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1、青岛大学医学院成人高等学历教育2011级本科班妇产科学试题 A卷班级_ 姓名_ 学号_题 号一二三四五总分得 分阅卷老师签名一、名词解释：（20分）1、 流产 2、胎儿生长受限3、 巨大儿 4.、子宫内膜移位症5、梅格斯综合征二、简答题：（50分）1、女性生殖系统的防御功能2、异位妊娠的病因3、子宫肌瘤变性的类型4、宫颈癌的诊断5、.妊高症的分类与表现三、论述题（30分）1、 子宫内膜癌的鉴别诊断2、卵巢癌的治疗妇产科学答案一、名词解释：（20分）1、 流产：怀孕后，胎儿未满28周就产出。多由内分泌异常、剧烈运动等引起。产出的胎儿一般不能成活。通称小产或小月。2、胎儿生长受限：亦称胎盘功能不良
2、综合征或称胎儿营养不良综合征，系指胎儿体重低于其孕龄平均体重第10百分位数或低于其平均体重的2个标准差。3、 巨大儿：在医学上，把体重过大的足月新生儿称为“巨大儿”。根据我国产科学的定义，新生儿的出生体重等于或大于4000克，就可以称为巨大儿。4.、子宫内膜移位症：子宫内膜薄由子宫内膜生长异常所致，子宫内膜厚度正常情况下，子宫内膜应在子宫腔内，而不正常也就是患病的原因是子宫内膜生长在宫腔以外的地方且伴有疼痛发生，那么这种症状就被称为子宫内膜异位症。子宫内膜异位是导致女性不孕的常见疾病，是女性子宫基本中常见的病种。5、梅格斯综合征：纤维瘤为较常见的良性卵巢肿瘤，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小
3、，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸水称梅格斯综合征。二、简答题：（50分）1、女性生殖系统的防御功能答：女性生殖系统有一定的自身防御功能。一是自然防护作用。两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道口,起到自然防护作用。加之盆底肌肉的作用,使阴道口闭合,阴道前后壁紧贴,可以防止外界的污染；二是阴道的自净作用。阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚,增加对病原体侵袭的抵抗力。同时上皮细胞中含有丰富糖原,在乳酸杆菌作用下分解成乳酸,维持阴道正常的酸性环境,使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制；三是宫颈的防御功能。宫颈表面覆以复层鳞状上皮,具有较强的抗感染能力,宫颈内口
4、紧闭,颈管粘膜为高柱状上皮,粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝,从而增加粘膜表面积。另外,宫颈管粘液栓内含溶菌酶对保持内生殖器相对无菌非常重要；四是子宫内膜剥脱的清除作用及输卵管蠕动的阻止作用。2、异位妊娠的病因答：异位妊娠的病因主要包括以下几个方面：（1）输卵管手术史：输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率10%20%。（2）辅助生殖技术：辅助生育技术的应用使输卵管妊娠发生率增加。（3）输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠。输卵管功能(包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌)受雌、孕激素调节。若调节失败。可影响受精卵正
5、常运行。（4）输卵管炎症：是异位妊娠的主要病因。输卵管黏膜炎轻者使黏膜皱褶粘连，管腔变窄，或纤毛功能受损，导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床;输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，造成输卵管周围粘连使输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎累及黏膜。流产和分娩后感染往往引起输卵管周围炎。结节性输卵管峡部炎使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动功能，导致受精卵运行受阻，容易发生输卵管妊娠。（5）避孕失败：宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠的机会增大。3、子宫肌瘤变性的类型答：（1）红色变性：多在妊娠期发生，产后也可发生。主要为血管栓塞、组织坏死、出
6、血溶血、血红蛋白渗入而将组织染成红色。此时病人多有剧烈腹痛。（2）玻璃样变或透明变性：主要是肌瘤血液供给不足，水肿，液化，为玻璃祥物质所替代。 囊性变：多继玻璃样变后发生，液化而形成囊腔，软如囊肿。肌瘤恶性变：发生率为0.131.39%，主要为肉瘤变。此时子宫变软，生长快，常伴有不规则流血或月经过多。（3）液化或囊性变：透明变性继续发展，逐渐由液化形成许多大小不等的小空腔，甚至融合成一个大囊腔。囊性变的肌瘤甚软，似妊娠子宫。（4）脂肪变性：多在坏死或透明变性后发生，并常是钙化的前驱，此种变性少见，且无特殊临床表现。4、宫颈癌的诊断答：（1）宫颈刮片细胞学检查用于宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈移
