输血工作中常见问题分析检验科我院临床输血工作中常存在的问题1、不合理用血的情况 2、申请单常见问题 3、血标本常见问题 4、检验科（血库）常见问题 5、运输冷链常见问题 6、取血常见问题 7、输血常见问题 8、医疗文书常见问题 9、紧急输血常见问题合理用血 § 输血目的不明，滥用血液； § 全血，我院开院以来，还未输注过全血和 粒细胞； § 血浆，申请目的是营养支持WHO明确提出 不主张将FFP用于补充血容量和营养现在已有 有效的晶体液和血浆代用品用于抗休克，还有 更为科学的肠胃外营养疗法，加之FFP能传播肝 炎和艾滋病，又能引起不良反应； § 我院红细胞与血浆同输现象严重（变象全血输 注）； § 血浆主要用于补充体内各种凝血因子的缺乏； § 另对血容量正常的年老体弱患者，重症婴幼儿 、严重贫血或心功能不全的患者，因易发生循 环超负荷的危险应慎用血浆；血浆的选择一、新鲜冰冻血浆：1、单个凝血因子缺乏如血友 病，无相应浓缩制剂时可输注；2、肝病患者获 得性凝血功能障碍；3、大量输血伴发的凝血功 能紊乱；4、口服抗凝剂过量引起的出血；5、 血栓性血小板减少性紫癜；6、免疫缺陷综合征 ；7、抗凝血酶Ⅲ缺乏；8、DIC等。
二、普通冰冻血浆（保存期满1年的新鲜冰冻血浆 ）：主要用于因子Ⅴ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏 患者的替代治疗合理用血§ 血小板，未掌握血小板输注的适应证和相对禁忌证； 未能达到有效输注； § 单采血小板：1个治疗量，所含血小板数量应≥2.5×1011 § 美国血库协会统计：超过70%的血小板输注是预防性的 ；只有不足30%为治疗性输注，用于止血目的 § 有效性判定： § 血小板上升数（CCI）=（输血后血小板计数－输血前 血小板计数）×1011×体表面积（m2）÷输入的血小板总 数（×1011）注：血小板计数单位为ul，体表面积单位 为m2；输后1hCCI<7500，24h<4500说明血小板输注 无效; § 血小板回收率（PPR）=（输血后血小板计数－输血前 血小板计数）×血容量÷输入的血小板总数（×1011） ×100%注：血小板计数单位为L，血容量按照75ml/gk 体重计算，血小板输注后24h回收率<20%为输注无效 § 红细胞，主要目的是补充红细胞，纠正贫 血，改善组织氧供；综合考虑患者的一般 情况和创伤程度、手术、预计失血量及速 度、贫血的原因及其严重程度、急缓、代 偿的能力等因素决定是否输注红细胞并选 择合适类型的红细胞制剂。
合理用血红细胞的选用一、悬浮红细胞：1、外伤或手术引起的急性失血者；2、心肾肝 功能不全者；3、血容量正常的慢性贫血者；4、儿童的慢性贫 血特别适合该制品等 二、浓缩红细胞：1、用于心肝肾功能不全的患者较全血安全，减 轻患者的代谢负担；2、临床输注困难，现已较少提供等 三、少白细胞红细胞：1、需要反复输血者，如再障、白血病等； 2、准备作器官移植者；3、反复输血已产生白细胞或血小板抗 体引起非溶血性发热反应者等 四、洗涤红细胞：1、输入全血或血浆后发生过敏反应者；2、自 身免疫性溶血性贫血者；3、高钾血症及肝肾功能障碍者等 五、冰冻红细胞：1、主要用于稀有血型患者输血；2、解冻后应 尽快输注 六、辐照红细胞：1、免疫缺陷或免疫抑制者；2、新生儿换血；3 、宫内输血；4、选择近亲供者血液输血等 七、年轻红细胞：1、需要长期、反复输血者，使输血的间隔延长 ，减少输血次数，从而减少或延缓因输血过多所致继发性血色 病的发生 成人：1U可提高5g/L血红蛋白；儿童：血量（ml）=0.6×增加血红 蛋白(g/L) ×体重(kg)；婴儿：每kg10mlL输注约可提高30g/L；合理用血§ 冷沉淀，是新鲜冰冻血浆在低温下（约 2~4℃）解冻后沉淀的白色絮状物，是新 鲜冰冻血浆的部分凝血因子浓集制品。
