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1、意外拔管的预防 ICU 2013年7月,意外拔管的类型,1.胃肠减压管 2.导尿管 3.负压引流管 4. PICC 5.胸腔闭式引流管 6.气管插管 7.气切套管 8.鼻饲管 9.深静脉置管 10.桡动脉置管 11.其他各种引流管 .,意外拔管发生的顺序,胃管 气管插管 静脉插管 引流管 尿管,重症监护室( I C U) 患者病情重， 侵人性置管操作较多， 而且昏迷患者多， 无家属陪护， 所以导管的意外拔除情况较普通病房出现多,高危,低危,中危,气管插管、气切套管,深静脉导管、VSD引流管,胃管、普通导尿管,患者发生意外拔管的原因分析,管路评估能力不足,管路固定方法不当,镇静、约束不当,医疗护
2、理操作疏忽，移动不当,护理观察不到位,未能满足患者舒适的需要,患者发生非计划性拔管,不配合,无法与医务人员有效沟通,昏迷、躁动、谵妄,麻醉未醒、紧张害怕,医护方面,患者方面,意外拔管的原因分析,一、患者因素 l 患者意识状态 2 舒适的改变 3 年龄因素,意外拔管的原因分析,二 、 医护人员因素 1 .未采取适当有效的肢体约束 2 .未及时采取有效的镇静 3 .缺乏有效沟通 4 .护士的知识经验不足巡视不及时 5. 医疗护理操作中的疏忽 6. 护士工作超负荷： 拔管、 脱管易发生在护士工作忙时； 1 名护士同时护理 2名以上机械通气的患者时。 7.对烦躁不安或意识不清的病人未使用镇静剂或不能合
3、理运用镇静也可引起患者拔管、 脱管。,意外拔管的原因分析,三.导管因素 1 .插管方式：如：气管插管的方式有经口和经鼻两种，经口气管插管的发生率明显高于经鼻气管插管。 2 .导管固定欠妥 3 .充气囊充气不足或破裂,预防措施,意外拔管预防措施,一、妥善固定各种管道 ( 1 ) 气管插管：气管插管确定深度后用韧性和粘性较好的胶布先将气管导管和牙垫 妥善固定，再两根胶布缠绕导管及牙垫交叉固定在上下口唇周 围，另外用扁布带“ 双 8 字” 结套在气管插管上，依头颈绕圈后打结。及时清理患者面部的油渍 、 汗液及口鼻分泌物，出现胶布粘性减弱，固定带松脱及时更换。 每班护士检查气管插管的外露长度，班班记录
4、交班 。 呼吸机螺纹管长度适宜，有效的支架托起，固定不宜太牢，及时倾倒管道内的冷凝水.,意外拔管预防措施,一、妥善固定各种管道 ( 2)气切套管： 将寸带分别置于气切套管的两侧， 在颈后打一死结， 松紧以能放下一个手指为宜。为了预防过紧的寸带压迫局部的血液循环,我科使用的止血带穿于寸带的外侧， 这样就可以减轻寸带对局部血管的压迫。并能及时调节松紧。,意外拔管预防措施,一、妥善固定各种管道 （3）胃肠管常规用 Y型胶布固定于鼻梁， 每天更换胶布 1 次， 及时擦去面部的油渍、 汗渍，鼻腔内分泌物、 汗多或分泌物多时随时更换。并另用寸带 绕与头部固定一圈。,意外拔管预防措施,一、妥善固定各种管道
5、（4） 胸腔、 腹腔等引流管： 引流管的长度应适宜，避免过度牵拉， 引流管的放置，应避免放在患者手能触碰到的地方。,意外拔管预防措施,一、妥善固定各种管道 （5）对深静脉置管的管理 ，特别是要防止股静脉置管的拉脱，可将股脉置管上段固定于大腿内侧。患者不自主活动的双手给予戴无指约束手套等 。,意外拔管预防措施,二.加强沟通 ，做好心理护理及知识宣教 对于清醒后但情绪不够稳定的患者，耐心地介绍环境，对其进行心理疏导，解释；告知患者如感觉恶心呕吐等不适时作深呼吸运动， 避免用力咬导管或试图用嘴移动导管，导致不适感增加， 同时告知患者拔管的时机。 鼓励家属多安慰患者，避免对患者讲一些引起情绪波动的话，
6、用非语言交流 ， 如简单的手语、卡片、写字板等载体丰富无声交流途径，使患者主动与护士配合。,意外拔管预防措施,三.加强技术培训和管理，提高防范措施 1对 护士进行专科技术和抢救技术培训 2经过专科知识培训合格后再单独值班，协助患者翻身时动作轻柔， 避免强行牵拉， 搬运时有专人看护. 3 合理安排护理人力， 完善意外事故报告流程， 认真填写意外事故报告单， 逐级上报， 对意外拔管事件进行分析讨论，提出改进措施。,意外拔管预防措施,四. 合理用药 ： 对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱合理使用有效的镇静剂，减轻患者的不适感。 严格遵医嘱按时按量给药 ，并注意观察药物的不良反应。在使用过
7、程中患者依然烦躁的要做好保护性约束，防止患者无意识的拔出管道。特别烦躁的患者应报告医生。,意外拔管预防措施,五.加强健康宣教 组织学习各种导管的安全管理， 耐心向患者及家属做好解释工作， 加强对家属和陪护的健康宣教力度， 强调意外拔管造成的伤害和不良后果及带管床上活动的注意事项，引起重视， 取得配合。,意外拔管预防措施,六、优化约束流程， 规范约束管理,意外拔管预防措施,六、优化约束流程， 规范约束管理 选择合适约束方法、约束固定和放松时机，约束带打结处应在其手不能触及之处。施行各种护理操作需要松开约束带者，须在操作完毕后将约束带重新系好。 保证在放松约束前充分评估拔管的可能性，并采取适当的替
8、代措施。 已有约束患者应每 1小时检查约束的松紧情况， 及时评估以便及时适当采取药物镇静或其他替代方法。,意外拔管预防措施,七、合理排班， 加强环节防护 提倡双人夜班制， 对使用机械通气的患者、烦躁不安带有多种导管的患者一定要有人守护在床旁。加强在几个最易脱管环节的防护， 如：护士交接班时、夜班护士工作量超负荷时等。,小 结,导致患者意外拔管的原因是多方面的，有医、护、患等多方面的主、客观因素。在临床工作中，我们护理人员操作应认真、仔细，加强责任心，采取有效措施 ，以预防为主避免意外拔管等事件的发生。,共 勉,让我们将优质护理落到实处，提高预见性护理意识，有效地减少导管护理中的盲目性和被动性，告别意外拔管，防范意外事件，从而全面提高护理质量！,谢谢！,
