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1、排泄物、分泌物及体液检验,尿 液 检 查,(Urinary Examination),尿液检查的目的,泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 全身性疾病的诊断 用药的监护,尿液一般检验,物理学检查 尿量、气味、颜色、比重测定 化学检查 尿蛋白、尿糖、酸碱反应、酮体、尿胆 红素与尿胆原 尿沉渣（显微镜）检查 细胞、管型、结晶,尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，防腐，避开经期。 清晨随意尿 餐后随意尿 24小时尿 防腐剂：3740甲醛，甲苯，盐酸 清洁中段尿,尿标本的收集与保存,尿 量 正常：10002000ml/24h 多尿：超过2500ml/24h 少尿：少于400ml/24h或少于17ml/h 无尿：
2、少于100ml/24h,尿液一般性状检查,尿量的临床意义 多尿 - 进多出多 - 垂体病 - 小管病 - ARF恢复期 少尿和无尿 - 肾前性：休克，脱水，肾动脉栓塞 - 肾性： - 肾后性：梗阻,尿液一般性状检查,颜 色 正常：透明，淡黄色。 尿色受食物，药物和尿量的影响。 病理性： - 血尿(hematuria) - 血红蛋白尿(hemoglobinuria) - 脓尿和菌尿(pyuria & bacteriuria) - 胆红素尿(bilirubinuria) - 乳糜尿(chyluria),尿液一般性状检查,血尿(hematuria) - 肉眼血尿：尿内含血量1ml/L - 镜下血尿：
3、离心沉淀后镜检时RBC3个/HP - 临床意义: 常见于肾炎，炎症，肾结核， 结石等。,尿液一般性状检查,血红蛋白尿(hemoglobinuria) - RBC溶解破坏Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈浓茶色或酱油色。 - 隐血（+） - 常见于蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。,尿液一般性状检查,脓尿和菌尿： 尿色混浊，呈云雾状。 常见于泌尿系统感染（CPN,膀胱炎） 胆红素尿： 黄色，常见肝炎，阻塞性黄疸。 乳糜尿： 乳白色，常见淋巴系统阻塞,尿液一般性状检查,气 味 正常：略酸, 氨臭味。 异常 浓氨味： 膀胱炎 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 其他气
4、味：食物影响,尿液一般性状检查,酸碱反应(pH) 正常：5.5 6.5 异常： - 酸过高: 酸中毒,用药,痛风 - 碱过高: 膀胱炎,小管酸中毒,尿液一般性状检查,比 重 正常：1.0151.025 异常 比重过高:AGN,心衰,糖尿病 比重过低:慢性肾衰等,尿液一般性状检查,尿蛋白 定义 尿蛋白质定性试验呈阳性反应,称作蛋白尿。 正常： 定性() 定量：150mg/d 分类 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿 其他,尿液化学检查,肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria) 特点：肾小球滤过膜受损所致，白蛋白为主， 常大于2g/24h
5、。 - 临床意义： 生理性：定性()，定量0.5g/d 病理性：小球病，糖尿病肾病，狼疮性肾炎,蛋白尿的分类,肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria) -根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组成分： 选择性：中，小分子蛋白，肾小球病变轻 非选择性：大，中，小分子蛋白，肾小球病变重 蛋白尿的程度与病变部位和性质有关，但蛋白尿的多少不能反映肾脏病变的程度及预后,蛋白尿的分类,肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria) - 特点：小管病变，回吸收障碍所致， 小分子量蛋白为主 以-MG，1g/d。 - 临床意义： 小管病，肾间质病，抗菌素应用后，中毒。,蛋白尿的分类,混
