螺旋体病复习资料及练习题（临床执业医师考试）第一节 钩端螺旋体病一、 病原学钩端螺旋体二、 流行病学（一） 传染源1. 贮存宿主：多种动物可感染钩体并带菌，成为贮存宿主2. 传染源主要为田间野鼠中的黑线姬鼠和家畜小的猪与犬病人：排菌率低，带菌者少，人尿为酸性，不适宜钩体生存，作为传染源的可能性小二） 传播途径：对人主要是间接接触传染带钩体动物将尿排出体外，污染周围环境, 人接触这些污染物而受感染侵入途径是通过皮肤，特别是破损的皮肤，其次为粘膜三） 人群易感性：人对本病普遍易感从事野外工作考、青壮年等因暴露机会较多而发 病率较高病后可获得较强的同型免疫力，但对不同型钩体仍然易感疫区人群多有一•定的 免疫力，而新人疫区的人员的易感性高故发病率亦校高四） 流行特征1 .地区分布木病分布甚广（几乎遍及世界备大洲，以热带、亚热带为最多我国仅西北 地区未发现本病流行2. 季节分布：主要流行于夏秋季3. 年龄分布青壮年为主，农村儿童也不少暴露机会多）三、 临床表现潜伏期7—14d钩体病因感染的钩体型别不同及机体的反应姓差异，临床表现较为复 杂多样临床根据其表现的主要特点，分为：流感伤寒型（轻），肺出血型、黄疽岀血型、肾功能衰 翊型及脑膜脑炎型（重者）。
一）流感伤寒樂即单纯败血症，其主要特点为：1. 发热：急起发热，多呈稽留热，体温高达39 C左右，部分病人呈弛张热，少数有寒战 全身乏力显著，头痛明显2. 肌肉疼痛：全少肌肉酸痛，以腓肠肌疼痛和腰背肌疼痛较突出肢体软弱，茯至难以下 床站立和行动3. 结膜充血较明显，无炎性分泌物4. 腓肠肌压痛轻重程度不一，重者拒压5. 浅表淋巴结肿大与疼痛：主要为双侧腹股沟或股淋巴结，其次为腋駕淋巴结，轻度肿大, 疼痛与压痛，质较软，局部无红肿，不化脓也有无淋巴结肿现象者6•其他：可有咽部疼痛充血，软腭出血点，鼻出血少数病人可有腹泻稀便或水样便，甚 至脱水休克肝脾可有轻度肿大，圧痛与叩痛病程一般5〜10 U,发热渐退而愈1) 后期并发症少数病人在发热消退，恢复后可岀现下列后期并发症：1. 后发热钩体病：经治疗或白愈后3—4 U,再出现发热，38 C左右，经1—3日而白 退，此时并无钩体血症，不需抗生素治疗2. 反丿、、Z性脑膜炎少数患者在后发热时或稍麻岀现脑膜脑炎症状与体征，但脑脊液钩体 培养阴性，预后良好3 •眼的后发症4. 闭塞性脑动脉炎脑血•管造影表现为脑基底部多发性动脉炎，血清钩体补体结合试 验及显凝试验阳性。
可能为变态反应所致，多数病人于治疗1一2个月后可恢复真题库】7.23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9月4日入院当 天起出现心慌、气促，体温39. 6V体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次/分，呼 吸36次/分肺部散在湿性啰音血•象：血白细胞计数9.0X10 9/L,中性粒细胞0. 76, 淋巴细胞0.24X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴煤木病例嚴可能的诊断是(2001)A. 粟粒性肺结核B. 支气管肺炎C. 流行性出血热D. 钩端螺旋体病E. 急性血吸虫病答案：D (2001)解析：钩端螺旋体病早期以全身中毒症状为特点，主要为发热头痛、全身乏力、眼结膜充血、 腓肠肌疼痛及全身淋巴结肿大，持续广3周；中期为器官损伤期，可损及肺、肾、脑四、实验室检查血清学试验常用显凝试验（显微镜凝集溶解试验）用暗视野显微镜观察，特异性和敏感性均较 高采用免疫荧光抗体、ELISA法，以及PCR法检测，已取得初步成果真题库】6.诊断钩端螺旋体病的血清学检杳方法为（2002）A. 肥达试验B. 外斐试验C. 补体结合试验D. 显微镜凝集溶解试验E. 红细胞溶解试验答案：D （2002）五、治疗（一） 一般治疗卧床休息，保证足够的水份和热量，做好护理，防止并发症。
