第十章第十章 白睛疾病白睛疾病白睛疾病白睛疾病Ø白睛属气轮，内应肺与大肠Ø通肺气，复其治节为治疗白睛疾病关键，通腑泄热往往有较好疗效Ø一般预后良好Ø易侵及黑睛，变生它症白睛疾病白睛疾病l白睛疾病包括了西医学的部分结膜 病和巩膜病l白睛疾病是常见的外障眼病，大多起病 急，发展快l治疗:实证多用疏风清热，清热解毒，泻 火通腑，除湿止痒，凉血退赤等法；虚 证则多用养阴润燥，益气生津等法同 时，局部治疗亦相当重要，不可忽视第一节 暴风客热暴风客热的定义暴风客热的定义l暴风客热是指外 感风热，猝然发 病，以白睛红赤 、眵多粘稠、痒 痛交作为主要特 征的眼病 暴风客热的病因病机暴风客热的病因病机l“乃素养不清，躁急劳苦客感风热，卒然 而发也” ——《证治准绳·杂病·七窍门上》暴风客热的临床表现暴风客热的临床表现l症状：碜涩痒痛，灼热 流泪，眵多粘稠l体征：胞睑红肿，胞睑 内面红赤，白睛红赤、 浮肿，眵多粘稠严重 者可见附有灰白色伪膜 ，易于擦去，但又复生 暴风客热的诊断依据暴风客热的诊断依据l起病急，双眼同时或先后发病或有与 本病患者的接触史l患眼碜涩痒痛，灼热流泪，眵多粘稠， 白睛及睑内面红赤。
l结膜上皮刮片可见多形核白细胞增多有 助诊断 暴风客热的治疗原则暴风客热的治疗原则l内治：祛风清热为基本治则l外治：滴用清热解毒眼药水或抗生素眼 药水 暴风客热的辨证论治暴风客热的辨证论治l风重于热证 – 症状 – 辨证要点：以白睛红赤，痒涩多眵等眼症及 舌脉为要点 – 治法：疏风清热 – 方药：银翘散加减暴风客热的辨证论治暴风客热的辨证论治l热重于风证 – 症状 – 辨证要点：白睛红赤浮肿，眵多黄稠 – 治法：清热疏风 – 方药：泻肺饮加减暴风客热的辨证论治暴风客热的辨证论治l 风热并重证– 症状 – 辨证要点：患眼焮热疼痛、刺痒交作，白睛 赤肿 – 治法：疏风清热，表里双解 – 方药：防风通圣散加减暴风客热的其他治疗暴风客热的其他治疗l中成药治疗l针灸治疗暴风客热的预防与调护暴风客热的预防与调护l病人：注意个人卫生，不用脏手、脏毛 巾揉擦眼部l传播途径：应注意消毒，防止传染l医生：为患者检查后，应注意洗手消毒 ，以防交叉感染第二节 脓漏眼脓漏眼的定义脓漏眼的定义l脓漏眼是以发病急 剧，胞睑及白睛高 度红赤壅肿，眵多 如脓，易引起黑睛 生翳溃损为主要特 征的眼病 脓漏眼的病因病机脓漏眼的病因病机l外感淋病疫毒，致肺胃火毒炽盛， 夹肝火升腾，浸淫于目。
脓漏眼的临床表现脓漏眼的临床表现l潜伏期短：10小时至2、3 天不等l眼内灼热疼痛，眵多如脓 ，碜涩羞明，热泪如涌l以眼睑高度水肿、大量脓 性分泌物、短期黑睛溃烂 ，严重者黑睛穿孔为临床 特点脓漏眼的诊断依据脓漏眼的诊断依据 l有淋病史或接触史；新生儿患者，其母 有淋病性阴道炎l胞睑及白睛高度红赤壅肿，大量脓性眼 眵l分泌物或结膜上皮细胞刮片发现淋球菌 脓漏眼的辨证论治脓漏眼的辨证论治 l火毒炽盛证 – 症状 – 辨证要点：白睛红肿，甚则白睛浮壅高出黑 睛，眵泪带血 – 治法：泻火解毒，下气行水 – 方药：普济消毒饮脓漏眼的辨证论治脓漏眼的辨证论治l气血两燔证 – 症状 – 辨证要点：白睛赤脉深红粗大，眵多成脓， 不断从睑内溢出 – 治法：泻火解毒，气血两清 – 方药：清瘟败毒饮加减脓漏眼的辨证论治脓漏眼的辨证论治l余热未尽证 – 症状 – 辨证要点：脓性眼眵有所减少，黑睛翳障减 轻 – 治法：清热消瘀，退翳明目 – 方药：石决明散加减脓漏眼的外治脓漏眼的外治l洗眼法：l滴眼药水： – 清热解毒眼药水，或用抗生素眼药水 – 散瞳脓漏眼的其他治法脓漏眼的其他治法 l必须同时全身应用抗生素治疗。
