肺栓塞20例误诊分析 作者：寇建会刘丽芳【关键词】肺栓塞【摘耍】目的为提高对肺栓塞的认识和诊断方法冋顾分析20例肺 栓塞者，在院外被误诊为英它心肺疾病的临床资料结果20例肺栓塞者被谋诊为6种疾病: 分别为冠心病10例次(34.48%),心肌病6例次(20.69%),心肌炎4例次(13.79%),慢 性阻塞性肺病4例次(13.79%),原发性肺动脉高压3例次(10.34%),肺炎2例次(6.89%) 结论肺栓塞误诊率高，临床医师应提高对本病的认识，减少谋诊关键词 肺栓塞诊断肺 傩(PE)临床表现差异性较大，口缺乏特异性，加Z不少临床医师缺乏对PE的认识和(或) 缺乏诊断技术，致使对PE的漏诊及误诊率高本文通过分析20例PE患者的误诊情况，以 提高对PE的认识1资料与方法1.1 —•般资料1997年1月〜2003年11月在院外误诊为 其它疾病后，转入我院心血管内科住院确诊为PE的患者20例 男13例 女7例;年龄25〜 68岁，平均41.5岁;病程5天〜24个月，平均病程6.5个月1.2方法冋顾分析20例PE 的患者的临床资料，总结误诊的病种及英例次，并分析误诊的可能原因2结果2.1谋诊情 况20例均为院外误诊病例,每例均误诊为1〜3种不同的心肺疾病,共29例次。
误诊为冠 心病10例次(34.48%),心肌病6例次(20.69%),心肌炎4例次(13.79%),慢性阻塞性 肺病4例次(13.79%),原发性肺动脉高压3例次(10.34% ),幟 2例次(6.89%)2.2患 者主要临床症状呼吸困难16例(80%),胸痛12例(60%),胸闷12例(60%),心悸9 例(45%),烦躁不安8例(40%),出汗8例(40%),咳嗽7例(35%),咯血2例(10%), 晕厥1例(5%)2.3主要体征呼吸加快15例(75%),肺动脉瓣第二心音亢进13例(65%), 发组12例(60%),心率加快9例(45%),下肢水肿8例(40%),心前区杂音7例(35%), 肝肿大7例(30%),肺罗音4例(20%)3讨论PE是常见的心血管疾病,在美国及西欧 发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压，病死率在全部住院疾病死亡中仅次于肿麴和 心肌梗塞[1，2],在我国也有上升趋势山于PE临床表现差异大，缺乏特异性，国内 外均存在极高的误诊率[3],未经止确治疗者死亡率高达25%〜30% [4],须给予高 度重视本组资料显示，在临床中极易误诊为以下疾病，为此分析其原因以利于鉴别诊断。
3.1冠心病 本组患者中75%以上有呼吸困难，50%以上有胸闷、胸痛、心悸，60%以上有心 电图的缺血性ST・T改变，只有2例(10%)有S I Q III T III改变，10例次误诊为冠心 病冠心病劳累时出现胸痛、胸闷并发心衰时农现为左心衰，心电图多以左心缺血性ST-T 改变和病理性Q波为特征，iflj PE表现为劳累性气短，以右心衰为主，心电图电轴右偏，可 顺钟向转位至V 5 ,超声心动图肺动脉压增髙，右心负荷增重右心室局部室壁运动异常 且不影响右室游离壁心尖部分为急性PE时超声特异性征象[5] o 3.2心肌病、心肌炎本 组有10例次，因胸闷、心悸、乏力、心脏扩大、心衰等表现，被误诊为心肌病及心肌炎 扩张性心肌病和心肌炎并发心衰时，以全心改变为主，尤以左心为著，极少有已出现肺动脉 高压和右心衰而无左心明显改变者3.3慢性阻塞性肺病本纽有4例次误诊为慢性阻塞性 肺病X线胸片PE肺纹理局部减少或消失，血气为低氧血症并低碳酸血症，而慢性阻塞性 肺病为帥纹理增粗紊乱及肺气肿征彖，血气为低氧血症，二氧化碳分压正常或增高3.4原 发性肺动脉高压本病3例次误诊为原发性肺动脉高压慢性栓塞性肺动脉高压与原发性肺 动脉高床临床表现及一般实验室检查结果基本相同，不易鉴别。
有下肢深静脉血栓、骨折创 伤、于术及长期卧床者提示PE可能性较大，但只耍通过增强CT、肺通气/灌注显像或肺动 脉造影方能鉴别3.5肺炎2例次因胸痛、咯血、咳嗽、呼吸困难、X线胸片为片状阴影而 误诊为肺炎PE时可有上述症状，X线胸片可以片状阴影、条索状阴影、球状阴影，肺局 部纹理稀疏和肺动脉段突出征象，典型的楔状阴影不多见;超声心动图有右室负荷增重及肺 动脉床增高，该2例次误诊为肺炎者均有此表现，后经肺通气/灌注显像及增强CT lftj确诊 综上所述，PE临床表现无特异性，极易造成误诊，当有上述表现时要考虑到PE的可能， 尤其有手术、骨折创伤及深静脉血栓吋，对PE的诊断有提示作用对低度怀疑PE者检测 D-二聚体，若&It;500 u g/L具有排除PE的价值[6] o对高度怀疑者要进行增强CT、肺 通气/灌注显像或肺动脉造影检杳，及时明确诊断，以便迅速采収有效的治疗措施以降低死 亡率，改善侦后参考文献 1 Goldhaber S乙 Morpurgo M.Diagnosis, treatment and prevention of pul ~ mon ary embolism」AMA, 1992, 268:1727-1732.2 Wolle TR, Allen TL.Syncope as an emergency department presentation of pulmonary embolism.J Emergency Med, J998, 16:27-31.3 何权瀛，努力提高肺栓塞的早期诊断率.中国医药导刊，2001, 3:9-10.4 Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M.Acute pulmonary embolism:chini ~ cal outcoms in the Inteniational Cooperative Pulmonary Embolism Reg - istry (ICOPER) .Lancet, 1999, 353:1386-1389.5 McConnell MV, Solomon SD, Rayan ME, et al.Regional right ventricular dysfunction by echocardiography in acute pulmonary embolism.Am J cardiol, 1996, 7&469-473.6 柳志红，赵彦芬.急性肺栓塞诊 断治疗现状•中国循环杂志,2002, 3:171-172.。