临床用血审核制度王琼西南医科大学人文与管理学院一、临床用血审核制度临床用血审核制度，是指医院根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》而制定的制度，包括以下几个方面一）临床用血申请制度1.严格掌握输血适应证临床医师应严格掌握输血适应证，区分紧急输血和择期输血的情况，确保输血的治疗作用：①对慢性病患者血红蛋白≥10g，或红细胞压积≥____%，不予输血急性失血量在600ml以下，红细胞压积≥____%的患者原则上不输血;②对慢性病患者血红蛋白＜10g，可小量分次输血，应采用成分输血2.履行知情同意程序①决定输血治疗前，责任医师应向患者或其家属说明输血的用途、不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字后存入病历;②无家属在场、患者无自主意识需紧急输血进行救治，应由责任医生将《输血治疗同意书》报总值班或医务科签字批准，并置入病历3.提出书面用血申请任何情况下输血，均需填写《临床输血申请单》由责任医师逐项填写，由主治医师以上人员核准签字，连同受血者血样送交输血科进行备血二）临床用血量审批及权限制度预计单次用血量在800ml以内，由中级以上医师提出申请，报请上级医师核准审签;单次用血量在800~1600ml的，由中级以上医师提出申请，报请上级医师审核，科室主任核准审签;单次用血量超过1600ml，由中级以上医师提出申请，科室主任核准审签后，报医务部门批准;急诊用血需科主任医生审批。
三）标本及血液取送制度必须由医护人员或专职人员送输血标本、领取血液并核对签字，不得由患者或家属送输血标本或领取血液四）血液发放与签收制度1.配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可取血2.凡血袋有下列情形之一者，一律不得接收①标签破损;②血袋有破损、漏血;③血液中有明显凝块;④血浆呈乳糜状或暗灰色;⑤血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;⑥未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;⑦红细胞层呈紫红色;⑧过期或其他须查证的情况3.血液发出后不准退回五）输血前查对制度1.两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血2.两名医护人员对患者进行核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、床号、血型等，确认与配血报告相符，对神志清醒的患者要唱名核对，对神志不清的患者或儿童患者应得到主管医师证实确定无误后，用符合标准的输血器进行输血3.取回的血应尽快输用，不得自行贮血输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。
血液内不得加入其他药物，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注六）输血过程观察与记录制度1.患者在输血过程中，经治医生应密切观察有无输血反应，若有异常立即采取措施，及时报告上级医师指导处理并记载于病历中2.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师、总值班或报医务科，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：①核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录;②核对受血者及供血者血型用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）;③立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量;④立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血液游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定;⑤如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验;⑥尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白;⑦必要时，溶血反应发生后5~____小时测血清胆红素含量3.医护人员对有输血反应的应立即通知输血科，医师逐项填写患者《输血不良反应回报单》，并返还输血科保存。
输血科每月统计上报医务科备案4.输血完毕后____小时，由护士（记录人）记录，医师（复核人）复核，填写医院《临床输血过程记录单》临床用血审核制度（二）为加强临床科学、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》等国家法律法规，结合我院实际情况，特制定临床用血审核制度一、血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血二、临床医师和输血科医技人员应严格掌握临床输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等三、血液科负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行四、输血申请应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血五、如果因病情需要，输血量一次超过____毫升时要履行报批手续，经治医师必须填写《临床输血审批单》，并经科主任签名同意后，报医务科批准，紧急情况下可先报医务科，事后补办手续，审批单必须由输血科留存备案六、决定输血治疗前，经治医师应向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。
《输血治疗同意书》入病历无家属签字得无自主意识患者得紧急输血，应报医务科同意备案并记入病历七、配血合格后，由医护人员到输血科取血取血与发血得双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血得外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出八、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常准确无误方可输血输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符合，再次核对血液后，用符合标准得输血器进行输血九、输血过程种应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理，通知输血科值班人员，并查找原因，做好记录十、输血完毕，医护人员对有输血反应的应立即通知输血科，并逐项填写输血不良反应回报单，并返还输血科保存输血科每月统计上报医务科备案 第4页共4页。