城镇职工基本医疗保险业务经办工作流程图一、定点医疗机构、定点零售药店医药费的核销 定点医院申报医药费用报销资料：个人账户、门诊费用登记表及处方、慢性病门诊费用登记表、汇总结算表及相关资料、住院费用汇总表及住院原始单据、U盘等 1、定点医疗机构医药费用的核销分管领导审批 出纳进行费用支付医疗保险股负责人审核 财务审核（5个工作日） 微机操作员导入数据 （3个工作日）医疗保险股医师审核 （15个工作日）出纳进行费用支付分管领导审批 医疗保险股负责人审核 财务审核（5个工作日） 微机操作员导入数据 （3个工作日）定点零售药店申报医药费用报销资料：定点药店药品费用登记表及处方、U盘医疗保险股医师审核 （15个工作日）2、 定点零售药店药品费用的核销 二、参保职工医药费的核销 1、转诊转院医疗费用报销分管领导审批 医疗保险股负责人审核 财务审核（1个工作日） 医疗保险股医师审核（2个工作日） 参保职工提供：《医保证、转诊转院申请表、发票、疾病证明书或出院小结、费用明细清单》，上述材料需加盖公章出纳进行费用支付 2、异地安置人员医疗费用报销参保职工提供：《医保证》、住院发票、疾病证明书或出院小结、费用明细清单、门诊发票、处方及相关资料，上述材料需加盖公章 分管领导审批 医疗保险股负责人审核 财务审核（1个工作日） 医疗保险股医师审核（2个工作日） 出纳进行费用支付 3、 临时外出人员因急病发生的医疗费用报销医疗保险股医师审核（5个工作日） 财务审核（2个工作日） 参保职工提供：《医保证》、住院发票、疾病证明书或出院小结、费用明细清单、病历复印件、本人申请及单位证明，上述材料需加盖公章医疗保险股负责人审核分管领导审批 出纳进行费用支付 医疗保险股医师审核（5个工作日） 财务审核（2个工作日） 4、外购药品或医用材料报销分管领导审批 参保职工提供：《医保证》、发票、外购审批表 医疗保险股负责人审核 出纳进行费用支付 出纳进行费用支付 分管领导审批 医疗保险股负责人审核财务审核（2个工作日） 医疗保险股医师审核（5个工作日） 参保职工提供：《医保证》、慢性病诊疗证、发票、外方及相关检查、治疗报告单，上述材料需加盖公章5、慢性病门诊费用报销 6、特殊人群（离休、副县级、伤残军人）医疗费用报销分局领导审批 医疗保险股负责人审核参保职工提供:《医保证》、发票、费用结算清单、疾病证明书或出院小结、门诊发票、处方及相关检查治疗报告单，上述材料需加盖公章 财务审核（1个工作日） 医疗保险股医师审核（2个工作日） 出纳进行费用支付 出纳进行费用支付 分局领导审批 医疗保险股负责人审核财务审核（2个工作日） 参保职工提供：《医保证》、发票、费用结算清单、费用明细清单、疾病证明书或出院小结，上述材料需加盖公章医疗保险股医师审核（5个工作日） 7、 住院医疗费二次报销 三、办理医疗保险参保手续 人力资源和社会保障局审批（1个工作日） 市社保局分管领导复核 （1个工作日） 1、新参保:参保单位提供组织机构代码证、营业执照、法人资格证、法人证书、法人身份证、新参保职工身份证、工资册（加盖公章）等复印件，填写《社会保险登记表》、《新参保职工基本情况申报表》、；2、续保:《工资册》、填写《新参保职工基本情况申报表》、《参保职工增减变动情况表》医疗保险股审核（1个工作日） 医疗保险股按审批意见办理 （3个工作日）医疗保险股负责人复核 （1个工作日）出纳进行费用征缴（1个工作日） 四、转诊转院手续的办理 医疗保险股审核办理（一个工作日） 参保人员提供：《医保证》、由二级或二级以上医院填写的转院申请表、疾病证明书 五、异地安置手续的办理参保人员提供：《医保证》、异地安置就医申请表一份（写清参保人基本信息、异地安置理由，选择两家异地公立医院定点就医，并到单位签字盖章）医疗保险股审核办理（一个工作日） 六、慢性病申办及年审 医疗保险股医师审核并提出初步意见参保人员提供：《医保证》、由二级或二级以上检查医院填写的慢性病申请表、疾病证明书、近期相关检查资料、小二寸照片2张分管领导审批局办公会议研究 申办：医疗保险股办理《慢性病诊疗证》(当月办理，次月生效) 