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1、甲状腺功能亢进病人的护理,学习目标,1.详述并能初步对甲状腺功能亢进病人进行护理评估。 2.能初步对甲状腺功能亢进病人实施护理措施。 3.逐步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意为护理对象服务的观念与行为。,甲状腺毒症 指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征 。 甲状腺功能亢进症 指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症。 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）是甲亢最常见的类型，约占8085%。主要表现 甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿。 患病率约1%，女性显著高发，男女比例为1：46，发病年龄为2050岁。,病因病机 尚未完全阐明。自身免疫（血清
2、TSH受体抗体TRAb），甲状腺激素合成及分泌增加。 遗传因素 环境因素 ：精神刺激、感染、性激素、应激和锂剂等有促发作用。,案例资料,李女士，34岁，会计，大学毕业，于2010年4月22日因怕热、多汗、多食、消瘦5年余，胸闷、心悸一月余入院诊治。 病人自2007年2月始觉乏力、怕热、多汗、有时心悸。气促；多食易饥，每餐200250g，每日进45餐。同年5月失眠，性情急躁，激动时全身发抖。今年3月底劳动时胸闷、气急、心悸，无心前区痛。 医疗诊断“甲状腺功能亢进”。,护理措施,应对病人做何评估？（评估内容）,？,护理评估,1.致病因素 了解有无家族史，有无精神刺激、感染、创伤等应激因素存在。 2
3、.身体状况:甲代谢症候群，甲状腺肿、眼征 3.心理社会状况 了解有无焦虑、恐惧、多疑等心理变化；有无因神经过敏、急躁易怒而与家人或同事发生争执，导致人际关系紧张；有无幻觉、狂躁等精神异常现象；。 4.辅助检查,【护理评估】,（二）身体状况 1.甲状腺毒症 高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热。 精神神经系统：神经过敏、多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。 心血管系统：心悸气短、心动过速、S1，SBP，DBPBP ，可出现周围血管征；甲亢性心脏病（心律失常，以心房颤动多见、心脏增大，甚至心力衰竭）。,【护理评估】,（二）身
4、体状况 1.甲状腺毒症 消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。 肌肉骨骼系统 ：主要是甲亢性周期性瘫痪，多见于青年男性，剧烈运动、摄入高碳水化合物、注射胰岛素可诱发，主要累及下肢，伴低钾血症 ；少数病人有甲亢性肌病，表现为登楼、蹲位起立甚至梳头困难。骨质疏松。 其他：月经紊乱，阳痿；周围血白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。,甲亢-双手细颤,图1 甲状腺触诊 图2 甲状腺肿大（正面观） 图3 甲状腺肿大（侧面观）,身体状况,二、甲状腺肿大 弥漫性、对称性甲状腺肿大，随 吞咽动作 上下移动，质软无压痛；甲状腺 上下极可触及震颤或听到血管杂音，为本
5、 病重要体征。,三、眼征： 单纯性： 单纯性突眼：与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关；突眼度18mm ；瞬目减少、上睑挛缩、睑裂增宽及眼球集合不良 ，双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜；向上看时前额皮肤不能皱起。,身体状况,Graefe征 （下视时上睑不下垂 ）,Joffroy征 （上视时无额纹 ）,Mebius征 （眼球向内侧聚合欠佳）,眼征,浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关；突眼度18mm； 自诉眼内异物感、畏光、流泪、复视、斜视及视力减退，眼睑肿胀，结膜充血水肿，视野缩小，严重者眼球固定，角膜外露至溃疡或全眼球炎，甚至失明。,身体状况,四、特殊表现： 1、甲状腺危象
