急 性 脑 血 管 病概述脑血管疾病(cerebrovascular Disease,CVD)是指由于多种脑血管病变所引起的脑部病变脑卒中（stroke）是指急性起病、迅速浮现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件.脑血管疾病是神经系统的常用病及多发病脑血管疾病的发病率为（100-300）/10万，男性高于女性，男：女约1.3:1-1.7:1死亡率为（50-100）/10万，是目前人类疾病的三大死亡因素之一发病率和死亡率随年龄增长而增长，45岁后来明显增长，65岁以上人群增长最为明显，但目前年龄明显提前发病与环境因素、饮食习惯和气候（纬度）等因素有关脑 血 管 疾 病 分 类：缺血性脑血管病和出血性脑血管病缺血性脑血管病又分为：短暂脑缺血发作、脑梗塞（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性栓塞）；出血性脑血管病又可分为脑出血和蛛网膜下腔出血常用的神经系统症状：一、头痛：头痛（headache）是临床最常用的症状之一，据记录，约50％的神经科就诊病人都主诉头痛，约90％的健康人在毕生中都曾有过头痛症状头痛是指以眉毛以上向后到枕骨粗隆范畴的疼痛，面部疼痛不涉及在内头痛的常用类型：1、偏头痛：（1）典型偏头痛（2）一般偏头痛（3）眼肌麻痹型偏头痛（4）基底动脉型偏头痛（5）偏头痛等位症2、丛集性头痛3、紧张性头痛4、头部外伤后头痛5、颅内压变化引起的头痛6、五官疾病引起的头痛7、全身疾病引起的头痛8、药物与头痛9、精神疾病与头痛二、眩 晕 ：眩晕是一种运动幻觉，是机体对身处空间的定向障碍或平衡感觉障碍。
或者可以说是机体对自身的平衡觉和空间位象觉的自我体会的错误病人感到周边环境或自身在旋转、移动或摇晃在眩晕发作时，常伴有站立不稳、易倾跌、行走偏向一侧恶心、呕吐，出冷汗、面色苍白等症状眩晕涉及三种不同的感觉：一种为真性眩晕，往往由于前庭功能障碍所致，这种眩晕在卧位、坐位和站位都持续存在另一种为平衡障碍，即一种不稳或不踏实感，并不伴有旋转感，病人难以站立或行走第三种为头晕，即头重脚轻感，行走不稳，似乎自己的头部或周边物体浮动、游动、晃动感，常缺少自身或外界物体的旋转感三、意识障碍：典型的定义觉得：意识障碍（特别昏迷）是一种对外界刺激的无反映状态，伴运动和感觉功能的丧失，仅保存植物神经功能这个定义的概念不够完整，也不能反映病理生理学基本现代定义：意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的故意义的应答能力，这种应答能力的减退或消失就是不同限度的意识障碍，严重的称为昏迷这个定义一方面强调什么是意识一）意识水平下降的意识障碍：1、嗜睡状态：意识轻度障碍，是意识障碍的初期体现大部分时间陷入睡眠，但唤醒后定向力 基本完整，意识范畴不缩小注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，不久又入睡思维内容开始减少。
反射都正常常用于颅内压增高病人2、昏睡状态或浅昏迷状态：意识障碍严重,对外界刺激无何应答反映，仅在疼痛刺激时有轻度防御反映,有时发出含混不清、无目的的喊叫,无任何思维内容,成天闭目似睡眠状，但不能被唤醒,脑干反射无变化，腱反射也许亢进或减退，有时浮现病理反射 3、昏迷状态：意识不清晰对外界刺激涉及疼痛刺激均无反映,无何思维内容,脑干反射如咳嗽、吞咽反射迟钝，健反射亢进或削弱，病理反射阳性 （二）伴意识内容变化的意识障碍 1、意识模糊：往往忽然发生，意识呈一过性、短暂性地极轻度不清晰，表 现为迷罔和茫然感恢复后定向力、注意、记忆、思维内容均正常但可有短暂的情感爆发，如哭泣、恐惊、不安等常用于轻度脑振荡时 2、谵妄状态：意识障碍严重定向力和自知力均差,注意力松散,思维内容有变化，常有丰富的错觉、幻觉，以错视为主，形象生动而逼真，以至情感反映恐惊，可有外逃或伤人行为,反射仍正常急性谵妄状态常用于高热或中毒，如阿托品类药物中毒慢性谵妄状态多见于慢性酒精中毒 四、语言障碍：多种脑部疾病都也许引起不同的语言障碍，由于脑血管疾病的发病率和致残率高，因此临床上见到的语言障碍以脑血管疾病所致者居多据对一组278例急性脑血管病语言障碍的观测，失语占46例（16．6％）、音韵障碍27例（9．7％）、构音不全22例（7．9％），总计有 95例（34．2％）有语言障碍，频度相称高。