§ 我院冷沉淀使用较少，其在严重创伤、烧 伤、严重感染、肝功能衰竭、血友病A、 皮肤溃疡等病血浆纤维结合蛋白水平明显 下降时的重要调理蛋白，血管性血友病代 偿治疗最理想的制剂是冷沉淀输血治疗决策1、临床整体治疗进程的时限； 2、输血是否为唯一可选择的决定； 3、是否有其他有效方法替代异体输血； 4、输血治疗的缺陷和潜在危害； 5、输血危险的风险能否被避免或减少到最小 ； 6、血液成分的剂量是多少； 7、输注何种成分；我院临床输血工作中常存在的问题1、不合理用血的情况 2、申请单常见问题 3、血标本常见问题 4、检验科（血库）常见问题 5、运输冷链常见问题 6、取血常见问题 7、输血常见问题 8、医疗文书常见问题 9、紧急输血常见问题申请单常见问题§ 输血申请单常见问题： § 1、患者信息填写不全或错误如姓名写错，病室床号 住院号空缺或填错(无法查对，发错血，或导致记录错 误)；缺乏病史和诊断(涉及用血适应症)，患者身份类别 不清，输血目的不明； § 2、缺乏必要的检查如输血无Hb或红细胞压积检测， 输机采血小板无血小板数量检测； § 3、不填写血型或将血型写错这在输注不需要配血的 血液制品时，特别易于发生严重后果； § 4、不按规定提前备血或备血严重不足。
特别是稀有血 型血液，或需要提前预约采集或制备的成分血制品，极 易引发输血纠纷； § 5、不按规定对大量用血进行输血前会诊和审批；申请单常见问题§输血申请单常见问题： § 6、输血指征掌握不严，将血液制品当作营养品、安慰 剂使用；不填或填写错误，如提高抵抗力，与用血品种 矛盾等； § 7、既往输血史，生育史：不填(可能存在不规则抗体( 如MN，P血型抗体等)，输血反应) § 8、输血品种：输血适应症，全血-红细胞；与输血目的 矛盾，输血浆-提高血红蛋 § 9、输血量：申请量与实际用量悬殊(少了不够，多了浪 费)； § 10、输血前四项检查：经血传播疾病的风险，书写不规 范； § 11、签名：申请医师和(或)上级医师不签名； § 12、日期：申请单没填写日期(预约日期，使用日期)； § 13、输血申请的随意性, 医嘱忘开临时补单申请单常见问题§ 申请单的血型填写错误：随病人说；凭记忆；甚至道听途说；病人亲戚冒名做了血型，然后检查单没有 分出去导致填写错误；临床医师不重视其他血型系统，术前不做 血型鉴定，有可能导致备血不充分，甚至 无血可用； 输注不用配血制品时发生严重事故左：上级医师未签名； 右：申请医师未签名，上级医师未签名，输血前检测结果未按 要求填写，未填写Rh血型。
血型书写错 误（后手改 ），输血前 检测结果未 按要求填写 ，不能用“+”“ -”号代替同样的问题还有别的新花样哦！我院临床输血工作中常存在的问题1、不合理用血的情况 2、申请单常见问题 3、血标本常见问题 4、检验科（血库）常见问题 5、运输冷链常见问题 6、取血常见问题 7、输血常见问题 8、医疗文书常见问题 9、紧急输血常见问题标本常见问题 § 标本常见问题： § (1)标本抽错将已标识的标本管误抽为其它病 人，或将已抽的标本标识成其它病人，这是最 为严重的差错，如前后病人血型相同将无法发 现，或在配血查对和发血查对时粗疏将导致极 严重后果； § (2)标本标识不清可表现为标识空白、模糊、 不能识别、反复涂改、标识不全或双重标识； § (3)标本标识错误表现为床号、姓名、科室或 ID号不一致； § (4)血型鉴定和配血标本采用同一标本； § (5)标本溶血或过度稀释多是因为图省事，从 输液管道内采集标本造成； § (6)标本量不足 标本常见问题§ 病人血标本采集发生错误，不是一次采集 一人标本，张冠李戴； § 有输血反应的需采集病人的24hr血标本； § 采集血标本前未按要求进行身份核对； § 采集标本后放置不理，后补写标识引发错 误；标本常见问题§ 标本采集后直 接送检，标识 错误（左图） 、未标识（右 图）：标本过度稀释（血常规标本）我院临床输血工作中常存在的问题1、不合理用血的情况 2、申请单常见问题 3、血标本常见问题 4、检验科（血库）常见问题 