血透导管感染的预防及护理体会2011年10月 导管感染发生率 导管感染是血液透析病人常见的并发症，也是透析患者仅次于心血管并发症的第二位死亡原因研究指出，感染致死大于75%的原因是菌血症，而菌血症的来源又有48～73%来自于中心静脉透析导管入口的感染血透导管感染的预防及护理体会 导管感染的相关因素uu导管留置部位uu导管留置时间uu导管污染uu病人免疫状况uu置管熟练程度血透导管感染的预防及护理体会 导管留置分类uu临时性导管uu永久性导管血透导管感染的预防及护理体会 临时性置管部位uu颈内静脉uu锁骨下静脉uu股静脉血透导管感染的预防及护理体会 临时性置管部位的优缺点血透导管感染的预防及护理体会 永久性静脉导管感染的分类血透导管感染的预防及护理体会永久性静脉导管感染导管皮肤处隧道感染导管内感染 局部红肿、僵硬、渗出，一般没有 全身症状，血培养阴性 除局部皮肤红、肿、热、痛外，隧道压痛明显，有时有波动感，可伴有较明显的全身症状，常引起菌血症可无临床症状或出现菌血症或败血症 导管皮肤处感染对比血透导管感染的预防及护理体会导管皮肤处感染 导管污染的预防措施uu环境uu手卫生uu医患管理uu教育培训计划uu临床操作护理要点uu患者导管的自我保护血透导管感染的预防及护理体会 导管污染的预防措施——环境 血液透析室应当环境干净、整洁、安静，按实际需要合理布局，严格区分清洁区和污染区。
病房和走廊地面每天湿式拖地三次，有污染时用消毒液擦拭消毒用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日三次，每次30分钟以上；自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜血透导管感染的预防及护理体会 导管污染的预防措施——手卫生 落实做好手部卫生处理，手部消毒是限制定值的主要手段之一导管置入、更换、查看、触诊，调整或更换敷料前后均应清洁双手对不同病人操作时，必须更换手套血透导管感染的预防及护理体会 导管污染的预防措施——医患管理 工作人员进入血液透析室必须穿干净整洁的工作服，戴帽子、口罩、换专用拖鞋，操作前后严格洗手，工作人员不得在血液透析室进餐或吸烟透析患者进入室前应更换拖鞋血透导管感染的预防及护理体会 导管污染的预防措施——教育培训计划 教育培训成为经济有效的控制感染发生的方式经过培训后的医务人员对于导管相关技术的无菌操作过程的认同性加强了，严格标准操作比例明显上升，可以使得导管相关性感染的发生率显著下降20~40%,致死率得到有效的控制对医务人员的操作进行考核及随时检查血透导管感染的预防及护理体会 导管污染的预防措施——临床操作护理要点 遮盖病人口鼻遮盖病人口鼻 观察穿刺点情况观察穿刺点情况 2%2%碘酊顺碘酊顺 - - 逆时逆时针消毒，范围达针消毒，范围达20cm20cm，待干，待干3030秒秒 无菌纱布覆盖固无菌纱布覆盖固定定 铺无菌治疗巾铺无菌治疗巾 ，取无菌纱布，除去导管上肝素，取无菌纱布，除去导管上肝素帽，帽， 用碘酊消毒动、静脉连接口两遍（导管口附着用碘酊消毒动、静脉连接口两遍（导管口附着血痂要清除）快速抽吸管腔内肝素盐水血痂要清除）快速抽吸管腔内肝素盐水 ，，20ml20ml生理生理盐水分别推注，立即用无菌纱布覆盖以减少导管口盐水分别推注，立即用无菌纱布覆盖以减少导管口暴露时间暴露时间 引血时始终保持血路管静脉端管口朝下，引血时始终保持血路管静脉端管口朝下，以防污染以防污染 妥善固定导管局部及血路管妥善固定导管局部及血路管 分离式回分离式回血必须使用无菌血路管结头血必须使用无菌血路管结头血透导管感染的预防及护理体会 导管污染的预防措施——临床操作护理要点 用碘伏和酒精棉签各一根分别消毒动、静脉端管用碘伏和酒精棉签各一根分别消毒动、静脉端管口口 管腔以各管腔以各10ml10ml生理盐水脉冲式冲洗，导管容量生理盐水脉冲式冲洗，导管容量+0.1ml+0.1ml肝素盐水封管肝素盐水封管( (抗生素与肝素的混合液封管，抗生素与肝素的混合液封管，认为可有效降低感染的发生认为可有效降低感染的发生 ，但抗生素的使用也增，但抗生素的使用也增加了真菌感染的危险，应尽量减少抗生素的使用加了真菌感染的危险，应尽量减少抗生素的使用) )用用无菌肝素帽拧紧无菌肝素帽拧紧 无菌纱布包裹导管后妥善固定无菌纱布包裹导管后妥善固定 导管皮肤处碘酊顺导管皮肤处碘酊顺 - - 逆时针消毒直径达逆时针消毒直径达20cm20cm，并用，并用酒精脱碘待干酒精脱碘待干3030秒秒( (导管口有感染者涂抹百多帮导管口有感染者涂抹百多帮) ) 使使用透气性佳的敷贴固定。
用透气性佳的敷贴固定血透导管感染的预防及护理体会 导管污染的预防措施——患者导管的自我保护 血透导管感染的预防及护理体会 告知患者注意个人卫生，勤洗手、勤剪指甲，勿搔抓导管周围皮肤及敷料，保持穿刺处清洁干燥，尽量不让汗液浸湿敷料及胶布 如发现敷贴污染，及时到医院进行换药 病人的免疫状况 血透导管感染的预防及护理体会 导管感染与免疫功能呈负相关如免疫抑制状态、糖尿病、恶性肿瘤、低蛋白血症和高铁蛋白血症等易于感染 指导患者了解一些营养方面的知识，包括食物成分、限制水、钠、钾、磷摄入的意义，进生物效价高的蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等每周2次血液透析，蛋白摄入量为1.0～1.2g/（kg·d）；每周3次血液透析者，蛋白摄入量为1.2～1.5g/（kg·d）;同时适量补充维生素严格限制水分的摄入，少吃豆制品及含钾高的食物如橘子、香蕉、蘑菇、西红柿，以免发生高血钾 置管的熟练程度 血透导管感染的预防及护理体会 置管的熟练程度与感染几率成反比操作越不熟练，对局部组织的损伤越大，引起局部炎性反应和导管感染的可能性就越高。
选择组织相容性好、光滑的优质导管，以减少血管内壁的损伤及感染的发生 治疗原则 血透导管感染的预防及护理体会Ø 出口感染不合并菌血症和（或）隧道感染者 一般不必拔管或更换导管，只需局部抗感染和消毒处理即可，局部治疗失败者给予全身抗感染治疗Ø抗生素治疗 未明确致病菌前，治疗应根据其常见致病菌选择抗生素一旦培养结果明确了致病菌，应立即选择特异性抗生素治疗短程抗感染治疗易造成菌血症复发和发生迁移性感染，因此抗感染疗程要长，一般3～4周 治疗原则 血透导管感染的预防及护理体会 Ø导管的处理 导管是造成导管相关性菌血症的根源，因此拔管是重要的治疗措施之一隧道感染不仅要进行全身抗感染治疗，而且要拔管，在其他部位重新置管或新隧道换管研究证实，仅用抗感染治疗而不拔管，治疗失败率高达68%通过导丝更换导管是较好的选择。