抗菌药物的预防性应用应注意哪些问题一、预防性应用抗菌药物时，要严格掌握应用指征，控制使用，一般适用于下列情况1.风湿热患者使用抗菌药可防止或减少复发；2.风湿性和先天性心脏病患者手术( 如拔牙、切除扁桃体等 )前后应用抗菌药以防止亚急性细菌性心内膜炎；3. 易患链球菌感染的人，当感染流行时，可预防性应用抗菌药；4. 预防流行性脑脊髓膜炎；5. 长期大量使用肾上腺皮质激素时；6. 一些昏迷患者；7. 对慢性支气管炎或支气管扩张症，冬季或预防性应用抗菌药具体选择何种药物见下表：预防性应用抗菌药物选择应用指征常用药物风湿性心脏病患者预防风湿热复发苄星青霉素、 红霉素风湿性、先天性心脏病、糖尿病患者拔牙、扁桃体摘除、尿路手术等预防感染性心内膜炎青霉素 G、 红霉素、万古霉素脑脊液鼻漏或耳漏预防肺炎链球菌脑膜炎青霉素 G 流行性脑膜炎密切接触者复方新诺明、 利福平、二甲胺四环素白喉易感接触者（儿童）青霉素 G 链球菌易感者磺胺类、青霉素百日咳易感接触者（4 岁以下）红霉素类霍乱密切接触者四环素类活动性、 开放性结核密切接触者（儿童、青年）异烟肼慢性支气管炎、支气管扩张冬季预防急性发作口服抗菌药反复发作泌尿系感染者防复发小剂量复方新诺明、氟哌酸留置导尿者预防尿路感染氟哌酸＋膀胱冲洗婴儿室流行金葡菌或大肠杆菌感染时耐酶青霉素、 口服新霉素早产妇或孕妇胎盘早剥＞12 小时，预防新生儿 B群链球菌感染氨苄青霉素性接触后预防性病（淋球菌、沙眼衣原体）四环素、强力霉素梅毒接触（ 3 个月内）按早期梅毒治疗二、术前应用抗菌药物的原则：1.清洁无菌手术 ( 如甲状腺手术、 疝修补手术、输卵管结扎术、膝软骨摘除术等 ) 。
2. 可能污染的手术 ( 如胃切除术、小肠切除术、胆囊切除术、子宫切除术等 ) 一般不预防用药如事先估计手术时间长，污染可能性大，可适当应用抗菌药进行预防3. 以下情况为术前应用抗菌药物的指征：(1) 污染手术、 术后发生感染高度可能者：①严重污染和组织损伤的创伤和伤口，不能及时手术处理或不能彻；底清创者( 如复杂外伤、战伤、开放性骨关节伤、严重烧伤、伴溃疡坏疽的截肢术、感染性病灶如脑脓肿手术和各种咬伤等) ；②连通口咽部的颈部手术； ③回肠远端及结肠手术；④腹部空腔脏器破裂或穿孔伤；⑤高危胆道手术；⑥经阴道子宫切除术2) 一旦发生感染将引起严重后果者(如心脏瓣膜病或已植入人造心脏瓣膜者因需进行其他手术者、脑脊液鼻漏或耳漏者、 器官移植术等 ) 3) 各种人造修补、置换或留置手术(如人工心脏瓣膜置换术、人造关节置换术、 人造血管移植术、 脑室心房分流管放置术等) 三、术前预防性应用抗菌药的方法：1. 与麻醉前用药一起一次足量给予抗菌药，手术时间较长者(4 ～6 小时以上 ) ，术中加用一次量，术后继续用药1～2 天，不超过 3 天2. 结肠术前肠道准备：于术前24 小时开始服药，共3 次。
各种手术术前用药方法见下表：外科术前抗菌药的预防性应用手术种类易感病原菌推荐药物术前成人剂量清洁手术：心脏血管手术：人工心脏瓣膜置换术、血管重建手术、人造血管移植手术表皮葡萄球菌、金葡菌、棒状杆菌、 G－肠杆菌头孢唑啉万古霉素头孢呋肟1g，im 或 iv 1g，VD 1.5g ，iv 矫形外科手术：全关节置换术、近端股骨骨折固定术等金葡萄、表皮葡萄球菌等头孢唑啉万古霉素头孢呋肟1g，im 或 iv 1g，VD 1.5g,iv 清洁 -头颈部手金葡萄、孢唑1g，im 或 iv 污染手术：术（口腔内或咽部手术）链球菌、口腔厌氧菌啉青霉素 G 160 万单位， VD 胃、十二指肠手术（高度感染危险者）aG－肠杆菌、G －球菌头孢唑啉头孢呋肟1g，im 或 iv 1.5g,iv 胆道手术（高度感染危险者）bG－肠杆菌、 D族链球菌、梭状芽孢杆菌属头孢唑啉1g，im 或 iv 结直肠手术G－肠杆菌、厌氧菌、 D族链球菌新霉素＋红霉素术前一天下午1时、2 时和晚上11 时各服 1g 头孢西丁林可霉素＋庆大霉素1g，iv 600mg ，iv 1.5mg/kg, ，im或 iv 阑尾切除术（高度感染危险者）cG－肠杆菌、厌氧菌头孢西丁1g，iv 经阴道或剖腹子宫切除术G－肠杆菌、厌氧菌、 B族和头孢唑啉1g，im 或 iv D族链球菌剖腹取胎术（高度感染危险者）dG－肠杆菌、厌氧菌 B族和D族链球菌头孢唑啉钳住脐带后1g，iv 人工流产术（有盆腔炎者）G－肠杆菌、厌氧菌、 B族和D族链球菌头三月孕期：青霉素 G 头三月孕期：头孢唑啉160 万单位， VD 1g，im 或 iv 续表手术种类易感病原菌推荐药物术前成人剂量污染手术：空腔脏器破裂手术G －肠杆菌、 厌氧菌、 D族链球菌林可霉素＋庆大霉素或妥布霉素头孢西600mg,iv,q6h 1,5mg/kg, Im 或 iv,q9h 1g,iv,q4~9h 丁复杂外伤、战伤金葡菌、A族链球菌、梭状芽胞杆菌、鸡霍乱杆菌头孢唑啉1g,im 或 iv ，q4~9h 严重烧伤（预防败血症）金葡萄、绿脓杆菌、G －肠杆菌按创面或痂下主要细菌选药注：a. 指胃、十二指肠溃疡或肿瘤合并出血或梗阻，造成胃排空延缓或胃酸缺乏；b. 指 70 岁以上高龄，或有阻塞性黄疸，或伴急性胆囊炎或胆管炎，或有胆总管结石者；c. 阑尾穿孔、坏疽或严重化脓性阑尾炎； d. 指胎膜早破、急诊剖腹产者。