6、合性蛋白尿(mixed proteinuria) - 特点： 小球及小管均受损所致，为混合性分子量蛋白质。 - 临床意义： 各种肾脏病晚期,蛋白尿的分类,溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) - 特点： 小球及小管均无病变，血中异常蛋白量增加，溢出过多，超过肾小管的重吸收能力，如免疫球蛋白轻链，本-周氏蛋白。 - 临床意义： 浆细胞瘤（多发性骨髓瘤），溶血性疾 病等。,蛋白尿的分类,组织性蛋白尿(histic proteinuria) - 特点： 小管上皮细胞分泌增加，如T-H糖蛋白。 定性(+), 定量0.51.0g/d - 临床意义： 炎症、中毒时排出增多 其他 偶然性
7、蛋白尿,功能性蛋白尿，体位性蛋白尿。,蛋白尿的分类,尿 糖 正常： 定性() 定量：0.565.0mmol/d 肾糖阈值 当血糖浓度超过8.88mmol/L(160mg/dl)时，尿中糖量增加，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。,尿液化学检查,尿 糖 临床意义 - 血糖增高性糖尿: 糖尿病,垂体病,甲亢,柯 兴氏综合征,药物等。 血糖正常性糖尿:肾性糖尿(先天,后天),妊 娠等 暂时性糖尿: 大量食糖肾阈值; 应激性糖尿：心梗,脑血管意外。 - 其他糖尿:哺乳期-乳糖尿 - 假性糖尿:维生素C,尿酸等,尿液化学检查,酮 体 定义 为体内脂肪代谢
8、的产物(-羟丁酸,乙酰乙 酸,丙酮) 正常：测不出,0.340.68mmol/L 临床意义 生理性: 剧烈活动,饥饿 病理性: 糖尿病, 妊娠剧吐, 消化障碍, 肿瘤等,尿液化学检查,尿胆红素与尿胆元 正常： 尿胆红素：定性（）,定量2mg/L 尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量10mg/L 临床意义 胆红素阳性: 急性黄疸性肝炎，阻塞性黄疸 门脉周围炎、纤维化等 先天性高胆红素血症 尿胆元阳性：肝细胞性黄疸,尿液化学检查,尿亚硝酸盐试验 阳性结果表示细菌数量在105/ml以上 尿隐血 对少量红细胞(13个/HP)，就可显示阳性 尿白细胞,尿液化学检查,优点：快速、准确 临床常用的十项指标检查 包
9、括：SG、pH、LEU、NIT、PRO、GLU、 KET、UBG、BIL、ERY 尿沉渣显微镜检查是不可替代的检查方法,尿液的干化学试纸条检查,尿液的干化学试纸条检查,尿液的干化学试纸条检查,优点：,尿液的干化学试纸条检查,方法 取尿10ml,2000转5,弃上清，留沉渣0.2ml, 涂片镜检。 镜检内容 红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶,尿液显微镜检查,红细胞 正常：03/HP 3/HP为病理状况 临床意义 肾小球性血尿: 急性GN，急进性肾炎， 慢性肾炎，HSP,LN。 非肾小球性血尿: 结石，泌尿系统肿瘤， 肾盂肾炎，多囊肾等,尿液显微镜检查,尿液显微镜检查,相差显微镜检查,相差显微
10、镜检查,RBC容积分布曲线,RBC容积分布曲线,肾小球性血尿 RBC通过GBM时受到挤压损伤，在小管中又 受到pH和渗透压等的影响，使RBC形态致 畸。 PCM:RBC大小不一，Hb色素分布不均， EVDC:小容积分布，MCV值小,非肾小球性血尿 为肾小球以下部位和泌尿通路上的 毛细血管破裂出血而引起，故红细 胞通常为正常的双凹园盘形。 PCM:红细胞形态正常，呈均一性。 EVDC:大容积分布，MCV值大,白细胞 正常：5/HP 临床意义 泌尿系统感染：肾盂肾炎，肾结核，膀 胱炎或尿道炎等。,尿液显微镜检查,S染色,未染色,上皮细胞 正常：少量，扁平上皮细胞 异常：多，见于炎症，损伤 种类：