医疗保险股负责人复核医疗保险股办理医疗保险股医师进行病种和延续性审核参保人员提供《医保证》、《慢性病诊疗证》、由检查医院填写的慢性病申请表、疾病证明书、附半年内相关检查资料、小二寸照片两张（每年第一季度年审）年审： 七、外购药品或医用材料申办医疗保险股负责人复核并签署意见医疗保险股医师审核并签署意见分管领导审批（一个工作日）参保职工提供：《医保证》、《慢性病诊疗证》、由定点医院填写的外购药品或医用材料申请表 城镇职工生育保险业务经办工作流程图一、生育保险参保手续的办理1、新参保:参保单位提供组织机构代码证、营业执照、法人资格证、法人证书、法人身份证、新参保职工身份证、工资册（加盖公章）等复印件，填写《社会保险登记表》、《新参保职工基本情况申报表》、；2、续保:《工资册》、填写《新参保职工基本情况申报表》、《参保职工增减变动情况表》市人力资源和社会保障局审批 （1个工作日） 市社保局分管领导复核 （1个工作日） 生育保险股审核（1个工作日） 出纳进行费用征缴（1个工作日） 生育保险股负责人审核生育保险股按审批意见办理 （1个工作日）二、生育保险住院及门诊费用报销生育保险股负责人审核生育保险股医师审核（5个工作日） 生育保险股财务审核（2个工作日） 参保人员提供：《医保证》、住院发票、疾病证明书或出院小结、费用明细清单、出生证及复印件、准生证及复印件、孩子的《医保证》及复印件，产前检查的门诊费用需带发票及相应的附件，上述材料需加盖公章出纳进行费用支付分管领导审批 付款三、其他计划生育手术门诊费用报销生育保险股医师审核（5个工作日） 参保人员提供：《医保证》、发票及相关附件、门诊疾病证明书、结婚复印件一份、计生部门出具的有关证明，上述材料需加盖公章 生育保险股负责人审核 生育保险股财务审核（2个工作日） 分管领导审批 出纳进行费用支付城乡居民医疗保险业务经办工作流程图一、城乡居民参保手续的办理户口所属社区劳动保障工作站办理参保缴费 参保人员提供：户口簿、身份证及复印件、小二寸照片两张二、转诊转院手续的办理参保人员家属提供《医保证》及3份复印件、由二级或二级以上医院填写的转诊转院申请表3份、疾病证明书医疗保险股审批(一个工作日) 三、异地安置手续的办理州社保局签字盖章（申请表州、市社保局各留存一份返回市社保局签字盖章并附两份《医保证》复印件 到所安置地选择两家公立医院定点就医，并到当地医保经办机构盖章认可参保对象市社保局领取异地安置申请表2份四、门诊大病申办及年审医疗保险股会议讨论提出办理初步意见技术审核相关资料提交医保股会议讨论参保对象提供（《医保证》、由二级或二级以上检查医院填写的慢性病申请表、疾病证明书、近期相关检查资料、小二寸照片）低保人员需出具《低保证》及复印件1份局办公会议研究 申办：分管领导审批填发《慢性病诊疗证》医疗保险股办理医疗保险股负责人复核医疗保险股医师进行病种和延续性审核参保对象提供《医保证》、《慢性病诊疗证》、由检查医院填写的慢性病申请表、疾病证明书、附半年内相关检查资料、小二寸照片两张（每年第一季度年审）年审：五、参保人员医药费用的核销 1、异地安置及转诊转院医疗费用报销医疗保险股医师审核（5个工作日） 医疗保险股负责人审核 参保人员提供医药费用报销资料：1、门诊：门诊发票、处方及相关资料；2、住院：发票、疾病证明书、费用明细清单、医院级别证明（以上材料均须加盖公章）医疗保险股财务审核（2个工作日） 分管领导复核 出纳进行支付 2、临时外出因急病发生的医疗费用报销医疗保险股医师审核（5个工作日） 参保人员提供医药费报销资料（《医保证》、住院发票、疾病证明书或出院小结、费用明细清单、病历复印件、本人申请及社区证明），上述材料需加盖公章医疗保险股财务审核（2个工作日） 医疗保险股负责人审核 出纳进行支付 分管领导复核六、定点医疗机构医疗费用的核销医疗保险股医师审核（15个工作日） 定点医院报送资料：1、普通门诊：费用结算汇总表两份、门诊费用结算登记表两份（分一、二档）附处方；2、门诊慢性病：门诊慢性病费用结算汇总表两份、门诊费用结算登记表两份（分一、二档）附处方3、住院：住院医疗费用结算汇总表两份、汇总结算表两份附电子表、病人住院原始单据（据实结算医院另附结算表两份及电子表、住院费用明细清单分甲乙丙类）医疗保险股财务审核（5个工作日） 医疗保险股负责人审核 出纳进行支付分管领导复核。