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1、介入放射学三基训练题解介入放射学三基训练题解 福建医科大学医学技术与工程学院介入放射学教研室 陈济铭 一、基础理论和基本知识问答一、基础理论和基本知识问答 1、何谓介入放射学？ 介入放射学是以影像诊断学为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管 及其它介入器材， 对疾病进行治疗或采集组织学、 细菌学及生理、 生化资料进行诊断的学科。 2、介入放射学影像监视设备有哪些？ 目前常用的影像监视设备有： （1）直接 X 线透视：是指 X 线穿透人体后在荧光屏上成像的方法，需要暗室操作，图像质 量差，不便于介入操作； （2）间接 X 线透视与 DSA：间接 X 线透视是将透过人体的 X 线通过
2、光电转换器并经摄像 系统传递到显示器上成像的方法，图像清晰明亮，便于观察，已基本取代了直接 X 线透视。 DSA 是间接 X 线透视基础上发展起来的，由于消除了重叠的骨骼和软组织影，血管影像更 清晰，是血管系统介入放射学首选的监视方法； （3）超声：使用方便和实时显像是其最大的特点，目前未发现对人体有明显的伤害作用。 作为穿刺的定位手段，有独特的优越性。 （4）CT：由于是断层影像能够使病灶显示的更加清楚，CT 透视更加为介入放射学的开展 提供了便利条件，在非超声监视适应证的穿刺技术中，得到广泛应用。 （5）MR：无射线损害，观察范围大。开放型 MR 和透视技术方便了介入放射学的操作， 具有广
3、阔的应用前景。 3、介入放射学使用器材有哪些？ （1）穿刺针：是最基本的器材。经过穿刺针建立通道后，通过导丝导入各种导管进行下一 步操作；或直接经穿刺针建立的通道，采集病理组织、抽吸内容物、注入药物等。 （2）导管：是介入放射学的主要器材。根据使用目的可分为造影导管、引流导管、球囊扩 张导管等，分别用于造影、引流、扩张狭窄管腔之用。 （3）导丝：采用 Seldinger 技术插管者，均需用导丝交换法送入导管，或经导管利用导丝的 导向性能， 进行选择性、 超选择性插管的重要器材。 根据使用物理特性不同可分为超滑导丝、 超硬导丝、交换导丝、溶栓导丝等。 （4）导管鞘：为了避免导管反复出入组织或管壁
4、对局部造成的损伤，尤其在血管操作时避 免损伤血管壁，而使用的一种器材。 （5）支架：用于对狭窄管腔支撑以达到恢复管腔流通功能。广义上可分为内涵管和金属支 架，狭义的支架，仅指金属支架。内涵管仅用于非血管系统，金属支架可用于血管系统和非 血管系统管腔狭窄或建立新的通道之用。 （6）其他：上述 5 种是在介入放射学中最基本的器材，也是应用最广泛的。根据介入放射 学治疗的要求还有很多特殊器材，如：下腔静脉滤器、取石网篮、激光、微波、冷冻等器材。 随着介入放射学和医疗器械工业的发展，将不断有新的器材被开发、应用和推广。 4、常用栓塞物质种类有哪些？各有什么特点？ （1）海绵类：1）明胶海绵；2）泡沫聚
5、乙烯醇（Ivalon） 特点：具可压缩性，被压缩后能通过内径较小的导管，到血管后再膨胀复原形成机械性 栓塞，并继发血栓形成。 （2）液态栓塞物质：1)无水乙醇；2)鱼肝油酸钠；3)医用胶；4)碘油 特点：易通过导管甚至微导管注入，栓塞作用强烈持久，侧支循环不易建立。各种液态栓塞 剂栓塞机理不同。 （3）大型栓塞物质：1）金属弹簧圈；2）可脱离球囊 特点：能通过细小的导管内径，出导管后膨胀或盘曲成形，栓塞较导管直径大得多的血 管或血管瘤腔。 （4）微小栓塞物质：1）微球；2）微囊 特点：可通过微导管注入，栓塞毛细血管和小动脉末梢。根据其制作材料是否可被吸收 而达到中短期或长期栓塞的效果。 各种栓
6、塞物质因性质和栓塞的血管部位不同，达到闭塞血管、阻断血流的效果就不同， 所以应根据栓塞目的选择适当的栓塞物质，才能达到预期的目的。 5、如何进行碘过敏试验？ 使用碘造影剂前，应常规作碘过敏试验。首先详细了解病人有无碘及其他药物、食物过 敏史，有碘过敏史及过敏体质者慎行过敏试验。试验方法包括：皮内、结膜、皮下、口服、 静脉试验。目前最常用者为静脉碘过敏试验，即抽取 30%试验用造影剂 1 ml 静脉注射，观 察 15 分钟，阳性者有恶心、呕吐、荨麻疹等，严重者可出现休克。故试验时应密切观察并 做好救治工作。 值得注意的是碘过敏试验阴性，在造影过程中仍有可能出现严重反应，故应加强防范。 6、造影剂