语言障碍的类型：1、失语：指由于后天获得的脑病使病人产生限度不等的理解和（或）体现语言和口语的能力发生障碍的状态2、构音困难：指发音障碍，辅音诵读困难，系发音肌肉的运动障碍，可体现为弛缓性、痉挛性、强直性或共济失调性构音困难3、失音或发音困难：指丧失发音的能力，因喉部肌肉或神经疾病所致，发元音困难4、语言紊乱：常因谵妄或痴呆所致，口语很少受累五、失用症：是指脑部疾患时患者并无任何运动麻痹、共剂失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识及智能障碍等因素，在企图作出有目的或细巧的动作时不能精确执行其所理解的随意性动作观念运动性失用症、观念性失用症、构造性失用症、肢体运动性失用症、面-口失用症穿衣失用症六、失认症：是指脑损害时患者并忽视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍等而不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其他感觉通道进行结识是相对少见的神经心理学障碍临床类型：视觉失认、听觉失认、触觉失认、体象障碍、Gerstmann综合征七、感觉障碍：刺激性症状和克制性症状二种类型刺激性症状：感觉过敏：是指轻微的刺激引起强 烈的感觉，如较强的疼痛感感觉倒错：指非疼痛性刺激却诱发疼痛感觉 感觉过度：一般发生在感觉障碍基本上，感觉刺激阈增高，达到阈值时可产生一种强烈的引定位不明确的不适感，且持续一段时间才消失。
见于丘脑和周边神经损害感觉异常：在无外界刺激的状况下出 现的麻木感、肿胀感、沉重感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束带感和冷热感等疼痛：局部性疼痛 、放射性疼痛、扩散性疼痛和牵涉性疼痛克制性症状：感觉径路受破坏时浮现的感觉减退或缺失同一部位多种感觉均缺失称为完全性感觉缺失；同一种部位仅某种感觉缺失而其她感觉保存，则称为分离性感觉障碍 八、脑水肿：定义 ：指脑组织内水分增长 既往都把脑水肿和脑肿胀区别开来，觉得脑水肿是脑组织细胞外液水含量增长，脑肿胀是脑细胞内水肿，脑的重量增长事实上，脑细胞内或细胞外由于先后或同步聚积过量的水分可形成不同类型的脑水肿 脑水肿分类：九、颅内压增高：脑水肿如果是弥漫性的，则因脑容积的增长而引起颅内压增高 常用体既有： 头痛：呈弥漫性，有时位于额、颞部或眼球后部头痛的限度可轻可重在咳嗽、喷嚏、呕吐、忽然变化头位时加重意义较大，阐明增长腹压的动作可促使颅内压进一步增高呕吐：为颅内压增高的常用症状，由于延髓的呕吐中枢受刺激之故喷射性呕吐并不太多见与头的位置变化有关的呕吐应予以注重，往往提示脑室内或颅后窝的肿物 视乳头水肿：急性颅内压增高往往看不到视乳头水肿，大概需2～3d的时间才逐渐浮现。
双展神经麻痹：由于展神经从脑桥到海绵窦的通路很长，如果脑水肿、脑干移位可把展神经压在颅底的骨突上或动脉的小分支上，引起展神经麻痹这种病人往往双眼处在内收位常用于慢性进行性颅内压增高时，急性颅内压增高不多见 意识状态：弥漫性脑水肿常引起意识水平下降，从意识模糊一迟钝一嗜睡一木僵一昏迷一深昏迷血管变化：在颅内压增高时，浮现血压升高，心率减慢 呼吸变化：急性颅内压增高可导致慢而深的呼吸和潮式呼吸 脑脊液压力：脑水肿时，脑室压和脑脊液压同步增高十、脑疝形成：重要是钩回疝和小脑扁桃体疝，两者可单独浮现，也可合并浮现十一、瘫痪：瘫痪（paralysis）是指随意运动功能减低或丧失，是神经系统的常用症状之一是由于运动神经元和周边神经的病变导致骨骼肌活动障碍类型：弛缓性瘫痪、痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪：又称下运动神经元瘫痪或周边性瘫痪下运动神经元（lower motor neuron）是指脊髓前角细胞和脑干脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统多种冲动的最后共同通路，是运动冲动达到骨骼肌的唯一途径临床体现：瘫痪肌肉的肌张力减少或消失，位反射削弱或消失（因下运动神经元损伤使单突触牵张反射中断）。
