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1、中央电大护理专业本科毕业论文课题计划书课题名称：超声雾化吸入效果的影响因素及护理措施学生姓名：吴慧敏所在班级：2016春季护理本科学号：52地方电大教学点：安徽省池州市科研指导教师：叶老师课题计划经费： 元研究起止年月：2017年2月至2017年5月课题类别： 实验性研究 类实验性研究 非实验性研究课题来源： 自选 指导老师 其他是否为立项课题： 否 是： 国家级 省/部级 市/局级 校级 院级1.选题依据（研究背景、意义，国内外研究现状分析，研究目的，附主要参考文献，要有近2年的文献）研究背景、意义：超声雾化吸入治疗呼吸道疾病的意义重大，其可将药液雾化分散成细小雾滴或微粒直达病患部位，特别对
2、支气管哮喘的作用显著。雾化的药物剂量小，效果快，操作方便，是目前临床常用的治疗方法。但雾化的吸入方法、卧位、流量、吸入时间都能影响疗效。因而有必要了解超声雾化的一些影响因素及处理方法。国内外研究现状分析：超声雾化吸入疗法的应用非常普遍，各种治疗疾病的雾化吸入设备市场上到处可见。超声雾化吸入疗法是利用超声的空气作用，使液体在气相中发散，将药物变成微细颗粒，通过呼吸进入呼吸道，直接作用于病灶。这种方法主要适应于各种急慢性呼吸道疾病、鼻炎、哮喘以及满血阻塞性肺部疾病等。医学上用于制雾的超声频率一般取在13MHz之间，制取的雾滴直径为18m。雾滴越小越易进入气管深部，如5m大小的雾滴可达到细支气管，3
3、m雾滴可达到肺泡导管，1m雾滴则可进入肺泡。下呼吸道极易受细菌等有害微生物而感染发病，药物雾滴可直接沉积在病灶处，施药浓度远非其他疗法所能及，具有药效大、疗效高、用药少的特点。研究目的：分析超声雾化吸入效果的影响因素及护理措施。主要参考文献：1陶仲为.重症肺心病治疗的探讨问题.医师进修杂志，1985，8（12）：13.2车晓燕，野惠华，陈雁低血钾患者应用超声雾化吸入补钾的疗效观察J中华护理杂志，（）：3汤光现代药物学北京医药科技出版社， 许永华, 李桃兰.静脉输液渗漏性组织损伤的防治J.中国民族民间医药,2009,1(15):164.2. 研究的主要内容和方法 本文属于非实验性研究，主要研究的
4、是超声雾化吸入效果的影响因素及护理措施。研究的方法主要是通过查阅中国期刊数据库相关研究，查阅相关病例、数据资料，对其进行归纳、分析，并结合自己临床体会，最后进行概括，总结。3研究的阶段计划1）2017年2月，通过查阅中国知识网、万方、维普等数据库，查阅相关病例、数据资料，大量阅读关于此文章的相关文献资料；2）.2017年3月2017年5月，对超声雾化吸入效果影响因素理论知识及临床经验进行整理、归纳、总结。3）2017年5月,结合自己的观点，进行概括、总结，并撰写论文。中央电大护理学专业本科生毕业论文题目：超声雾化吸入效果的影响因素及护理措施学 生：吴慧敏 指导老师：叶老师 2017年5月16日
5、 超声雾化吸入效果的影响因素及护理措施【摘要】 目的 探究超声雾化吸入效果的影响因素及护理措施。方法 通过查阅中国期刊数据库相关研究，查阅相关病例、数据资料，对其进行归纳、分析，并结合自己临床体会，最后进行概括，总结。结果 患者均达到满意效果。需要注意的是，在进行雾化前，护理人员要对患者进行详细的解释，此外，还要调整雾量的大小、间隔时间以及对患者的痰液及时进行处理。结论 COPD患者恢复期的排痰护理是一项重要工作，且痰液排出程度与气道通畅及肺功能恢复密切相关。雾化吸入是稀释痰液，改善通气的重要手段，吸入时根据疾病特点采用相应的方法至关重要。改变卧位有利于避免吸入时不良反应的发生，及减轻术后患者
