Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,The Ocular Surface Disease,眼 表 病,概述,眼表,的临床意义：是指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器，包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪膜解剖学意义：上、下睑缘间的整个眼球表面全部的粘膜上皮，包括角膜上皮、角膜缘上皮和结膜上皮一,.,维持正常眼表的主要因素,（一）眼睑和神经反射：保护、稳定泪膜,（二）泪液和泪膜：湿润、光学、抑菌、供给、调节,（三）角膜上皮及角膜缘干细胞,（四）结膜上皮：黏蛋白,一,.,维持正常眼表的主要因素,（一）眼睑和神经反射,主动性（保护性）闭睑：保护结膜、角膜,视神经/听神经（传入弧）面神经（传出弧）,非随意性（瞬目）闭睑：稳定泪膜 5,-,10s 1次,三叉神经的眼支（传入弧）面神经（传出弧）,眼睑的保护性反射很重要，眼表重建和角膜移植术前必须先行眼睑重建一,.,维持正常眼表的主要因素,（二）泪液和泪膜,1、泪液一般性状,泪液为弱碱性透明液体,水占98.2,除含有少量蛋白和无机盐外，尚含有溶菌酶、免疫球蛋白A(,IgA,)，补体系统，溶素和乳铁蛋白,正常情况下为等渗性,一,.,维持正常眼表的主要因素,（二）泪液和泪膜,2、泪膜,是通过眼睑瞬目运动将泪液涂布在眼表形成的3050m厚的超薄层。
泪膜由外向内分3层,脂质层,：由睑板腺、Zeis腺分泌（,0.1,m,）,水液层,：由泪腺和副泪腺分泌而成,（,7-10,m）,黏蛋白层,：由结膜杯状细胞分泌的黏蛋白、结膜非杯状细胞和角膜上皮细胞表达的跨膜蛋白构成,（,0.2-1.0,m）,一,.,维持正常眼表的主要因素,（二）泪液和泪膜,2、泪膜,一,.,维持正常眼表的主要因素,（二）泪液和泪膜,3.,泪膜的,功能,湿润,及保护角膜和结膜上皮；,填补上皮间的不规则界面，保证角膜的,光滑,；,通过机械冲刷及内含的抗菌成分,抑制微生物,生长；,为角膜提供氧气和所需的,营养,物质；,含有大量的蛋白质和细胞因子，调节角膜和结膜的多种,细胞功能,一,.,维持正常眼表的主要因素,（三）角膜上皮及角膜缘干细胞,角膜上皮,：自我更新能力来源于角膜缘干细胞，非常重要,vogt栅栏,：阻止结膜上皮向角膜生长,一,.,维持正常眼表的主要因素,（三）角膜上皮及角膜缘干细胞,干细胞,：,存在于所有自行更新的组织中是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新一,.,维持正常眼表的主要因素,（四）结膜上皮,结膜上皮,：来源于结膜干细胞（穹窿部、睑缘皮肤与粘膜结合处）,非角化复层鳞状上皮,，,上皮细胞间镶嵌有杯状细胞，二者分泌黏蛋白,功能：,瞬目时保护角膜,调节泪液分布,带走外源性物质和眼表细胞代谢产物,二、眼表功能单位的完整对维持眼表稳定的作用,眼表是一个“整体”概念,。
参与维持眼表的正常的所有因素，如泪腺、睑板腺、泪道和眼表上皮组成一个完整的功能单位，调节着眼表细胞的更新和泪膜的代谢当调节过程的任何环节遭受破坏，均可在临床上出现相应的症状和体征眼表疾病概述,眼表疾病,（,Ocular Surface Disease,OSD,），泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病眼表疾病与泪液疾病有关，又称为眼表泪液疾病眼表疾病包括所有的浅层角膜病、结膜病及外眼疾病、泪液疾病一,.,眼表疾病的病因,临床上，任何引起眼表损害的疾病，最终将表现为角膜缘干细胞功能障碍，这是眼表疾病致盲的主要原因先天性：先天性无虹膜（最常见）,一,.,眼表疾病的病因,后天性：眼表面外伤（化学伤、热烧伤、辐射伤）,慢性炎症（角结膜炎、角膜缘炎等）,免疫性炎症（S-J综合征、类风湿性关节炎）,医源性损伤（手术或冷冻、药物）,角膜接触镜,眼表肿瘤（鳞状细胞癌）,二,.,眼表疾病的分类,1、眼表鳞状上皮化生,表现为病理性的非角化上皮向角化上皮化生，结膜的鳞状上皮化生还伴有杯状细胞的丧失病因明确，包括化学伤、Stevens-Johnson综合症、眼类天疱疮等,主要诱因：泪膜稳定性下降、角结膜炎症，结膜杯状细胞消失又加重泪膜的不稳定。
