第六章 艾滋病病毒感染 实验室检测策略 疫情监测相关的检测策略及结果报告 临床诊断相关的检测策略及结果报告 血液筛查相关的检测策略及结果报告 一 规范修改背景 1 艾滋病疫情的不断发展 感染人群的变化 对艾滋病 监测和检测的需求也不断增加 原有规范不能满足目前艾 滋病检测工作的实际需求 2 国家相关政策的出台 扩大检测 诊断即治疗等 要求 检测提供更多更好的方法 3 艾滋病检测新技术不断进展 出现了抗原抗体联合诊 断试剂和核酸检测技术的应用等等 4 国际上发达国家的艾滋病指南也不断更新 WHO也出台 了很多技术性文件 二 主要修改 增补和完善内容 增加了疫情监测的HIV匿名无关联试验流程 修改HIV抗体筛查流程 增加了可以用原有试剂双孔双份 复检程序 对复检结果有反应的情况 既可以选择抗体确证 也可选择核酸诊断 新增加抗原检测流程图 新增核酸检测流程图 新增高危人群快速试剂检测策略和快速 酶联试剂的检测 策略 新增血液HIV血清学筛查试验流程和血液核酸HIV试验流程 修改了艾滋病感染产妇所生儿童HIV感染早期感染检测流 程 制备干血斑 而不用EDTA抗凝的全血 1 HIV匿名无关联检测流程 先用试剂1进行初筛试验 结果无反应 报告 HIV 抗体阴性 不再进行复检试验 结果有反应 进 入复检试验 所有初筛有反应的样品 使用试剂2进行复检 结 果无反应 报告 HIV抗体阴性 结果有反应 报告 HIV抗体阳性 HIV感染疫情报告检测流程 见图1 HIV匿名无关联检测流程 实名关联疫情监测 需采取临床诊断相关检测策略 及结果报告 试剂 1 有反应无反应 试剂 2 有反应无反应 报告HIV抗体阳性报告HIV抗体阳性 图1 HIV匿名无关联检测流程 2 使用抗体检测试剂的检测流程 用试剂1进行初筛 结果无反应 报告 HIV抗体 阴性 结果有反应 不能出具阳性报告 必须 进入复检试验 对初筛有反应的样品 用原有试剂双份或双孔进 行复检试验 或者两种试剂复检 如均无反应 报告 HIV抗体阴性 如均有反应或一个有 反应一个无反应 进行补充试验 见第二章 4 2 4 报告 HIV感染待确定 试剂 1 有反应 无反应 试剂1双份或双孔检测或两种试剂 均有反应或 一有反应一无反应 均无反应 补充实验 报告HIV抗体阴性 图2 使用抗体检测试剂的检测流程 3 使用抗原抗体检测试剂的检测流程 抗原抗体检测试剂分为两类 一类是抗原和抗体在一个反应体系内 不能区分抗原和抗体检测结果 另一类是抗原和抗体分别在不同的反应 体系内 可区分抗原和抗体检测结果 用不能区分抗原抗体的试剂进行初筛 结果无反应 报告 HIV抗体阴性 HIV 1p24抗原阴性 结果有 反应 不能出具阳性报告 必须进入复检试验 对初 筛有反应的样品 用抗体检测试剂进行复检试验 结 果有反应 进行抗体补充试验 结果无反应 进行 HIV 1核酸试验 HIV 1 P24抗原试验或2 4周后随 访 用可区分抗原抗体的试剂进行初筛 抗原抗体结果均 无反应 报告 HIV抗体阴性 HIVp24抗原阴性 抗原抗体结果均有反应 进行抗体复检检测 结果有 反应 做补充试验 结果无反应 进行HIV核酸试验 或2 4周后随访 抗体有反应抗原无反应 进行抗体 复检检测 结果有反应做抗体确证试验 结果无反应 判为抗体阴性 P24抗原阴性 抗体无反应抗原有反 应 进行HIV核酸或抗原试验或2 4周后随访 不区分抗原抗体的检测试剂 有反应无反应 抗体检测 有反应无反应 补充试验HIV 1核酸试验 或P24抗原试验 或2 4周后随访 报告HIV抗体阴性 P24抗原阴性 图3 使用不区分抗原抗体联合检测试剂的检测 区分抗原抗体检测试剂 抗体有反应 抗原有反应 抗体有反应 抗原无反应 抗体无反应 抗原有反应 抗体无反应 抗原无反应 抗体检测 有反应无反应 抗体确证试验HIV 1核酸试验或2 4周 后随访 报告HIV抗体阴性 HIV P24抗原 阴性 图4 区分抗原抗体检测试剂检测流程 4 补充试验检测策略 补充试验分为抗体确证试验和HIV 1核酸试 验 抗体确证试验包括免疫印迹试剂 WB 和条 带 线性免疫试验 RIBA LIA 