二） 病原治疗 钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉素类、庆大霉素 四环素等，国内常 首选青霉索Go1.青霉索G对钩体病疗效很好常用40 ）］ U肌注，每6小时一 8小时1次，至退热后3 日即可一般连续治疗5-7 Uo但其治疗首剂示发生赫氏反应者•较多，故有人主张青霉素C；首剂小剂量（减为5万U）肌注赫氏反应：部分钩体病病人在接受青霉素G治疗后发生病情加重反应一般在首剂青霉 索G注射后2—4小时发生表现为突起发冷、寒战、高热，甚至超高热,持续0. 5〜2 小时,然后大汗,发热骤退,重者可发生低血压或休克反应Z后病悄恢复较快但一部分 病人在此反应Z后病情加重，促发肺弥漫性岀血，应予高度重视赫氏反应的发生原因与 抗生素使大最钩端螺旋体裂解，释放出内毒素有关为了减少赫氏反M发生的可能性，在选 用青霉素G治疗时，宜开始用小剂量，并采用分多次给药方案，如首剂为5万U肌注，4小 时后再肌注10万U,再过4小时后才开始用20万U 一 40万U,每8小时1次,至退热后3 U,疗稈一般为5日〜7 口真题库】1 •川青霉素G治疗钩端螺旋体病时，丿应注意A. 首次给予大剂量B. 首次给予小剂量C. 与链霉索联合应用D. 与磺胺嗨1定联合应用E•疗程10天以上答案：B【真题库】5.用青霉素治疗下列疾病的过程中，首剂肌注后可出现赫氏反应的是A. 流脑B. 猩红热C. 钩体病D. 白喉E. 败血症答案：C2.庆大霉素剂量3.四环素此外，红霉素、氯霉素、头砲菌素类等对钩端螺旋体病亦有良好疗效。
三）对症治疗1. 对高热者：可采用物理或费物降温，对剧烈头痛者可用镇静药物，毒血症状严重者 可用糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松等2. 赫氏反戒的治疗：及早采川镇静剂，如异丙嗪，氯丙嗪或苯巴比妥等；及早采用氢 化可的松静注或静滴；加强物理降温2~4题共用题干）男，29岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽体检：体温 39. 8C,面色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌圧痛明显，无脑 膜刺激征及病理反射肝肋下1.5 cm白细胞12.7X10 9 / L, N 0. 74, L 0.21, E0.03, M 0.02发病前常参加水田劳动【真题库】2.对确诊有意义的实验室检查是A. 肥达反应B. 外斐反应C. 钩端螺旋体凝集溶解试验D. 血清出血热TgM抗体E. 胸部X线检杳答案：c解析：患者参加水田劳动，腓肠肌痛，浅表淋巴结肿大，考虑为钩端螺旋体病，故选凝集试 验真题库】3.首选的治疗药物是A. 青霉索GB. 磺胺喀旋C. 毗唾酮D. 阿苯达哇E. 氟康n坐答案：A【真题库】4.病原治疗药物的应用原则是A. 静脉滴注大剂最B. 开始时肌注小剂量C. 疗程2周以上D. 每口只需用药1次E. 退热麻即可停药答案：B解析：钩端螺旋体凝集溶解试验是钩体病的确诊实验，初始用青霉素G治疗剂量过大可引起 赫氏反应。