二,.,眼表疾病的分类,2、角膜上皮结膜化,表现为结膜上皮侵入角膜替代正常的角膜上皮，在角膜上皮的部位可出现杯状细胞病因明确，损伤造成的角膜缘干细胞缺乏,病因不明确，可能是基质微环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏如神经麻痹性角膜炎、边缘性角膜炎、翼状胬肉等三,.,眼表疾病的临床表现,角膜上皮结膜化,角膜表面或深层新生血管,角膜上皮糜烂，持续性角膜溃疡,眼表面干燥,假性翼状胬肉形成,眼红、干涩、异物感,畏光、视力下降,四,.,眼表疾病的治疗原则,上皮重建,提供上皮生长的、相对健康的基质和基底,存在有活力的眼表上皮干细胞,泪膜稳定,眼表上皮细胞的保护及重建,移植体的微循环,应用药物减轻炎症和抑制排斥反应、改善干眼症状,干眼概述,角结膜干燥症,又称为,干眼,，是指各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称病因机制：泪液渗透压升高,眼表炎症,眼表上皮细胞损害,泪膜不稳定,一,.,干眼的分类,泪液生成不足,型,水样液缺乏性干眼症（ATD）,Sjgren综合征所致干眼症（SS-ATD),不伴sjgren综合征的干眼症（非SS-ATD）,蒸发过强型,干眼症（MGD）,睑板功能障碍,暴露及角膜接触镜所致干眼症,一,.,干眼的分类,干眼,泪液生成不足,蒸发过强,Sjgren,综合征,非Sjgren,综合征,睑板腺功能异常,二,.,干眼的临床表现,症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊、视疲劳,体征：球结膜血管扩张、增厚，泪河变窄或中断，下穹窿微黄色黏丝状分泌物，角膜上皮缺损,晚期：角膜缘上皮细胞功能障碍、角膜变薄、溃疡穿孔、瘢痕,三,.,干眼的临床检查,泪液分泌实验(Schirmer test),泪膜破裂时间(break-up time,BUT),角膜荧光素染色,角结膜虎红染色,三,.,干眼的临床检查,泪液分泌实验(Schirmer test),用5mm35mm滤纸条，一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处。
测定5min时，泪液湿润的长度,10mm/5min为低分泌,多次5mm,为干眼症三,.,干眼的临床检查,2.,泪膜破裂时间(break-up time,BUT),1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目23次，裂隙灯蓝光下检查令患者向前注视，不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间表现为“海洋”面上出现黑色小岛计算最后一次瞬目到干燥斑出现之间的时间正常为1045秒，,10秒,为泪膜不稳定三,.,干眼的临床检查,3.,角膜荧光素染色,荧光素能使泪膜染色，可观察角膜上皮缺损和判断泪河高度正常上皮不染色，缺损处绿色泪河宽度：正常0.51.0mm，,0.35mm,则诊断为干眼三,.,干眼的临床检查,4.角结膜虎红染色,染色阳性者为干燥、失活的上皮细胞,孟加拉玫瑰红染色法(Rose Bengal Staining)，荧光素的衍生物，不能使泪膜染色，但能使失去活性的或擦伤的上皮细胞染色，粘膜着色四,.,干眼的实验室检查,泪液渗透压测定：31,6moms/L,可诊断干眼症（,金标准,）,泪液乳铁蛋白含量测定：69岁以前1.04mg/ml，70岁以上0.85mg/ml，可诊断干眼症,泪液溶菌酸含量测定,泪液羊齿状物试验(TFT)：糖蛋白缺乏不能形成良好的羊齿状物,泪液清除率检查(TCR),活检及印迹细胞学检查：杯状细胞密度降低，上皮细胞鳞状化生,五,.,干眼的诊断,干眼症的症状,泪液分泌减少，泪膜不稳定的临床检查证据,眼表面上皮细胞的损害,泪液的渗透压增高,六,.,干眼的治疗,水样液缺乏性干眼症,消除诱因，治疗原发病,补充泪液：,人工泪液,（玻璃酸钠、甲基纤维素）、自家血清,减少泪液流失,减少蒸发：戴硅胶眼罩、湿房镜，亲水性角膜接触镜，眼睑缝合 泪点封闭：,a.暂时性：泪点栓子或硅胶塞 b.永久性：泪点封闭术（烧灼、手术切除）,六,.,干眼的治疗,2.,蒸发过强型干眼症,清洗眼睑：先热敷510分，顺睑板腺方向按摩、挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油性泌物、菌落,抗生素：四环素等，慎用,局部药物治疗：抗生素、激素类及人工泪液,六,.,干眼的治疗,3.,视屏终端性眼病所致的干眼症,姿势、距离,使用时间,纠正屈光不正,人工泪液（玻璃酸钠眼液）,。