LOGO破伤风LogoLogo破伤风又名强直症，俗称锁口风，是由破伤风梭菌经伤口感染引起的一种急性中毒性人畜共患病临诊以骨骼肌持续性痉挛和神经反射兴奋性增高为特征世界性的传染病，我国较少，呈散发性Logo病原破伤风梭菌，属梭状芽胞杆菌属大型厌气性革兰氏阳性杆菌可在体外形成芽胞，芽胞位于菌体一端，细菌呈鼓槌状或火柴棒状在严格厌氧肉肝汤中发育良好广泛分布于土壤、饲料、粪便等Logo培养物中革兰氏染色阳性球拍状的破伤风梭菌破伤风梭菌的周鞭毛产生外毒素：l 痉挛毒素：l 溶血性毒素：引起马、兔溶血l 非痉挛毒素：引起疾病主要是痉挛性毒素该毒素不耐热，加热65℃ ，5分钟灭活，其毒力仅次于肉毒梭菌毒素的第二种最强的细菌毒素Logo抵抗力：繁殖体与一般无芽胞菌相似，形成芽胞抵抗力较强煮沸1小时能较有效杀死该菌消毒剂：5%石炭酸，10%漂白粉，3%甲醛Logo流行病学1,最易感动物为单蹄兽：马、骡、驴 其次羊、牛、猪，实验动物豚鼠、小 白鼠，人亦敏感2,传播途径：伤口感染狭小而深的伤 口，或伤口中同时有嗜氧的化脓菌， 破伤风杆菌大量繁殖，产生毒素致病 3,流行形式：散发Logo发病机理主要通过破伤风痉挛毒素 致病。
毒素可通过神经隙传到 脊髓，脊髓神经兴奋性升高， 引起僵直、痉挛、采食、饮水 困难，出汗—脱水，肌肉长时 间痉挛，肌肉分解乳酸，引起 自体中毒Logo症 状潜伏期一般1-2周，最短一天，最长可达数月肌肉发生痉挛收缩，可以看到身体的症状，最早：头部、颈、背腰、四肢由前向后，强直收缩Logo局部红肿发炎Logo牙关紧闭Logo痛苦面容LogoLogo角弓反张LogoLogoLogo角弓反张Logo牙关紧闭Logo诊 断询问病史，有无受伤的病史 ，通过症状观察以及身体上有无 伤口，40-49%不能找出伤口， 或愈合或内部破损根据病史、 症状可下结论，不需实验室诊断 Logo伤口坏死组织或脓汁，生理盐水 稀释，注射小白鼠2-3天，阳性尾巴 发硬，呼吸快，肌肉收缩而死亡颈 静脉采患病动物血液，给小白鼠腹腔 注射（0.5ml/小白鼠），如阳性，则 小白鼠于18小时左右出现破伤风症状 Logo治 疗精心护理，消除病原，药物治疗等 综合措施 1,精心护理：静、养、防、遛静：病畜安置于安静环境中饲 养养：防：防止跌倒遛：牵遛，防止肌肉萎缩，Logo2.伤口处理彻底清洗创伤，同时3%H2O2洗，再用1%高锰酸钾溶液冲洗，擦干，5-10%碘酊棉球清洗。
杀死病原青霉素深部肌肉注射每天一次LogoLogo3,药物治疗病初，以中和体内毒素为主，即在怀疑被感染的 24小时内注射破伤风抗毒 素中和痉挛毒素.LogoLogoLogoLogo1,破伤风是可以预防的传染病，即在怀疑被感染的24小时内注射破伤风抗毒素中和痉挛毒素（正确）狂犬病培训教程深入了解狂犬病第1部分 内 容n 狂犬病流行病学n 狂犬病病原学n 人类狂犬病的发病机理及临床表现n 狂犬病的诊断、治疗处理n 狂犬病的免疫预防n 预防控制狂犬病流行病学北美和欧洲 7000 000 暴露后免疫 数据不全，特别是非洲和亚洲的数 据难以证实 2000年各地区狂犬病发生情况建国以来全国狂犬病报告发病情况 1996年全国狂犬病报告病例地 理分布 2000年全国狂犬病报告病例地 理分布 2004年全国狂犬病报告病例地 理分布 p2004年，全国报告发病数最多的省区依次为广西、湖南、广东、湖北和贵州，5省区报告发病数占全国总发病数的67.86％狂犬病的主要传染源区域 主要宿主 亚洲狗，狼，猫，猫鼬， 非洲狗，豺，猫鼬，狐狸 拉丁美洲狗，蝙蝠 北美洲臭鼬，浣熊，狐狸 ，蝙蝠 加勒比海地区猫鼬 西欧狐狸 ，蝙蝠 东欧狐狸，狗•几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。
•亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病•欧美发达国家野生动物是主要的传染源狂犬病的传播动物狂犬病1- 野生动物2- 家畜动物人类狂犬病野生食肉动 物翼手目动物 狐狸 臭鼬 獾 狼吸血蝙蝠 食果类 C.S.食虫类 家畜型 食肉动物家畜型食草动物狗 猫 奇蹄动物 牛 绵羊 山羊人类 人类 人类狂犬病的易感人群和分布特征 p不同性别、不同年龄组 人群普遍易感p发病人群中不同性别、 年龄、职业的差异系因 接触犬机会的多少所致p亚非国家：病例性别、年龄 分布特征:男性多于女性，青 少年发病较多p欧美国家：人群分布有一定 职业性，以野外考察、旅游 者等与野生动物接触的人群 多见 儿童狂犬病的特殊性p发病率高，15岁以下儿童占发病数的40％以上Ø 极易咬伤头面部、颈部及上肢Ø 被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视狂犬病病原学•弹状病毒科狂犬病毒属•未分段的单股负链RNA包膜病毒•子弹头形状: 180 nm 75 nm•RNA基因组编码5种蛋白: N, NS, M, G和L蛋白•有一层磷脂层包被，包膜上镶嵌有10-nm长的糖蛋白形成钉状突起•蛋白G是主要的病毒保护性抗原，可以刺激机体产生病毒中和抗体结 构包膜（为薄膜）基质蛋白 糖蛋白 核糖核蛋白 垂直切面 狂犬病病毒的理化特性p对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭；p对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；p不易被酚或来苏尔溶液杀灭；p对干燥、反复冻融有一定抵抗力。
狂犬病发病机理及临床表现狂犬病致病机理通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒临床表现n 潜伏期n 前驱期 n 临床症状 (急性期)n 昏迷和死亡潜伏期n从暴露后数天到数年，差别非常大，一般 20 – 60 天n主要的影响因素： Û 感染的病毒数量Û 病毒毒力强弱Û 暴露的严重程度Û 暴露的部位前驱症状 n 持续数天 n 非特异症状Û 不适Û 乏力Û 头痛Û 发热n 警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常， 出现蚁走感急性发作期情绪波动 (激动/抑郁, 攻击性) 恐惧发作 (恐水 恐光 恐风) 自主功能障碍 (瞳孔散大)瘫痪格林－巴利综合症 (伴发热) 完全瘫痪脑炎型(狂躁型) 狂犬病, 约80%麻痹型(哑型) 狂犬病, 约20% n 持续数天 n 两种类型 昏迷和死亡• 几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡• 在发病后数天时开始昏迷• 由于呼吸循环衰竭而死亡狂犬病的诊断狂犬病诊断流行病学史流行病学史+ +临床症状临床症状•入院后的实验室诊断：• 免疫荧光抗体法检测病毒抗原• RT－PCR方法检测病毒核酸•死后的实验室诊断• 脑组织标本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性• 脑组织中病理切片存在Negri 小体• 脑组织标本中分离到病毒每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿 液，角膜印片，皮肤切片每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿 液，角膜和皮肤组织病 史几乎所有的病例被唾液中含有病毒的动物（狗）咬伤、抓伤 或被舔及粘膜、破损皮肤极少数病例吸入病毒气溶胶 (在实验室环境, 蝙蝠居住的 洞穴 )人与人之间的传播 器官移植****被感染的患者咬伤或被唾液污染，无确切报道***狂犬病诊断标准（新行业标准即将出台 ）3.1 流行病学史有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、 抓伤、舔舐粘膜或未愈合伤口的感染史。
3.2 临床症状 3.2.1 愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走 感出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感 3.2.2 “恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心 律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不 齐） 3.3 实验室检查 3.3.1免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗 液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性，或 用RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性 3.3.2细胞培养法从病人标本中分离到狂犬病毒 3.3.3死后脑组织标本病毒分离阳性或荧光抗体染色阳性或检到 内基氏小体 3.4 病例分类 3.4.1临床诊断病例：具备3.1加3.2.1或3.2.2 3.4.2确诊病例：具备3.4.1加3.3的任一条狂犬病的免疫预防第2部分内 容n 暴露后处理 n 暴露前预防 n 再次暴露后的处理 n 特殊情况下的免疫处理 n 狂犬病抗体的检测 狂犬病的免疫处理前提：所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血 清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品质量 一定要符合国家标准与要求，只有这样 才能达到免疫预防的预期效果。
暴露后免疫人对狂犬病毒的易感性人对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为30-70%，如能正确处理伤口、使用疫苗和抗血清，发生率可降到1%以下预防免疫，越早越好一旦感染 (被动物致伤)一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免潜伏期感染前驱症状临床症状昏迷和死亡在侵入神经系 统前及早采取 措施侵入神经系统后 没有任何有效手 段阻止病程发展暴露后处理的步骤 n 第一步: 立即进行局部伤口的处理，适用于所有类型的暴露n 第二步:应根据患者疫苗接种史和伤口类型进行不同的处理 (WHO 关于暴露后免疫的指导原则)WHO 对暴露后处理的指导原则立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗*单单一或多处贯处贯 通皮肤性咬伤伤或 擦伤伤，粘膜被唾液污污染（如： 舔触）III立即接种疫苗*轻轻度咬伤伤无防护护皮肤，无出血 性轻轻微抓伤或擦伤、舔触破损 皮肤II如确认无接触史，无需治疗抚抚养或喂养动动物，被舔触无损损 伤伤的皮肤I推荐处理方法接触类型类别•如果非流行区明显健康的猫或狗被隔离观察或被实验室检验后证实未感染狂犬病 毒，则可以终止治疗。
本条款不提倡在中国国内使用 •暴露于啮齿动物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗暴露于蝙蝠者，按照III类伤口处理暴露后免疫 － 局部伤口处理目的是尽可能多地清除局部感染的病毒 q 物理方法清除病毒颗粒 q 化学作用灭活剩余的病毒n 立即n 然后用流动的水、20％肥皂水或含有清洁剂的水强力冲洗伤口，至少15分钟（WHO）；使用酒精 (75%)或碘酊消毒；严重伤口的处理：•伤口的清创处理请咨询综合医院相关科室•要尽量避免缝合伤口，如必须缝合，则应保证免疫球蛋白已按上述要求 在伤口周围浸润注射；需要应用抗生素或抗破伤风措施时，应在局部处理 后再进行疾控中心狂犬门诊或医疗机构暴露后免疫 – 被动免疫对于WHO推荐方案中的III类暴露以及野生动物咬伤的II类以上的暴露，在接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白被动免疫的原理GMT (IU/ml)在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴 度的变化天狂犬病高风险感染期需要被动免疫 (RIGs)安全期 WHO 血清阳转标准 0.50,010,1110100036912 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供被动保护。
抗狂犬病免疫球蛋白/血清的使用 方法 n在局部伤口内部和周围尽可能多地浸润注射抗狂犬免疫球蛋白/血清以中和病毒，如伤口多时可以全部用于局部n剂量：q 人抗狂犬免疫球蛋白/血清: 20 IU/kg 体重q 马抗狂犬免疫球蛋白/血清: 40 IU/kg 体重n使用马抗狂犬免疫球蛋白/血清之前要进行皮肤过敏试验（按照产品使用说明书）n剩余的抗狂犬免疫球蛋白/血清应当在远离疫苗接种的部位肌肉注射n如果伤口面积大，可以将抗狂。