尼莫地平的临床尼莫地平的临床尼莫地平的临床尼莫地平的临床应用应用应用应用神经内科 cardiogenic shock aSAHaSAH的治疗的治疗尼莫地平的适应症尼莫地平的适应症123尼莫地平静脉滴注注意事项4aSAH脑血管痉挛的发生与危害脑血管痉挛的发生与危害2 cardiogenic shock 尼莫地平的适应症 v预防和治疗由于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛所引起的缺血性神经损伤（aSAH-动脉瘤性蛛网膜下腔出血，tSAH-外伤性蛛网膜下腔出血）v其他适应症：神经外科手术、介入治疗所致的血管痉挛，治疗脑缺血性卒中，治疗有明显症状的老年性脑功能障碍，如记忆力衰退、注意力和精力下降、以及情绪不安等 cardiogenic shock 尼莫地平的其它功用尼莫地平的其它功用v外伤性蛛网膜下腔出血v开颅手术后血管痉挛v烟雾病缺血发作vTIA等缺血性脑血管病v老年性神经功能改变 cardiogenic shock aSAH脑血管痉挛的发生与危害v脑血管痉挛是脑血管痉挛是aSAHaSAH致死、致残的最重要是原因致死、致残的最重要是原因v发生率为31.6%~66%v脑血管痉挛可造成:17~40%的SAH患者植物生存、肢体瘫痪、认知障碍等永久性神经功能损害。
v急性血管痉挛期多于SAH后24小时内发生v慢性血管痉挛期多于SAH后3~4天内发生，第一周是发病高峰，可持续三周 cardiogenic shock aSAH的治疗的治疗v病因治疗：超早期动脉瘤手术夹闭合血管内介入治疗、手术、介入v辅助治疗 1、预防治疗血管痉挛：钙离子拮抗剂 尼莫地平 3H治疗（扩容、升压、稀释） 2、脱水治疗：根据意思状况调整 3、抗纤溶药物：EACA(6-氨基己酸） 4、绝对卧床4~6周 cardiogenic shock 尼莫地平改善尼莫地平改善aSAH预后的优势预后的优势v尼莫地平是全球aSAH的标准治疗药物v1994年美国心脏学会中风委员会将尼莫地平作为唯一极力推荐治疗的aSAH的药品 cardiogenic shock 尼莫地平用法的专家共识尼莫地平用法的专家共识v原则：早期 足量 全程v急症： 入院头颅CT检查确诊后，即开始使用 用法：尼莫地平1~2mg（5~10ml)/小时持续静脉泵入7~14天，改用口服20~40mg Tid,2周 cardiogenic shock 说明书剂量说明书剂量v体重低于70kg或血压不稳的病人 起始剂量：0.5mg/h(2.5ml/h);如耐受性良好，血压无明显下降时，2小时后剂量可增至1mg/h（5ml/h）v体重大于70kg的病人 起始剂量：1mg/h（5ml/h）,2小时后如无不适可增至2mg/h(10ml/h) cardiogenic shock 尼莫地平为何需要足量滴注？尼莫地平为何需要足量滴注？v尼莫地平对该通道的阻滞作用呈剂量依赖性，足量使用才能充分发挥抗痉挛的疗效。
v尼莫地平针必须用到足量才能发挥最大疗效 cardiogenic shock 为何要持续静脉滴注为何要持续静脉滴注v尼莫地平半衰期很短，为1.1~1.7小时，进入体内后快速消除，静脉使用时需要持续泵注以维持有效的血药浓度 cardiogenic shock 尼莫地平的尼莫地平的配制方法配制方法4mg（20ml) + 0.9%NS 20ml(40ml)→5ml/h(0.5mg /h) v如有结晶可加0.9%NS 40ml cardiogenic shock 输注通道问题输注通道问题v首选—深静脉：颈静脉 股静脉 锁骨下静脉v优点：流量大， 乙醇制剂直接被血液稀释， 接多组三通 ，入血前不与其他液体混合造成浑浊v问题：感染；深静脉血栓；操作资质 cardiogenic shock 输注通道问题输注通道问题v次选—PICC 经贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、股静脉插入，导管尖端达到上、下腔静脉v优点：护士操作组可以完成v问题：液体流量偏小 cardiogenic shock 输注通道问题输注通道问题v其次选—套管针 普通液体 3~5天更换 尼莫地平 一般小于24小时 普通头皮针不能使用 cardiogenic shock 血压问题血压问题v脑血管痉挛的病人血压最好控制在120~140mmHg(收缩压）v注意：低血压患者 收缩压低于100mmHg需慎用。
cardiogenic shock 血压下降时的处理原则血压下降时的处理原则v检查血容量够吗？总液体量 胶体量v升压药：参脉注射液 多巴胺v减少尼莫地平用量v多巴胺的使用：0.8mg/ml 静脉泵入或滴注，按照1~5ug/kg 每10~30分钟增加1~4ug/kg/min,视血压调速，直到满意为止 谢谢聆听WPS OfficeMake Presentation much more fun@WPS官方微博@kingsoftwps 。