首选青 霉素静脉滴注若对青霉素过敏或耐药 者，可选其他广谱抗生素 脓漏眼的预防与调护脓漏眼的预防与调护 l宣传性病防治知识，严格控制性病传播 l要隔离、严格消毒，焚毁敷料等物；若 单眼患病，应用透明眼罩保护健眼l新生儿出生后，应及时滴用1％硝酸银溶 液或抗生素眼液以作预防第三节第三节 天行赤眼天行赤眼天行赤眼的定义天行赤眼的定义l天行赤眼是指外感疫 疠之气，白睛暴发红 赤、点片溢血，常累 及双眼，能迅速传染 并引起广泛流行的眼 病又名天行赤目、 天行赤热、天行气运 等 天行赤眼的病因病机天行赤眼的病因病机 “天行赤眼者，谓天地流行毒气，能传染于 人” ——《银海精微·卷之上》天行赤眼的临床表现天行赤眼的临床表现l自觉症状： 目痛羞明，碜涩灼热，泪多眵稀 l眼部检查： 初起胞睑红肿，白晴红赤、甚至 红赤壅肿，睑内粟粒丛生，或有伪膜形成；继 之白睛溢血呈点片状或弥漫状，黑睛生星翳 耳前或颌下可扪及肿核l实验室及特殊检查： 分泌物涂片结膜刮片镜 检见单核白细胞增多天行赤眼的诊断依据天行赤眼的诊断依据l白睛红赤，或见白睛溢血呈点、片状， 耳前或颌下可扪及肿核l正处流行季节，或有接触史，起病急， 多双眼同时或先后发病。
天行赤眼的辨证论治天行赤眼的辨证论治 l初感疠气证 – 症状 – 辨证要点：白睛红赤、点片状溢血 – 治法：疏风清热 – 方药：驱风散热饮子加减天行赤眼的辨证论治天行赤眼的辨证论治l热毒炽盛证 – 症状 – 辨证要点：白睛红肿、弥漫溢血，黑睛星翳 – 治法：泻火解毒 – 方药：普济消毒饮加减天行赤眼的外治天行赤眼的外治 l滴眼药水：0.2%鱼腥草眼药水，每日6 次，症状严重者可1 小时2次l洗眼法：选用大青叶20g、金银花15g、 蒲公英30g、菊花15g等清热解毒之品， 煎汤熏洗患眼，每日2～3次天行赤眼的其他治法天行赤眼的其他治法 l中成药治疗第四节第四节 天行赤眼天行赤眼暴翳暴翳 天行赤眼暴翳的定义天行赤眼暴翳的定义l天行赤眼暴翳是指 因感受疫疠之气， 急发白睛红赤、黑 晴生翳的眼病又 名大患后生翳、暴 赤生翳 天行赤眼暴翳的病因病机天行赤眼暴翳的病因病机 l“运气所加，风火淫郁……必有瘀血，宜 去之—— 古今医统大全 · 眼科l外感疠气、内兼肺火亢盛，内外合邪， 肺金凌木，侵犯肝经，上攻于目而发病 天行赤眼暴翳的临床表现天行赤眼暴翳的临床表现l症状：l 起病急，症状重，双眼；刺痛，畏光流泪， 异物感l体征： – 眼睑及结膜充血水肿 – 睑结膜及穹窿结膜出现大量滤泡 – 分泌物呈水样，量少 – 耳前淋巴结肿大 – 8～10天后点状角膜上皮和浅基质浸润 – 愈后留下圆点状云翳天行赤眼暴翳的诊断依据天行赤眼暴翳的诊断依据l发病迅速，双眼先后发病，常有相关接 触史。
l2.自觉碜涩疼痛，畏光流泪，泪多眵稀 ，耳前多伴有肿核，按之疼痛l3.白睛红赤浮肿，黑睛出现星点翳障， 多位于黑睛中部天行赤眼暴翳的鉴别诊断天行赤眼暴翳的鉴别诊断l本病应与暴风客热、天行赤眼相鉴别 – 病因 – 眵 泪 – 白睛红赤 – 黑睛星翳 – 分泌物涂片 – 传染性 天行赤眼暴翳的辨证论治天行赤眼暴翳的辨证论治l初感疠气证 – 症状 – 辨证要点：白睛红赤浮肿，黑睛星翳稀疏 – 治法：疏风清热，退翳明目 – 方药：菊花决明散加减天行赤眼暴翳的辨证论治天行赤眼暴翳的辨证论治l肝火偏盛证 – 症状 – 辨证要点：抱轮红赤，黑睛星翳簇生 – 治法：清肝泻火，退翳明目 – 方药：龙胆泻肝汤加减天行赤眼暴翳的辨证论治天行赤眼暴翳的辨证论治l余邪未清证 – 症状 – 辨证要点：目珠干涩，尚有黑睛星翳 – 治法：养阴祛邪，退翳明目 – 方药：消翳汤加减天行赤眼暴翳的外治天行赤眼暴翳的外治 l滴眼药水：l熏洗眼：选用大青叶20g、金银花15g、 蒲公英30g、决明子20g、野菊花15g等 清热解毒之品，煎汤熏洗患眼，每日2～ 3次l其他治法第五节第五节 时复目痒时复目痒 时复目痒的定义时复目痒的定义l时复目痒是指发病 时目痒难忍，白睛 红赤，至期而发， 呈周期性反复发作 的眼病。
