泌尿系统放射科放射科 泌尿系统教学目标泌尿系统教学目标•掌握X线检查技术•掌握泌尿系统正常及异常影像学表现•熟悉泌尿系统先天发育异常 •泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道，缺乏自然对比•尿路造影：分排泄性和逆行性造影检查•CT和USG已成为主要检查方法•MRI日趋普及，MRU和MRA显示独特价值•介入法用于血管造影检查(腹主动脉造影和选择性肾动脉造影) X X线检查线检查泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道，这些结构在普通X线检查时均表现软组织密度，缺乏自然对比肾具有排泄含碘对比剂的能力，尿道又与外界相通，而适于逆行性泌尿系统造影检查 正常正常X X线表现线表现–腹部平片(KUB)肾脏周围有较丰富脂肪组织，平片可显示肾轮廓大小位置输尿管膀胱尿道与周围组织缺乏自然对比，难以显示 KUBl前后位片前后位片l部位：肾影位于脊柱两侧，T12-L2间，右肾略低于左肾l大小：长12-13cm，宽5-6cml长轴自内上斜向外下，肾脊角为15º-25°l侧位片侧位片l肾影与腰椎重叠，上极略偏后 正常腹部平片15~25° 尿路造影尿路造影–尿路造影•排泄性尿路造影(excretoryurography)又称静脉性肾盂造影(intraveneouspyelography,IVP)•逆行性尿路造影(retrogradeurography)包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影 排泄性尿路造影排泄性尿路造影（（excretory urography ）） 主要依据有机碘化物的水溶液，有泛影葡胺或碘苯六醇（非离子型对比剂-欧乃哌克）经静脉注入后，几乎全由肾小球滤过而排入肾盏、肾盂内。
排泄性尿路造影排泄性尿路造影（（excretory urography ））检查前准备：了解有无禁忌证，要清除肠道气体 正常表现：2-5min肾盏和肾盂开始显影；15-30min肾盏和肾盂显影最浓 解除压迫带后摄片 IVP5′15′30′ IVP（解压后） 肾脏解剖 30′肾盏肾盏肾小盏：体部(漏斗部)和穹窿部肾大盏：顶端(尖部)、峡部(颈部)和基底部 肾盂肾盂输尿管连接输尿管肾乳头肾小盏 肾实质肾盏肾大盏 •肾盂 形态多变，多呈喇叭状，少数呈分枝型或壶腹型 肾盂肾盏各类型图 分枝形肾盂：左上、中、下组肾盏正常，肾盂呈分枝状，右肾结构未显示 壶腹型肾盂 正常输尿管正常输尿管 自肾盂下端，沿腰大肌前内侧下行入盆腔，在膀胱底外上角处向前内下方斜行进入膀胱三角区，全长25-30cm，直径4-7mm 输尿管有三个生理狭窄区 与肾盂相连处 通过骨盆缘处 进入膀胱处 适用于排泄性尿路造影显影不佳者，经膀胱镜将导管插入输尿管内再注入造影剂逆行性尿路造影逆行性尿路造影 逆行性尿路造影逆行性尿路造影正常肾盏、肾盂和输尿管表现同排泄性尿路造影 肾脏回流肾脏回流•逆行造影时，注射压力过高，造成对比剂的肾脏回流，也称逆流或反流•回流现象分为穹窿回流和肾小管回流，穹窿回流有三种：(常见肾脏回流有四种类型) 肾窦回流 静脉周围回流 淋巴管回流 肾小管回流 肾窦回流肾小盏穹窿部撕裂时对比剂进入肾窦 静脉周围回流对比剂由肾窦进入静脉周围间隙 淋巴管回流进入肾窦或血管周围的对比剂为淋巴吸收 常见泌尿系统疾常见泌尿系统疾病病X X线诊断线诊断 腹部平片上的异常表现•肾区内高密度–主要为肾盂结石，也可为肾结核、肾癌或肾囊肿 左肾区见不规则斑块状高密度影－左肾结石 肾自截：腹平片示左肾全部钙化，输尿管上中段钙化－肾、输尿管结核后期。