6、2、淡漠型甲亢 3、妊娠期甲亢,辅助检查,一、血清甲状腺激素测定：测定TT4、TT3。 二、促甲状腺激素（TSH）测定：TSH 三、甲状腺摄131I率：摄131I率+高峰前移 四、甲状腺自身抗体测定： TsAb+ 五、影像学检查 超声、放射性核素扫描、CT、MRI等有助于甲状腺病变性质与性质的诊断。,【护理评估】,五、治疗要点 三种： 抗甲状腺药物 放射性碘 手术治疗 各有其优缺点，其中抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗。,案例资料,对李女士进行了护理评估，病史同上 护理体检： T：38 P：115次/分 BP：135/75mmHg R：26次/分。 皮肤色泽正常，弹性良好，湿润多汗，无水肿、紫
7、癜、皮疹、色素沉着。 上眼睑挛缩，呈凝视征，伴轻度突眼。眼睑有细震颤，甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质地较柔软、光滑，无结节，两上极可触及细震颤并可闻及血管杂音，无压痛。,心率115次/分，心尖部第一心音亢进，腹软，肠鸣音亢进，大便增多，4-5次/天，粪质稀，无粘液，含较多不消化食物。 血清甲状腺激素测定： TT3增多，TT4增多。 自2005年开始月经紊乱、量少、周期延长。 既往身体健康，对青霉素过敏，丈夫体健，儿子均健康。父母早亡，死因不明。一妹患有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，目前正服泼尼松治疗。 王女士平时工作量大，近几个月睡眠状况不佳，失眠多梦，需服安定才能入睡。 易激动，好争论，经常对丈夫
8、及儿子为一些小事发脾气，感觉记忆力大不如以前。丈夫平时工作繁忙，近期对王女士莫名其妙发脾气很不满，儿子读小学，对王女士有些畏惧。,健康问题,王女士的健康问题有哪些？,？,护理诊断,营养失调 低于机体需要量 与基础代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关 活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。 个人应对无效 与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高、性格与情绪改变有关。 有受伤的危险 与浸润性突眼有关。,护理目标,病人能说出加强营养的重要性，接受合理的饮食计划，恢复并保持正常体重。 病人身心得到充分的休息，活动耐力得到改善。 能恢复并保持足够的应对能力。 病人双眼能闭合或得到保护，无感染征
9、象，角膜未受到损伤。,（一）一般护理,1 .环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。依病情指导休息。 2 .饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食足量，可增加肉蛋奶等优质蛋白，多摄取新鲜蔬菜和水果，减少可增加肠蠕动及导致腹泻的高纤维素食物。避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料。,（二） 病情观察,1 .观察HR、BP和BMR变化了解甲亢严重程度 2 .观察体重、情绪及症状的发展变化，了解治疗反应，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。 3 .监测激素水平。 4 .观察甲状腺危象早期表现。,（三）眼部护理,戴深色眼镜，减少光线刺激和灰尘、异物的侵害，复视者戴单
10、侧眼罩。 保持眼部湿润，避免过度干燥，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。眼睑不能闭合者用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。 睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。 使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。 定期眼科角膜检查。,护理措施,指导合理膳食，应给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的饮食，避免进食刺激性的食物及饮料，不吃含碘多的食物。 指导休息与活动，病人应该充分休息 安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，随时更换汗湿的衣服及床单。 指导病人保护眼睛。 密切观察生命体征,甲亢病人切记要少看电视,由于甲亢患者存在眼肌调节障碍,所以任何“劳累”到眼肌的行为,如长时间看电视、看书等都会成为诱发更严重眼病