痉挛性瘫痪：又称上运动神经元瘫痪其瘫痪肢体肌张力增高而得名临床特点 ：由于皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，故病损常致整肢瘫痪，体现为单瘫，一侧肢体瘫痪即偏瘫，双下肢瘫痪即截瘫，双侧病变也可浮现四肢瘫痪瘫痪肌肉无肌束颤抖，不浮现肌萎缩，但长期瘫痪后活动减少，可浮现废用性肌萎缩患肢肌张力增高，腱反射亢进，浅反射削弱或消失，浮现病理反射 脑梗死脑梗死（cerebral infarction，CI）又称缺血性脑卒中（cerebralischemic stroke，CIS），是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化脑梗死的临床常用类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等脑梗死约占所有脑卒中的80％ 脑血栓形成脑血栓形成（cerebral thrombosis，CT）是脑梗死中最常用的类型，一般指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，导致脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧，软化坏死，浮现相应的神经系统症状和体征病因及发病机制：1、动脉管腔狭窄和血栓形成 最常用的是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成，可见于颈内动脉和椎一基底动脉系统的任何部位，但以动脉分叉处或转弯处多见，如大脑中动脉、前动脉和后动脉的起始部，颈总动脉与颈内、外动脉的分叉处；其她等。
2、血管痉挛：可见于蛛网膜下腔出血、偏头痛、癫痫和头外伤等病人3、病因未明某些病例虽具有脑梗死的临床体现和影像学证据，但往往难以拟定梗死的病因其发生也许与来源不明的微栓子或血管痉挛有关病理：大概4／5的脑梗死发生于颈内动脉系统发生于椎一基底动脉系统者仅占1／5发生梗死的血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉及椎一基底动脉闭塞血管内可见血栓形成或栓子、动脉粥样硬化或血管炎等变化 脑缺血性病变的病理分期是：超初期（l－6小时）：病变区脑组织常无明显变化，可见部分血管内皮细胞、神经细胞和星形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化急性期（6－24，小时）：缺血区脑组织苍白，轻度肿胀，神经细胞、星形胶质细胞和血管内皮细胞呈明显缺血性变化坏死期（24－48小时）：可见大量神经细胞消失，胶质细胞坏变，中性粒细胞单个核细胞、巨噬细胞浸润，脑组织明显水肿软化期（3天一3周）：病变区液化变软恢复期（3－4周后）：液化坏死的脑组织被吞噬、清除，胶质细胞增生，毛细血管增多，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，此期可持续数月至2年如梗死区继发出血称为出血性梗死，风湿性心脏病伴发的脑梗死、接近皮质的脑梗死容易继发出血。
病理生理：脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感，阻断脑血流30秒钟脑代谢即会发生变化，1分钟后神经元功能活动停止，脑动脉闭塞致供血区缺血超过5分钟后即可浮现脑梗死急性脑梗死病灶是由中心坏死区及其周边的缺血半暗带（ischemic penumbra）构成中心坏死区由于严重的完全性缺血致脑细胞死亡；而缺血半暗带内因仍有侧支循环存在，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复，损伤仍为可逆的，脑代谢障碍可得以恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能保护这些神经元是急性脑梗死治疗成功的核心诊断要点：1、发病特点：以动脉粥样硬化所致者以中、老年人多见，由动脉炎所致者以中青年多常在安静或休息状态下发病部分病例病前有肢体无力、麻木、眩晕等TIA前驱症状。