲁肽、利司那肽、 洛塞那肽通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用， 增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能 延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少 进食量速效胰岛素 类似物门冬胰岛素、赖脯胰岛素补充胰岛素，替代治疗常规（短效） 人胰岛素生物合成人胰岛素中效人胰岛 素精蛋白生物合成人胰岛素长效胰岛素 类似物甘精胰岛素、地特胰岛素、 德谷胰岛素预混胰岛素和胰岛素类似物30/70混合重组人胰岛素、50/50混合重组人胰岛素、 门冬胰岛素30、门冬胰岛素50药物种类 推荐药物主要降糖机制。