多见于青 少年男性，常双眼 发病，类似于西医 学的春季结膜炎 时复目痒的病因病机时复目痒的病因病机l肺卫不固，风热外侵，上犯白睛，往来 于胞睑肌肤腠理之间l脾胃湿热内蕴，复感风邪，风湿热邪相 搏，滞于胞睑、白睛l肝血不足，虚风内动，上犯于目时复目痒的临床表现时复目痒的临床表现l自觉症状：奇痒，灼热微痛 ，碜涩，羞明流泪，白色粘 丝样眼眵l眼部检查： 胞睑内面有状 如铺路卵石样的扁平颗粒， 表面似覆一层牛奶，白睛呈 污红色；或见黑睛边缘出现 黄白色胶样隆起结节，重者 结节相互融合，包绕黑睛边 缘，白睛呈污红或黄浊色时复目痒的诊断依据时复目痒的诊断依据 l双眼奇痒难忍，周期性反复发作，一般 春夏季发病，秋冬缓解l睑内面有扁平颗粒，状如铺路卵石样排 列；或见黑睛边缘出现黄白色胶样隆起 结节，白睛呈污红或黄浊色；或两种情 况同时存在l结膜刮片可见嗜酸性细胞或嗜酸性颗粒 时复目痒的鉴别诊断时复目痒的鉴别诊断 l本病应与椒疮相鉴别： – 相同点：均在胞睑内面有颗粒丛生 – 不同点：椒疮之颗粒较小，目无奇痒，无定 期发病的特点；而本病之颗粒较大，硬而扁 平，排列如铺路之卵石样，双眼奇痒，定期 发病。
时复目痒的辨证论治时复目痒的辨证论治 l外感风热证 – 症状 – 辨证要点：睑内遍生卵石状颗粒或白睛污红 ，眼痒难忍 – 治法：祛风止痒 – 方药：消风散加减时复目痒的辨证论治时复目痒的辨证论治 l湿热夹风证 – 症状 – 辨证要点：患眼奇痒难忍、眼眵粘稠呈粘丝 状，白睛污红 ，黑白睛交界处呈胶样结节 隆起 – 治法：清热除湿，祛风止痒 – 方药：除湿汤加减时复目痒的辨证论治时复目痒的辨证论治 l血虚生风证 – 症状 – 辨证要点：眼痒干涩，时作时止 – 治法：养血熄风 – 方药：四物汤加减时复目痒的外治时复目痒的外治 l滴眼药水l冷敷l针刺时复目痒的预防与调护时复目痒的预防与调护 l发作期：戴有色眼镜l缓解期：可益气补脾以固其本l少食或不食辛辣厚味之品第六节第六节 金疳金疳 金疳的定义金疳的定义 l金疳是指白睛表层 生玉粒样小泡，周 围绕以赤脉的眼病 又名金疡类似 于西医之泡性结膜 炎 金疳的病因病机金疳的病因病机 l肺经燥热，宣发失职，肺火偏盛，上攻 于目，气血郁滞l肺阴不足，虚火上炎白睛l脾胃失调，土不生金，肺金失养，肺气 不利金疳的临床表现金疳的临床表现 l自觉症状：仅感眼部碜涩不适。
l眼部检查： 白睛浅层可见灰白色或玉粒 状小泡，多为一个，大小不一，压之不痛 ，小泡周围有赤脉环绕，小泡破溃后可以 自愈，愈后不留痕迹l实验室及特殊检查： 部分患者结核菌素 试验阳性金疳的诊断依据金疳的诊断依据 l眼部碜涩不适l白睛浅层见灰白色小泡，周围有赤脉环 绕金疳的辨证论治金疳的辨证论治 l肺经燥热证 – 症状 – 辨证要点：碜涩疼痛较明显，小泡周围赤脉 色红 – 治法：泻肺散结 – 方药：泻肺汤加减金疳的辨证论治金疳的辨证论治 l肺阴不足证 – 症状 – 辨证要点：碜涩疼痛不甚，小泡周围赤脉色淡 – 治法：滋阴润肺 – 方药：养阴清肺汤加减金疳的辨证论治金疳的辨证论治 l肺脾亏虚证 – 症状 – 辨证要点：眼症轻微，反复发作及疲乏无力 – 治法：益气健脾 – 方药：参苓白术散加减金疳的外治金疳的外治 l滴眼药水：可选用0.5%熊胆眼药水，每 日3～6次，同时选用0.5％醋酸可的松滴 眼液或0.025％地塞米松眼液亦可用抗 生素眼液，如0.1％利福平眼液，每日各 3～4次金疳的预防与调护金疳的预防与调护 l少食辛辣炙煿之品，以防助热伤阴l加强锻炼，增强体质 第七节 白涩症白涩症的定义白涩症的定义l白涩症是指白睛不赤不肿，而自觉眼内 干涩不舒的眼病 。
l 类似于西医之慢性结膜炎、浅层点状角 膜炎 l暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，余 热未。