5、运输冷链常见问题 6、取血常见问题 7、输血常见问题 8、医疗文书常见问题 9、紧急输血常见问题检验科（血库）常见问题1、记录表格填写不规范：存在少记主要内 容，未签名等现象； 2、记录时间未按要求记录到分：只记录日 期，未记录时分，同天多次输血等问题； 3、血袋号记录不全； 4、签名草签，未全名签字等；标本接收、血型复检记录本我院临床输血工作中常存在的问题1、不合理用血的情况 2、申请单常见问题 3、血标本常见问题 4、检验科（血库）常见问题 5、运输冷链常见问题 6、取血常见问题 7、输血常见问题 8、医疗文书常见问题 9、紧急输血常见问题运输冷链常见问题检验科新进专业血液转运箱，血库专用冰 箱，现能满足医院运行要求；主要问题有： 1、120车从人民医院中转血库到我院，转运箱温 度是否达到要求，热天？无记录 2、检验科进行血交叉时、血从检验科到临床科室 时的温度都进行了那些保证？ 3、临床科室取血后是否及时输注，输注前制品是 否合理保存？ 4、血小板、溶解后的血浆你是如何保存的？我院临床输血工作中常存在的问题1、不合理用血的情况 2、申请单常见问题 3、血标本常见问题 4、检验科（血库）常见问题 5、运输冷链常见问题 6、取血常见问题 7、输血常见问题 8、医疗文书常见问题 9、紧急输血常见问题取血问题 § (1)取血人员不具备资格。
一是有未经过培训的 实习和进修的医护人员取血、二是随意让非医 护人员取血； § (2)取血手续不全表现为不带病历，或病历中 缺乏血型单、输血前谈话及输血同意书、输血 前检验报告单之一项或多项； § (3)一个人取多个病人的血液制品； § (4)取血时不认真查对，或不知如何查对； § (5)取血不签字； § (6)手术病人科室与手术室相互推诿，不接血； § (7) 取回血后未及时输血；取血未签字核对人未签字、发血与取血时间过长我院临床输血工作中常存在的问题1、不合理用血的情况 2、申请单常见问题 3、血标本常见问题 4、检验科（血库）常见问题 5、运输冷链常见问题 6、取血常见问题 7、输血常见问题 8、医疗文书常见问题 9、紧急输血常见问题输血问题§ 输血问题： § (1)输血前不是两名医护人员同时逐项严格查对 ； § (2)让未取得资质的助理护士单独进行输血操作; § (3)输血过程中不严密观察，给患者输上血后离 开，做其它工作； § (4)输血未按先慢后快的原则进行； § (5)在输血通道给其它药物情况； § (6)不能及时发现和处理输血反应，并按规定逐 级上报 § （7）输血后血袋未按要求及时送回检验科； 我院临床输血工作中常存在的问题1、不合理用血的情况 2、申请单常见问题 3、血标本常见问题 4、检验科（血库）常见问题 5、运输冷链常见问题 6、取血常见问题 7、输血常见问题 8、医疗文书常见问题 9、紧急输血常见问题医疗文书常见问题1、常缺少记录或记录不全； 2、未详细记录制品品名； 3、未详细记录制品血袋号； 4、《输血治疗知情同意书》的签署； 5、输血记录时间出入较大；首次输血病历范本§2013年3月10日23：00 输血病程记录范本 §输血适应症及原因： §患者今日查血常规：白细胞1.22×109 /L，红细胞2.04×1012/L，血红蛋白66g/L，红 细胞压积0.192，血小板14×109 /L。
血色素低于70g/L，血小板低于20×109 /L患者 为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，为防止出血，纠正贫血备注：若输注 红细胞悬液，请填写红细胞、血红蛋白、红细胞压积；输注血小板，请填写血小板 ；输注血浆，请填写PT、APTT、重肝病人请同时填写蛋白结果外科大出血病人 请填写出血量、血压、心率等 §输血过程记录： §今日给予O型红细胞2U（血袋编码：02321 13006951），O型机采血小板12U（血 袋编码：02321 13006562）静点于今日19:00开始输血，2。