腹部平片上的异常表现•肾轮廓改变–肾影增大、部分增大并局部突出主要见于肾盂积水、肾肿瘤或肾囊肿–肾影缩小–肾轮廓局部凹陷•瘢痕–肾影消失•肾周病变，如肾周脓肿或血肿 肾影轻度增大 腹膜后充气造影：肾影增大 肾影缩小肾影缩小 左肾影消失左肾影消失 膀胱平片异常X线表现 •X X线平片线平片–显示膀胱阳性结石、肿瘤钙化 尿路造影异常表现尿路造影异常表现•肾实质显影异常–肾实质不显影（肾肿瘤、肾积水、肾结核）–肾实质显影浅淡（肾功能减退、尿路梗阻）–肾实质显影增高（输尿管梗阻） 尿路造影异常表现尿路造影异常表现•肾盂和肾盏受压、变形、移位–肾实质内肿物(肾囊肿、肿瘤、血肿、脓肿) 左下肾盏受压 左下肾盏受压、变形、移位 肾囊肿 多囊肾：右侧肾盂肾盏伸长变细，并显示多处弧形压迹 肾癌：左肾增大外突，肾盂肾盏受压、伸长、变细、变形 肾癌：左肾影增大，外缘局限性隆凸，肾盂肾盏受压移位变形、变细 尿路造影异常表现尿路造影异常表现•肾盂、肾盏破坏–肾盂、肾盏边缘不规整及至正常结构完全消失，主要见于肾结核、肾盂癌和侵犯肾盂肾盏的肾癌 肾结核：逆行造影示右肾盂肾盏变形、肾盏与肾实质内脓腔连通形成大而不规则脓腔。
输尿管近段受累 尿路造影异常表现尿路造影异常表现•肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损–包括肾盂、肾盏、输尿管肿瘤、肾实质肿瘤、结石、血块和气泡 肾盂癌：右侧肾盂内见较大乳头状充盈缺损 肾盂癌：左肾盂内见不规则充盈缺 损，肾盏显影不全 尿路造影异常表现尿路造影异常表现•肾盂、肾盏和输尿管扩张积水–常为梗阻所致，原因多而复杂，包括肿瘤、结石、血块、先天性狭窄、外在性压迫等 逆行肾盂造影示双侧肾盂积水 膀胱造影异常膀胱造影异常X X 线表现线表现•膀胱造影–主要异常为充盈缺损、膀胱形态不规则、膀胱输尿管返流 肾和输尿管结石肾和输尿管结石临床与病理•临床表现：向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿；梗阻可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水•结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等 •X线检查时，结石成分不同，其密度、形状也不同，约90%结石可由X线平片显示， 称为阳性结石；少数尿酸盐结石难在平片上显影，故称阴性结石，而相当比例阴性结石可为CT或USG检查发现肾和输尿管结石肾和输尿管结石 肾和输尿管结石肾和输尿管结石•肾结石肾结石(renal calculus)(renal calculus)–平片示：单侧或双侧，为圆形、卵圆形、桑椹状或平片示：单侧或双侧，为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。
侧位片示肾结石与脊柱影重叠，可与胆囊结石、层侧位片示肾结石与脊柱影重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别淋巴结钙化及腹内容物鉴别–尿路造影：结石可导致尿路梗阻，显示肾盂、肾盏尿路造影：结石可导致尿路梗阻，显示肾盂、肾盏扩张积水，并可明确梗阻部位阳性结石常被造影扩张积水，并可明确梗阻部位阳性结石常被造影剂掩盖，阴性结石显示肾盂肾盏内边缘光滑的充盈剂掩盖，阴性结石显示肾盂肾盏内边缘光滑的充盈缺损缺损–CTCT检查能确切发现肾盏、肾盂内的高密度结石检查能确切发现肾盏、肾盂内的高密度结石 桑椹状结石桑椹状结石(草酸盐成分草酸盐成分) 肾结石：正位片示上腹部多个大小不等形状不一的致密影，侧位片示该致密影与脊柱重叠 肾结石：右中腹部多个较大结石影(A),侧位片结石偏后接近脊柱(B)可与胆系结石相区别 鹿角形结石鹿角形结石(磷酸盐成分磷酸盐成分) •输尿管结石输尿管结石(ureteral calculus)(ureteral