6、切口疼痛。吸入时提高吸氧浓度并给予恰当的雾化量，能使血氧饱和度维持在正常水平。通过加强对雾化吸入的护理，以及根据患者病情不同确定吸入方法、卧位、雾化量、给氧量、每次吸入量和吸入间隔时间减轻了不适症状的出现，确保了其治疗效果。【关键词】 超声雾化；影响因素；护理超声雾化吸入疗法系气雾吸入疗法的一种，是利用超声的空气作用，使液体在气相中分散，将药液变成颗粒（气溶胶），通过吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一种治疗方法。应用超声雾化器产生的气雾，其雾量大，雾滴小（直径约18um）而均匀，吸入时可深达肺泡，适合药液在呼吸道深部沉积。吸入一定的雾化剂，可解除支气管痉挛，减少粘摸水肿和液化支气管分泌物，利用自
7、呼吸道排出及刺激呼吸道的自家清洁机制和改善通气功能；促进支气管炎症过程的控制.其优点是，药物可直接作用于呼吸道局部，使局部药物浓度高，药效明显，对呼吸道疾病疗效快，用药省，全身反应少。此外，药液在超声作用下形成的雾滴具有空气离子的作用。1 临床资料我院设立综合性ICU病房，收治各类危重病人，仅对经机械通气治疗后接受超声雾化吸入持续24h以上者进行统计，其中COPD合并肺感染患者32例，年龄6193岁，行气管插管腹部大手术 后患者36例，年龄 4186岁，胸外直视心脏手术后患者20例，年龄442岁，以上病例均在血氧饱和 度监测下行吸入。选用北京产亚 都牌YC-Y800型超声雾化器。2 超声雾化吸
8、入疗法的适应症：用于呼吸道疾病的治疗包括：急慢性咽喉炎、鼻炎，哮喘、有呼吸道问题的早产儿、阻塞性（痉挛性）支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、粘稠物阻塞症、囊性肺纤维化症、及需要湿化气道、稀释痰液的患者。3 超声雾化吸入疗法的所造成的不良反应：3.1 痉挛性呛咳表现为吸入后呛咳较重，气喘，呼吸困难比吸入前明显，听诊肺部哮鸣音加重.原因是：开始西如时雾化量调至最大，大量雾化液急剧进入气管可能会使气管痉挛；患者本身气道反应想高，西如方法不当后症状加重；部分药液颗粒过猛西如呛入细支气管或肺泡出现强棵或支气管痉挛。3.2 口腔局部不良反应表现为口干，恶心，口苦，原因是：不注意口腔清洁，吸入浓度过大，刺
9、激性强的药液所致。3.3 吸入损伤后咽喉部出现感染吸入药液浓度较高使咽喉部受到刺激，加上反复咳嗽用力，导致咽喉部黏膜损伤，抵抗力下降发生感染。3.4 呃逆是由膈肌痉挛所致，是一种神经反射动作，可能是雾化吸入治疗时，吸入的大量气雾颗粒通过食管时刺激膈肌引起的，也可能是气雾颗粒刺激迷走神经，膈神经反射性地或直接诱发膈肌收缩所致。 3.5 声带喉头水肿吸入药液颗粒撞击声带，沉积于声带引起机械刺激所致患者声音嘶哑，突然憋气，呼吸困难，窒息感。 4 影响因素及护理4.1 卧位的选择通常仰卧位较坐位潮气量降低，COPD患者尤其明显，合并肺感染后，肺泡、支气管炎症水肿加重呼吸做功。年老体弱、病史长者，呼吸肌
10、疲劳，肋间活动度减弱，致呼吸浅快，潮气量下降。幼儿横膈肌位置高，胸廓活动度小，术后无力，常因切口疼痛不配合深呼吸，使肺活量降低。所以，采用仰卧位吸入治疗，COPD患者吸入较短时间即出现呼吸费力、面部表情痛苦，血氧饱和度明显下降。胸腹部术后患者述切口疼痛，拒绝深呼吸。根据疾病的特点，在病情相对稳定加 之心电监护条件下，我们对COPD患者中症状较轻、咳痰有力者采用半坐卧位，而5例意识模糊、咳嗽无力者则取侧卧位位，床头抬高30，吸入后及时叩击背部，吸出痰液。术后患者将床头抬高3050，此卧位使膈肌下移，增大气体交换量；腹部肌肉松弛，缓解深呼吸时引起的切口疼痛，提高呼吸深度，利于雾滴在终末细支气管沉降