特定条件 下的替代检测 三种酶联免疫试验 三种快 速试验或者酶联免疫加快速试验 免疫层 析或免疫渗滤试验 HIV 1核酸试验包括定性和定量试验 抗体确证试验流程 复检试验有反应的样品 图2 图3和图4 进行抗体 确证试验 结果阴性者报告 HIV抗体阴性 如果有 流行病学史 需要2 4周后随访 或进行核酸试验 结 果阳性者报告 HIV 1抗体阳性 按规定做好检测后 咨询和疫情报告 结果不确定者报告 HIV抗体不确定 建议进行HIV 1核酸试验或2 4周后随访 使用以检测HIV 1抗体并含HIV 2指示带的抗体确证试 剂 当出现HIV 2指示带 1 HIV 1抗体阳性 报告 HIV 1抗体阳性 不推荐再检测HIV 2 2 HIV 1抗 体不确定或阴性 需再用单纯的HIV 2抗体确证试剂或 能区分HIV 1与HIV 2感染的确证试剂检测 免疫印迹试验 WB RIBA 不确定阴性阳性出现HIV 2指 示带 核酸试验或 2 4周后随访 报告HIV 1 抗体阴性 报告HIV 1 抗体阳性 根据情况进一 步检测HIV 2 图5 免疫印迹试验流程 抗体确证在特定条件下的替代检测 三种酶联免疫试验 三种快速试验 酶联免疫加快速试验流程 特定条件 高流行地区 大于5 高危人群 男男同性恋人群 吸毒人群 三种试剂经过使用地区中心实验室评 价 三种酶联免疫试验 S CO比值 方法仅限于检测方法 试剂给出了特 定阈值 与抗体确证试验比较 其阳性 的预测值 95 时使用 或经临床评 估确定适合人群的特定阈值 高S CO比 值是指当S CO比值 特定的阈值时 低 S CO比值是指其S CO比值5000CPs ml 报告检测值 检测结果 5000CPs ml 建议重新采样检测 检测结果报 告检测值 临床医生可结合临床及流行病史 CD4 T淋巴 细胞检测值或HIV 1抗体随访检测结果等进行诊断或排除 诊断 4 对于核酸检测无反应的建议进行抗体确证试验 HIV 1核酸检测 HIV 1核酸定性检测HIV 1核酸定量试验 有反应报 告HIV 1 核酸阳性 无反应报 告HIV 1 核酸阴性 报告 低于 检测限 5000cp ml 报告 检测值 5000cp ml重新采 样检测 高于检测限低于检测限 图 1核酸试验流程 7 血液筛查相关的检测策略 1 血液抗原抗体筛查试验流程 2 血液HIV核酸试验流程 HIV 1 2抗体或抗原抗 体联合检测试验 无反应有反应 方案1 相同样本相同试 验双孔复试 方案2 复试结果无 反应 复试结果有 反应 反应性 报告血液检测不合格 如需进一 步检测 参照临床诊断检测策略 阴性 报告血液检测 合格 图9 血液抗原抗体筛查试验流程 NAT试验 NAT单人份检测 有反应 NAT混样检测 无反应无反应有反应 按说明书 拆分检测 报告血液检测不合格 如需进 一步检测 参照临床诊断检测 策略 阴性 报告血液检测合格 图10 血液HIV核酸试验流程 8 HIV感染母亲儿童抗体检测流程 儿童第一次采血时已满12个月 则应首先按照 艾滋 病 感染产妇所生儿童HIV抗体检测流程 图12 进行 HIV抗体检测 若两种不同原理或厂家生产的HIV抗体检测试剂检测 结果均为阴性 则排除儿童感染 若HIV抗体检测试剂检测结果呈阳性反应 不能通过 抗体检测确定儿童感染状态 则可在不同时间采集两份血 样本 按照前述流程进行 婴儿HIV感染早期诊断 检 测 如果儿童第一次采血时已满18个月 则应按照HIV抗 体检测流程 图2 进行HIV抗体检测 无需进行 婴儿 HIV感染早期诊断 检测 9 婴幼儿早期诊断流程 对于12月龄内没有进行核酸早期诊断和早期诊断为阴性 的婴儿 待婴儿满12个月进行第一次HIV抗体检测 图 12 使用一种筛查试剂进行抗体检测 如无反应用另 一种试剂进行复检 两种筛查试剂检测结果均为阴性反 应 报告 HIV抗体阴性 可排除感染 检测结果出 现阳性反应 一种为阴性反应一种为阳性反应或两种均 呈阳性反应 不能排除感染 应继续追踪随访 至儿 童满18个月按照HIV抗体检测流程 图2 进行HIV抗体 检测 在发放检测报告的同时上报疫情 做好检测后咨询 。