7、过敏反应有哪些表现？如何处置？ 造影剂过敏反应可分为轻度、中度和重度反应。 （1）轻度反应：面部潮红、眼及鼻分泌物增加、喷嚏、恶心、呕吐、头痛、头晕、皮肤瘙 痒、荨麻疹等。 处置措施：立即停止注射造影剂，使病人安静，密切观察，静脉应用地塞米松或非那根 等 H 1 受体阻滞剂。 （2）中度反应：血压下降、心动过缓、胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹等。 处置措施：立即给予吸氧，保持呼吸道畅通，支气管扩张剂喷喉，应用肾上腺素、地塞 米松、氨茶碱等。 （3）重度反应： 休克、惊厥、昏迷、呼吸困难、心脏停搏等。 处置措施：立即行心、肺、脑复苏术。 7、介入放射学有哪些特点？ （1）具有微创性：仅
8、通过皮肤穿刺插管、或通过生理或手术孔道插管即可进行诊断和治疗； （2）可重复性强：在一次治疗不彻底或病变复发时，可经同样的途径重复、多次地进行治 疗； （3）定位准确：由于所有操作均在医学影像设备导向下进行，使穿刺、插管准确到位，诊 断和治疗具有较少的盲目性； （4）疗效高、见效快：对于出血性病变、血管狭窄和其它管腔狭窄等病变，一旦介入技术 成功，功效立即可见，如出血立即停止，管腔即刻开通，伴随症状马上消失。对于一些内、 外科治疗棘手的病变，如动静脉畸形、肝癌等中晚期肿瘤，介入治疗优于传统治疗； （5）并发症发生率低：基于上述特点，介入技术造成的并发症发生率低，致命性和致残的 严重并发症较少见
9、； （6）多种技术的联合应用：对于某些病变需要多种方法，同时或序贯才能取得较好疗效， 多种介入技术简便易行，而且互相干扰少，协同作用强。 8、可用于穿刺插管的路径有哪些？股动脉、肱动脉、股静脉、颈内静脉穿刺点如何选择？ （1）动脉穿刺插管路径： 1）股动脉；2）肱动脉；3）腋动脉；4）锁骨下动脉；5）颈动 脉。 动脉穿刺最常用的部位是股动脉，成功率高，安全，并发症少。髂前上嵴与耻骨联合的 连线为腹股沟韧带所在处，皮肤穿刺点常选择在腹股沟韧带下方 2-3cm，通常相当于腹股沟 皮肤皱褶下方 1cm 以内。如进行顺行穿刺，皮肤穿刺点应在腹股沟韧带上方，血管进针点 则位于腹股沟韧带稍下方。 肱动脉穿
10、刺也较常用， 穿刺点一般选择在肘部皮肤皱褶线的稍上 方、肱二头肌腱内侧搏动最明显处。 （2）静脉穿刺插管路径：1）股静脉；2）颈静脉；3）锁骨下静脉；4）肘静脉。 静脉穿刺最常用的部位是股静脉，穿刺点应在股动脉穿刺点的稍内侧。颈内静脉穿刺也 较常用，穿刺点位于锁骨上 5-6cm，相当于甲状软骨水平胸锁乳突肌外缘。 9、试述 Seldinger 技术血管穿刺法。 Seldinger 穿刺法，是 1953 年 Seldinger 首先采用的经皮穿刺血管插管技术，它包括 两个含义：（1）操作是经皮肤穿刺进行；（2）通过导丝和导管交换的方式送入导管。取代 了以前直接穿刺血管造影或切开暴露血管插管造影的
11、方法。 该穿刺插管方法操作简便、 安全、 并发症少，很快得到广泛应用。 Seldinger 穿刺法的基本操作是：用尖刀片在穿刺处与皮纹以带针芯的穿刺针经皮肤、 皮下组织穿透血管前、后壁，退出针芯，缓慢向后退针，退至有血液从穿刺针尾端喷出（静 脉血是缓慢溢出）时，即插入导丝，退出穿刺针，再沿导丝插入导管，并将导管插至靶血管， 进行造影或介入治疗。 改良 Seldinger 穿刺法： 1974 年，Driscoll 对 Seldinger 穿刺法进行了改良，他以不 带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当针尖穿透血管前壁，进入血管腔，有血液从针尾喷出 时，即停止进针，不再穿透血管后壁，然后插入导丝、导管