11、。本文88例患者采用上述体位后，均延迟并减轻了不适症状的发生。4.2 雾化量的调节幼儿喉组织发育不完善，喉腔及鼻毛缓冲作用小。COPD患者多为老年人，呼吸道应急能力差，如开始吸入时将雾化量、湿度量均调至最大，大量冷雾气急剧进入气道可能会使支气管痉挛可导致憋 气、呼吸困难。本组32例COPD患者采用了渐进调节雾化量的吸入方法，即从小雾量、低湿度开始（均调节至2挡），吸入 1min待气道适应后，再逐渐增加雾化量，调节至3挡直至吸完所 需治疗药液，一般每次吸入不超过10min。其中2例分别为87岁、93岁的患者因疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱，不适应较大雾量吸入，而采用持续小雾量（调节至2挡）。为使痰液维
12、持在糊状便于排出，34h吸入一次，以减轻排痰时的疲乏症状。同时，本组患者还重视夜间吸入及排痰护理，因夜间更易引起通气量不足。10例胸外直视手术后的幼儿吸入不合作，先哄劝其入睡再行吸入治疗，待痰液稀释后再刺激使其咳嗽，有效的咳嗽能使分泌物转移到主支气管并排出体外，达到了促进肺复张及预防肺感染的目的。4.3 吸氧的配合因超声雾化产生的雾气主要为水蒸气，含氧量很低。1同时，喷出的雾气具备一定压力，排斥口腔周围空气进入呼吸道，使吸入的气体氧分压很低。超声波产生的雾滴低于呼吸道温度，吸入后易致小气道痉挛。COPD患者本身肺功能较差，大多伴有低氧血症，以上因素可加重患者吸入时气急、胸闷、口唇发绀等缺氧症状
13、。因此，我们发现吸入时保持原吸氧浓度持续吸入23min，可使血氧饱和度下降 2%3%，而吸入时相应提高吸氧量23L/min，可延长血氧饱和度下降时间及减小下降幅度，减轻不适症状的出现，我们将血氧饱和度维持在90%以上，当血氧饱和度下降至90%以下即停止吸入，有效地防止了低氧血症的发生。4.4 吸入方法的选择由于COPD患者刚脱离呼吸机治疗，病变本身已使小气道挛缩，合并感染后气道粘膜水肿可加重呼气困难，吸入后气道湿化使呼吸功加大。过去我们采用教患者张口深吸气、屏气58s再呼气的方法吸入，但发现患者吸几口先后出现闭口、头部躲避、吸气深度减小、喘息、疲乏等症状，拒 绝吸入。分析原因可能与改变呼吸频率
14、及吸入雾气刺激，加重了憋气、疲乏症状，从而产生惧怕心理有关。我们对呼吸较规律、疲乏症状有所改善 的 27例患者采用吸入时不改变呼吸节律、深浅度，将雾量调节至2挡，吸入时间不超过10 min，并用氧气面罩连结螺纹管的方法吸入。氧气面罩有两个侧孔，既防止雾气丢失又使呼出气体排出，减轻了患者喘息、疲乏症状及对吸入治疗的恐 惧心理。本组27例患者采用此方法后，血气分析未出现二氧化碳潴留现象。本组曾有5例意识模糊、咳嗽无力的患者未用面罩吸入。大手术后患者吸入时嘱其深吸气，慢呼气，口含管距口腔810cm，同时双手按压术部，可减小术部张力减轻深呼吸、咳嗽导致的切口疼痛及惧怕切口裂开的恐惧。4.5 雾化间隔时
15、间的掌握吸入治疗具有连续性，需各班护士密切协作才能取得好效果，我们体会吸入治疗掌握适时、适度尤其重要。适时即在遵照医嘱基础上根据痰液性状掌握吸入间隔时间，使痰液保持糊状，此判断方法能防止吸入间隔时间过长、痰液粘稠及排痰困难；又能防止吸入过量，超过了气管、肺对水份的清除能力导致的痰量生成过多，甚至出现肺水肿等。适度即在每次治疗时掌握吸入时间的相对性，主要以观察患者有何不适，避免出现气促、呼吸困难等症状为适度，当监测到血氧饱和度下降至正常水平时应停止治疗。本组患者按以上方法处理均取得了良好效果。5 小结通过对88例患者的吸入治疗我们体会到，COPD患者恢复期的排痰护理是一项重要工作，且痰液排出程度与气道通畅及肺功能恢复密切相关。雾化吸入是稀释痰液，改善通气的重要手段，吸入时根据疾病特点采用相应的方法至关重要。改变卧位有利于避免吸入时不良反应的发生，及减轻术后患者切口疼痛。吸入时提高吸氧浓度并给予恰当的雾化量，能使血氧饱和度维持在正常水平。通过