calculus)–多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管三个生理性狭窄处多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管三个生理性狭窄处–平片表现：位于输尿管行径区内有圆形、卵圆形、桑椹形或枣样致密影，其长轴与输尿管平行平片表现：位于输尿管行径区内有圆形、卵圆形、桑椹形或枣样致密影，其长轴与输尿管平行–尿路造影：能显示输尿管，确定结石是否在输尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度及肾功能尿路造影：能显示输尿管，确定结石是否在输尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度及肾功能肾和输尿管结石肾和输尿管结石 左输尿管中段结石左输尿管中段结石 膀膀 胱胱 结结 石石(bladder calculus)•主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石下降而成•临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等 •X线平片：膀胱结石多为阳性结石，呈圆形或椭圆形致密影，大小不等，大的可充满膀胱，小的仅如砂粒，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均匀或分层。
结石可随体位变化而移位有的结石因部分嵌入膀胱憩室内或后尿道内而位置固定•膀胱造影：能确定膀胱憩室内结石及阴性结石膀膀 胱胱 结结 石石 •平片示：早期无异常发现当结核干酪灶发生钙化时，可见肾实质内斑点状、云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化，肾功能丧失，称“肾自截”肾和输尿管结核肾和输尿管结核 肾自截、输尿管钙化：腹平片示右肾不规则斑状钙化，同侧输尿管钙化—结核后期 肾自截：腹平片示左肾全部钙化，输尿管上中段钙化－肾、输尿管结核后期 肾和输尿管结核肾和输尿管结核•尿路造影–早期示肾小盏边缘虫蚀状改变–当肾实质空洞与肾小盏相通时，见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，肾盏完全破坏，出现多个边缘不整“棉桃样”空洞–病变进展：肾盂、肾盏广泛破坏或形成肾盂积脓，排泄性尿路造影常不显影，逆行造影使肾内病灶显示清晰，肾盂肾盏形成一扩大而不规则的空腔 肾和输尿管结核肾和输尿管结核尿路造影：•病变早期输尿管全程扩张和管壁轻度不规则•病程进展，管壁增厚，蠕动消失，发现多发不规则狭窄与扩张，呈串珠状•严重者输尿管壁僵直、短缩和管腔狭窄，形似笔杆 结核性膀胱炎结核性膀胱炎•结核性膀胱炎，为肾、输尿管结核蔓延至膀胱•结核性膀胱炎初期于粘膜表面形成不规则溃疡和/或肉芽肿，广泛累及肌层时，膀胱壁增厚并发生挛缩 膀膀 胱胱 炎炎•可为结核性或细菌性，前者为肾、输尿管结核蔓延至膀胱，后者好发于女性•结核性膀胱炎初期于粘膜表面形成不规则溃疡和/或肉芽肿，广泛累及肌层时，膀胱壁增厚并发生挛缩 泌尿系统结核泌尿系统结核 肾结核，部分肾小肾结核，部分肾小盏破坏空洞形成盏破坏空洞形成 肾、输尿管结核：逆行造影示左肾盂肾盏破坏变形，周边有不规则小脓腔，输尿管近段粗细不均，边缘不光整 肾结核：右侧肾盂肾盏扩大，变形不规则 肾结核：逆行造影示右肾盂肾盏变形、肾盏与肾实质内脓腔连通形成大而不规则脓腔。
输尿管近段亦受累 肾结核钙化：逆行造影示左侧输尿管，肾盂部分显影，肾结构绝大部分为钙化代替 左肾结核，功能丧失，结核性小膀胱 肾、输尿管、膀胱结核 O(∩_∩)O谢谢！ 。