中医治疗肥人症张延芬（黑龙江省安达市张延芬中医诊所151400）【摘要】目的讨论中医治疗肥人症方法根据患者临床表现结合检查结果进 行诊断并治疗结论肥人症，分虚实两类论治实证有食积、湿郁、气滞三种 食积者，消食化积；湿郁者，除湿化痰；气滞者，理气导滞虚证有肺虚、脾虚、 肾虚三种治疗则肺气虚者，益气固表；脾气虚者，健脾补中；肾气虚者，补肾 益精，温肾壮阳古文献中肥胖与肿胀有相混同治的情况，临床应区分关键词】中医治疗肥人症一、 定义饮食不节，运动减少，精祌不调，久病劳损，内脏功能失调，症见肥胖， 气短无力，烘热自汗，头昏头晕，精神不振，腹胀脘痞，便秘或不爽，称为肥人 症肥人症，又名肥胖病，黄胖病，黄肿病幼年和中年发病，老年较多， 常并发多种疾病，尤其是心脑系病据有关资料显示：“饮食不节，入多出少” 是发病的基础，近年发病率有增加之势，应积极防治二、 源流肥人症，始见于《黄帝内经》《灵枢·逆顺肥瘦篇》曰：“年质 壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也 乂曰: “胭肉坚，皮满者，肥”（卫气失常篇）首先定名：肥人症状为肌肉壅肥，身 热气短，自汗无力，精神不振之外，《黄帝内经》还指出肥人“血黑以浊”，“气 涩以迟”，常并发消渴、中风、真心痛。
其论曰：“肥者，令人内热，甘者，令人 中满故其气上溢，转为消渴”《素问·奇病论》；“消痺仆*，偏枯萎厥， 气满发逆，甘肥贵人，则膏粱之疾也”（通评虚实论）与今之述，已无大异以后医家，论述肥人症的病因病理，临床症状，诊断治则，处方用药, 为论治肥人症积累了丰富的文献资料明·戴思恭认为肥人症为“沉积顽痰，胶固郁结于苏中”，治在除湿化二痰《医学正传》方隅侧重论述肥人症的临 床特征，曰：“皮肉色黄，四肢怠惰，立眩体倦，懒于作为，小便短而少，大便 溏而频，食欲善进，不能生为”《医林绳墨》清·何梦瑶强调，“食劳疳 黄，或由食积，或由劳倦，或由疳积”《医碥》，形成肥人病三、 病因病理1. 饮食不节，积湿生痰饮食膏粱厚味，积而生湿生痰，阻塞经络脉道，溢于肌肤，明· 叶文霖听谓：“起于食积湿郁”，“脾湿不行，积滞所致”《医学统旨》说明食积 生湿，湿郁化痰，壅阻肌肉肤腠间，引起肥人症2. 入多出少，劳伤气虚平素运动、劳动减少，食入多出少，不能生力，久之食郁于中，即今谓： 脂肪堆积，纵腹垂腴而成肥人病是以积于中而形于外”，懒于作为，浊气升腾， 面黄而浮，体重而壅，形盛而虚。
3. 情志所伤，内脏失和喜怒不节，忧思不断，躁恐伤神，内脏功能失和，只入不出，气机逆乱， 水湿血瘀堆积明·龚廷贤曰：“七情内伤，六淫外感……阴阳不交，清 浊相混”《寿世保元》臌胀）形成肥人症四、 症候特征肥人症病程长，初期可无明显症状，渐次身体发胖，畏热自汗，“好食 易饥，怠惰无力”《沈氏尊生书》肥胖继续加重，并见头痛头晕，心悸胸闷，腰 酸无力，腹胀皖痞，便秘或不爽，阳痿遗精，女性月经不调，其则水肿，呼吸困 难，动则加剧女性肥胖，常发闭经，月经减少，脂肪堆积，以腹、臂、乳房、颈下多 见；儿童肥胖，动则气喘，举止笨拙，自汗无力，时有心悸，并常眩晕、咳嗽脉沉细，或沉弱，或沉弦，或数，舌淡，苔白成人舌质红絳，苔白， 或干，或腻五、 现代意义肥人病，从病因及症状比较，即现代医学所述肥胖病肥胖病，为进食 热量多于人体消耗量，以脂肪形式储存体内，超过标准体重20%而成究其原 因为饮食营养不调，内分泌代谢紊乱，下丘脑病变，遗传等因素六、 诊断1. 四诊合参望诊：望患者面色、舌色、神采、体态观察肥胖是全身，或是四肢, 或是腹部，脂肪堆积纵腹垂腴，下肢肿胀之象亦应注意儿童还应视诊笨拙之 象。