12、。改良穿刺法因不穿破血管后壁， 发生血肿等合并症的机会就更少，所以被愈来愈多的人采用。 10、介入放射学常用药品有哪些？ （1）造影剂：泛影葡胺、超液化碘油、碘必乐、优维显、欧乃派克。 （2）麻醉药：1%-2%普鲁卡因、2%利多卡因。 （3）血管收缩药：肾上腺素、加压素、血管紧张素。 （4）血管舒张药：罂粟碱、前列腺素、妥拉苏林。 （5）抗凝血药：肝素钠、华法林钠、阿司匹林、潘生丁。 （6）溶栓药：链激酶、尿激酶。 （7）止血药：维生素 K、止血芳酸、鱼精蛋白、止血敏、凝血酶。 （8）抗过敏药：氢化可的松、地塞米松、异丙嗪、葡萄糖酸钙。 （9）镇静药：地西泮、苯巴比妥钠。 （10）镇痛药：哌替
13、啶、强痛定、吗啡。 （11）抗肿瘤药物： 5-氟尿嘧啶、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素 C、顺氯氨铂、卡铂。 （12）输液制剂：生理盐水、注射用水、5%-10%的葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐。 介入放射室的常用药品应根据当时当地的现有品种和用药习惯而定，可以设立药品专 柜，也可随时根据需要领取或购买。 11、如何进行介入放射学诊疗术前准备工作？ （1）详细阅读病历资料，认真检查病人、明确诊断，并了解重要脏器功能，是否有禁忌症。 （2）检查血、尿、粪便常规，HBsAg、HIV、HCV、RPR，胸片、心电图，凝血机制。 （3）静脉碘过敏试验和麻醉药过敏试验。 （4）血液高凝状态的患者，口服阿司匹林 2-
14、3 天,诊疗术当天静脉滴注 5%葡萄糖生理盐水 或低分子右旋糖酐 1000ml。 （5）高血压患者应用药物控制使舒张压降至 100mmHg 以下。 （6）水电解质紊乱患者应尽可能予以纠正。 （7）向患者及家属说明检查治疗目的、操作过程，可能发生的并发症、患者应注意的事项 等，以消除恐惧心理，争取合作。特别应将可能发生的并发症及意外情况与患者及家属讲解 清楚，并要求签字。 （8）拟定穿刺、插管部位皮肤准备（清洁、剃毛）。 （9）术前 6 小时内禁食、禁饮。 （10）患者进介入手术室前肌注阿托品 0.5mg 及地西泮 10mg 或鲁米那钠 0.1g。 （11）根据病情制定出最佳检查或治疗方案，包括
15、穿刺插管途径、操作步骤、所用器材、药 物剂量、并发症的预防、意外情况处理等。 12、何谓心脏病介入治疗？主要用于哪些情况？ 心脏病介入治疗是指在 X 线透视下， 通过导管等特殊器材进入人体心脏和大血管内治疗 心脏病的一种方法。因仅需局部麻醉，操作简便，不需开胸手术和全身麻醉，患者痛苦小、 风险小、术后恢复快，并且在紧急情况下(如急性心肌梗死)能迅速达到血管重建，疏通闭塞 血管等诸多优点，其应用日益广泛，范围也逐渐扩展至心脏病学的各个领域，目前常见的心 脏疾病如心绞痛、心肌梗塞、阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、风湿性心脏瓣 膜病、先天性心脏病动脉导管未闭、房间隔、室间隔缺损等，都可以通
16、过介入治疗来达到治 愈疾病的目的。 13、何谓选择性血管造影、数字减影血管造影？ 选择性血管造影是指经皮穿刺动脉或静脉置入导管，在透视监视下将导管选择性送入靶 血管内，注射造影剂进行血管造影的方法，由于是向靶血管内直接注射，造影剂用量少，血 管显影清晰，诊断质量提高，并可进行血管内介入治疗操作。 数字减影血管造影（DSA），利用计算机系统将造影部位注射造影剂?剪?注射造影剂进行血管造影的方法，由于是向靶血管内直接注射，造影剂用量少，血 管显影清晰，诊断质量提高，并可进行血管内介入治疗操作。 数字减影血管造影（DSA），利用计算机系统将造影部位注射造影剂?剪?注射造影剂进行血管造影的方法，由于是向靶血管内直接注射，造影剂用量少，血 管显影清晰，诊断质量提高，并可进行血管内介入治疗操作。 数字减影血管造影（DSA 管则变得十分容易， 原因是原先的多弯曲经上入路变为单弯曲， 导管能顶靠在下行的血管壁 向上推进。 2. 导管头端的形态：目前所售的各种导管头端均已塑形，可适用于不同的动脉插管。Cobra 导管的适用范围较广；Yashiro 导管适于纡曲的肝动