11、的催化剂。 因此,甲亢病人连续看电视、用电脑不要超过两小时,连续看书、看报也要在两个小时以下。,（四）治疗配合,1 . ATD治疗的护理 机制：抑制甲状腺激素合成。 ATD分类：硫脲类（丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶）和咪唑类（甲巯咪唑和卡比马唑）。 疗程：初治期、减量期和维持期；1.52年。 不良反应 ：粒细胞减少和皮疹。 注意：开始治疗监测血象；白细胞低于3109/L或中性粒细胞低于1.5109/L，应立即停药 ；症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。,2 . 131I治疗的护理 机制：131I释放射线，破坏甲状腺组织细胞。 用法：空腹服用131I。 注意：治疗前后1个月避免服用
12、含碘的药物和食物，服药后2h内不吃固体食物，服药后24h内避免咳嗽以减少131I的丢失；服药后23日，饮水20003000ml/d以增加排尿；服药后第1周避免用手按压甲状腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。,（五）甲状腺危象抢救配合,1. 休息与体位: 绝对卧床休息，必要时遵医嘱给适量镇静剂。半卧位，给氧，迅速建立静脉通路。 2.用药护理: 遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激素、阻滞剂。 3.病情监测:监测生命体征，评估意识状况和心肾功能。 4.对症护理: 高热时先物理,必要时施行人工冬眠降温 5.营养支持:维持营养与体液平衡。 6.治
13、疗配合:用血透、腹透或血浆置换等措施降低血TH浓度者应做好相应的护理。,案例资料,李女士病情稳定，一个月后病情稳定，体温正常，自觉体力恢复，准备出院。 您还应向李女士做哪些保健指导？,健康教育,向病人及亲属介绍甲亢的基本知识和防治要点。使其认识甲亢发生和加重的常见因素，并懂得如何避免。 指导病人合理安排工作和休息，保持心情愉快，维持充足的睡眠时间，避免精神紧张和过度劳累。鼓励亲属与病人建立良好的家庭关系，并提供良好的社会支持系统。 告诉病人和亲属合理膳食的重要性以及食物选择。,健康教育,教会病人保护眼睛的方法。告诉病人上衣领宜宽松，避免压迫重大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免引起甲状腺激素分泌
14、过多加重病情。 告诉病人及亲属病情观察的内容，出现异常及时就医。 指导病人按时服药，不随意减量和停药，监测血象。对妊娠期甲亢禁用131I治疗，定期到医院复查。,护资考试,名解：甲亢 甲亢典型表现 体征 辅助检查 饮食护理 甲状腺危象的临床表现,单纯性甲状腺肿指多种原因引起的非炎症和非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能的异常。甲状腺可呈弥漫或多结节肿大。 地方性 单纯性甲状腺肿 散发性 生理性,身体状况,1. 体征 轻度或中度肿大，呈弥漫性，表面平滑，质软，无压痛，一般无震颤和血管杂音。 2. 压迫症状 重度肿大者。压迫气管咳嗽、呼吸困难；压迫食管吞咽困难；压迫喉返神经声音嘶哑；胸骨后甲状腺
15、肿压迫上腔静脉阻塞征象。,心理-社会状况,明显肿大的甲状腺导致颈部外形改变，产生自卑感、挫折感，也可导致焦虑、恐惧感等情绪反应。 在流行地区因患病人数多，人们习以为常，不愿配合治疗。,治疗要点,取决于病因。碘缺乏所致者，应补充碘剂。甲状腺肿一般不需要治疗，肿大明显者，口服左甲状腺素或甲状腺干粉片。 有压迫者应积极采取手术治疗。,健康指导,1. 饮食指导 食用碘化食盐，摄取富碘食物，以预防地方性甲状腺肿；避免摄入抑TH合成食物。 2. 用药指导 遵医嘱服药，日碘量适当，坚持服药，观察药效及不良反应 ，避免服用抑TH合成的药物 。,作业,看书p312页病例 以宿舍为单位，讨论并完成书后作业 作业要
16、求：1、信纸，注明题号 2、各小组间独立完成 3、注明小组成员及分工,甲状腺危象,发病原因:与血甲状腺激素水平增高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。 诱因:感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、药物反应、过量服用TH制剂及严重躯体疾病。 表现:高热，心动过速，常伴心房颤动或扑动，烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厌食、恶心、呕吐及腹泻，严重者导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。,淡漠型甲亢,特点:老年多见，起病隐袭，高代谢征、眼征及甲状腺肿均不显。 主要表现:明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等，常易误诊。,妊娠期甲亢,妊娠合并甲亢 :高代谢症状较一般孕妇明显。甲状腺肿大，常伴有震颤和血管杂音。 HCG相关性甲亢：大量HCG刺激促甲状腺激素受体而出现甲亢，妊娠终止或分娩后消失。,