闻诊：闻患者语声，息声，无特殊病气问诊：问患者病史、现症病史注意询问饮食营养，运动及疾病，禀赋 （遗传）等，现症主要了解主观感觉，精神征象切诊：切患者寸口脉，切按肌肤，注意下肢有否水肿2. 现代医学检查超过标准体重20%为肥胖（标准体重：成人=（身高厘米-100）×0.9, 儿童=年龄×2+8｝实验室俭查：对胰岛素有拮抗现象，糖耐量减低，奋吋空腹血糖值偏高 或血脂高肥胖症常与高血压、高血脂症并存通过四诊，症见肥胖，气短无力，烘热自汗，精神不振，结合现代医学 检査，体重超过标准20%,即可明确诊断观察病情，注意寒热虚实变化，辨 证论治七、 鉴别1. 与消渴鉴别消渴肥胖，有三消症，尿味甘而肥人症单是肥胖，“入多出少”，脂肪 堆积，一般情况好2. 与肾水鉴别肾水之水肿，先颜面再下肢，外感之后而发，尿中有蛋白而肥人症是 胖，不是肿，即使部分下肢肿浮，病势缓慢，身体其他状况良好八、 治则肥人症，分虚实两类论治实证有食积、湿郁、气滞三种食积者，消 食化积；湿郁者，除湿化痰；气滞者，理气导滞虚证有肺虚、脾虚、肾虚三种 治疗则肺气虚者，益气固表；脾气虚者，健脾补中；肾气虚者，补肾益精，温肾 壮阳。
古文献中肥胖与肿胀有相混同治的情况，临床应区分九、 辨证论治1. 食积主症：肥胖，脘腹胀闷，肌肤松弛，气短无力，食欲旺盛，便秘或不爽 头昏头胀脉沉细，或弦滑，舌絳，苔白或厚证析：此为食积不化所引起食积不化，食郁于中，则肥胖，脘腹胀闷 食欲旺盛，“入多出少”，中气为食阻滞，则气短无力脾胃之气不足，运化无力， 则便秘水谷之精不荣于头脑，则头昏头胀脉舌征亦为食积不化之象治则：健脾消积，益胃处方：中药：越鞠丸《丹溪心法》、平胃散《和剂局方》加焦楂、佛手、神曲针灸：水分、中脘、足三里、阴陵泉、梁丘；或脾俞、胃俞、秩边、委 中、承山手法：平卧，或俯卧放松形神，调匀呼吸平补平泻法进针，得气后 导引入静（意守中脘，或胃俞）留针半吋，出针2. 气虚主症：肥胖，面浮或闩，自汗无力，头&头晕，消化不良，少气倦怠, 精神不振脉沉缓，或沉弱，舌质淡，苔白或干证析：此为气虚不足所引起气虚，中气不足，则头昏无力，脾肺气虚， 不能磨谷，则消化不良；肺气虚卫外不固，则自汗息短气虚不能营养脑神，则 精神不振脉舌征亦为中气不足，肺脾气虚的缘故治则：益气健脾，补肺处方：中药：补中益气汤《脾胃论》、六君子汤《妇人良方》加木香、砂仁。
针灸：公孙、足三里、下脘、内关；或脾俞、胃俞、阴陵泉、承山、命 门手法：平卧，或俯卧放松形神，调匀呼吸补法进针，得气后导引入 静（意守下脘，或命门）留针半吋，出针3. 阴虚主症：肥胖，U干咽燥，心悸不安，手足心热，眠少梦多，头昏耳鸣 脉细数，或沉弦，舌红绛，苔白或干证析：此为阴虚不足之象，络脉损伤，则手足心热阴精不养心神，则 心悸不安虚火上炎，熏蒸头脑，则头昏耳鸣，眠少梦多脉舌征也是阴虚不足的缘故治则：养阴生津，安神处方：中药：二阴煎《景岳全书》、一贯煎《柳州医话》针灸：太冲、梁丘、足三里、中脘、天枢、内关、神门；或肝俞、脾俞、 胃俞、百劳、阴陵泉、承山、太溪手法：平卧，或俯卧放松形神，调匀呼吸补法进针，得气后导引入 静（意守神门，或太溪）留针半吋，出针4. 气滞主症：肥胖，胸胁胀满，口苦咽干，烦躁易怒，失眠多梦，食欲旺盛, 食后腹胀女性月经不调，经闭，或痛经，大便不调脉弦，或细数，或沉，舌 絳，苔白证析：此为气滞脘腹所引起气滞不通，横逆犯胃，则症见胸胁胀满, 食后作胀气滞，郁而化火，火邪伤脑，则烦躁不安，失眠多梦气郁化火伤津，则U苦1_1干月经不调等常是肝郁气滞之象脉舌征亦为气滞气郁的缘故。
治则：理气导滞，消食处方：中药：丹参百合饮（验方）加神曲、山楂、佛手、陈皮痛泻要方 《景岳全书》引刘草窗方）加白芥子、莱菔子、佛手、麦芽、木香针灸：内关、天枢、上脘、足三里、阴陵泉；或脾俞、肝俞、胃俞、承 山、三阴交、悬钟手法：平卧，或俯卧放松形神，调匀呼吸泻法进针，得气后导引入 静（意守上脘，或胃俞）留针半吋，出针参考文献[1】单纯性肥胖病的防治，北京中医杂志1990; （3）： 9.[2】肥胖症中医治疗，中医药信息1986; （4）： 6.。