11、小园上皮细胞 移形上皮细胞 扁平上皮细胞,尿液显微镜检查,上皮细胞,尿液显微镜检查,扁平上皮细胞,移形上皮细胞,小园上皮细胞,未染色,S染色,管 型 正常: （） 形成管型的必要条件 基质：尿中少量白蛋白，Tamm-Horsfall 糖蛋白 - 肾小管有使尿浓缩和酸化的能力 - 有提供交替使用的肾单位,尿液显微镜检查,管 型 管型的种类和临床意义 1.细胞管型(cellular casts) 上皮细胞管型：急性肾小管坏死，肾淀粉样 变性等 红细胞管型：泌尿系统出血 白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。,尿液显微镜检查,管 型 管型的种类和临床意义 2.颗粒管型(granular casts
12、) 粗：CGN或某种原因引起的肾小管损伤。 细：CGN和AGN后期 3.透明管型：正常人:可有0偶见/Hp 病理：AGN,CGN,APN,尿液显微镜检查,管 型 管型的种类和临床意义 4.蜡样管型(waxy casts) CGN晚期，肾功能衰竭 5.脂肪管型(fatty casts) 肾病综合征，CGN急性发作 6.肾衰管型(renal failure casta) 急性肾衰早期，慢性肾衰 - 预后不良,尿液显微镜检查,结晶体 结晶尿 在显微镜下观察到的尿含有形态各异的 盐类结晶 正常：无或见尿酸、草酸钙、磷酸盐类 异常：经常出现于新鲜尿并伴有较多红 细胞中,尿液显微镜检查,结晶体 结晶的种类
13、和临床意义 - 酸性尿液中的结晶 疾病无关：尿酸、尿酸盐、草酸钙 疾病相关：亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、胆红素 及胆固醇结晶 - 碱性尿液中的结晶 慢性肾盂肾炎，尿潴留可能 - 磺胺药物结晶 泌尿道结石、肾损伤甚至尿闭可能,尿液显微镜检查,病原体 检测 作清洁中段尿显微镜检查和细菌培养 方法 - 尿液直接涂片法 菌尿阳性：1个细菌/油镜视野尿细菌数105/ml - 尿细菌定量培养法 菌落计数105/ml为尿路感染 - 其他特殊染色,尿液显微镜检查,Addis计数 参考值：RBC50万/12h WBC100万/12h 管型（透明）5000/12h 临床意义 - 肾炎时RBC和管型增加 - 泌尿系统感
14、染时WBC增高,尿细胞计数,1小时尿细胞排泄率测定 参考值： 男：RBC3万/h；WBC7万/h 女：RBC4万/h；WBC14万/h 临床意义 - 肾盂肾炎时WBC增高 - 急性GN时RBC增高,尿细胞计数,尿液其他检验,尿红细胞形态检查 尿蛋白电泳 尿微量白蛋白检查 尿2微球蛋白检查 尿补体 FDP 尿酶：溶菌酶，NAG，尿淀粉酶 其他尿蛋白：T-H蛋白，本-周蛋白，肌红蛋白等 尿电解质：尿钠，滤过钠排泄分数，尿钙，尿钾 乳糜尿试验,尿蛋白电泳 方法 十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(Sodium dodecylsulfate-polyacrylamide gel electrophor
15、esis,SDS-PAGE) 原理 通过聚丙烯酰胺凝胶电泳，蛋白质组分都向正极移动，按分子量大小的顺序彼此分离，并与已知分子量的标准蛋白一起电泳，对照比较，从而来判断蛋白质的组分的性质与分子量大小。,尿液其他检查,尿蛋白电泳 临床意义 - 小管损害为主的疾病 急性肾盂肾炎，肾小管性酸中毒，慢性间质性肾炎 早期，重金属及药物引起的肾损害。 电泳表现为小分子量蛋白 小球损害为主的疾病 原发性或继发性GN，NS等 电泳表现为中分子及大分子量蛋白 整个肾单位受损 慢性肾炎晚期，慢性肾衰等。 电泳表现为混合性蛋白条带。,尿液其他检查,1 2 3 4 5,混合性蛋白尿 混合性蛋白尿 高分子量蛋白尿 正常
16、标准蛋白,2微球蛋白 2微球蛋白 - 小分子蛋白质，分子量为11800， - 通过肾小球滤膜，99.9%被近曲小管重吸收。 参考值 血：0.82.4mg/L 尿：100g/L,尿液其他检查,2微球蛋白 临床意义 - 判断小管病 小管病：尿中，血中正常； 小球病：血，尿中均正常。 - 估计某些药物对肾的损害 - 鉴别诊断 - 协助诊断恶性疾病,尿液其他检查,尿淀粉酶 定义 来源于胰腺和腮腺,炎症时升高。 参考值(Somogyi法): 血200u 尿1000u,尿液化学检查,尿淀粉酶 临床意义 - 急性胰腺炎： 血淀粉酶：612h开始升高 35天恢复 尿淀粉酶：1224h开始升高 310天后恢复 - 胰腺管阻塞 - 巨淀粉酶血症: 尿淀粉酶正常,尿液化学检查,粪 便 检 查,