7、行带区取材，行染色和镜检。临床宫颈细胞学诊断的报告方式主要为巴氏五级分类法和TheBethesdaSystem（TBS）系统分类。巴氏五级分类法是1943年由G.N.Papanicolaou提出，并被广泛认可，作为宫颈细胞学的常规检查方法，沿用至今，是一种分级诊断的报告方式。TBS系统是近年来提出的描述性细胞病理学诊断的报告方式。巴氏级及以上，TBS分类中有上皮细胞异常时，均应重复刮片检查并行阴道镜下宫颈活组织检查。（2）碘试验正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不能染色区说明该处上皮缺乏糖原，可为炎性或有其他病变区。在碘不染色区取材行活检，可提高诊断率。（3）阴道镜
8、检查宫颈刮片细胞学检查巴氏级以上、TBS法鳞状上皮内病变，均应在阴道镜下观察宫颈表面病变状况，选择可疑癌变区行活组织检查，提高诊断准确率。（4）宫颈和宫颈管活组织检查为宫颈癌及其癌前病变确诊的依据。宫颈无明显癌变可疑区时，可在鳞一柱交接部的3、6、9、12点4处取材或行碘试验、阴道镜观察可疑病变区取材作病理检查；所取组织应包括一定间质及邻近正常组织。若宫颈有明显病灶，可直接在癌变区取材。（5）宫颈锥切术宫颈刮片检查多次阳性，而宫颈活检阴性；或活检为原位癌需确诊者，均应作宫颈锥切送病理组织学检查。宫颈锥切可采用冷刀切除、环状电凝切除（LEEP）或冷凝电刀切除术；宫颈组织应作连续病理切片（2436
9、张）检查。5、.妊高症的分类与表现分类临床表现妊娠期高血压140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（一）患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子病前期轻度BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白（+）或300mm/24h；患者可伴有上腹不适、头痛等症状。子病前期轻度BP 160/110mmHg，尿蛋白（+）或 2g/24h；血肌酐106 mol/L，血小板100109/ L；微血管病性溶血；血清ALT和AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释妊娠合并慢性高血BP140/90mmHg，孕前
10、或孕20周以前或孕20周首次诊断高血压并持续到产后12周后。三、论述题（30分）1、 子宫内膜癌的鉴别诊断答：一、绝经后出血 首先应警惕是否为恶性肿瘤，尽管随年代的进展，绝经后出血中恶性肿瘤的比例已大大下降。如Knitis等报道，40年代绝经后阴道流血中恶性疾病占6080%，70年代隆至2540%，80年代又降至67%。国内苏应宽等报道，60年代恶性疾病占76。2%，内膜癌占恶性病12。9% 。80年代末，黄荷凤等报道，恶性病症占22。7%，而内膜癌占恶性病例的45。5%，宫颈癌占43。6%。郑英等报道，恶性疾病占24。9% ，居绝经后出血的第2位。从绝经年限看，绝经5年占14%，绝经515年
11、者占68。3%。可见，在恶性肿瘤中随年代的进展，子宫内膜癌有上升的趋势。黄荷凤的报道甚至超过了宫颈癌。绝经后出血情况与癌变程度不一定成正比。出血量可能很少，出血次数也不多而癌病变可能已经比较明显。所以应仔细做妇科检查，查清阴道、宫颈、子宫体、附件有无异常情况存在。由于可能有两种以上病变同时存在，如存在老年性阴道炎同时有子宫内膜癌，所以决不能因已发现一种病变而忽视进一步检查。除细胞学检查外，分段诊刮是不可缺少的诊查步骤，因为诊断性刮宫术的子宫内膜癌确诊率高达95%。国内程维雅报道，10年448例绝经后子宫出血的诊刮子宫内膜，其中内膜癌占11。4%，罗启东等报道为8。7%。文献报道为1。746。6
12、%不等，一般均在15%以下。二、功能失调性子宫出血 更年期常发生月经紊乱，尤其子宫出血较频发者，不论子宫大小是否正常，必须首先做诊刮，明确性质后再进行治疗。子宫内膜癌可要生在生育期甚至生育早期 妇女。山东省立医院曾不一子宫内膜癌患者，年仅26岁，月经过多3年，按功能性子宫出血治疗无效，最后诊刮证实为子宫内膜癌。所以年轻妇女子宫不规则流血治疗23个月无效者，也应进行诊刮辨明情况。三、子宫内膜不典型增生 多见于生育年龄妇女。子宫内膜不典型增生重度在组织形态上，有时很难与分化良好的腺癌鉴别。通常子宫内膜不典型增生，病理上可表现为灶性，有压扁的正常上皮，细胞分化较好，或可见鳞状上皮化生，肥浆染荷花色，
13、无坏死浸润等表现。而子宫内膜腺癌的癌细胞核大，染色质增多，深染，细胞分化不好，核分裂多，胞浆少，常常发生坏死及浸润现象。而与分化良好的早期内膜腺癌鉴别：不典型增生者常常有完整的表面上皮，而腺癌则没有，故如见到较完整的或压扁的表面上皮可排除内膜腺癌。此外，内膜腺癌常有坏死出血现象；药物治疗反应不同，不典型增生者，用药剂量偏小即奏效较慢，持续性长，一旦停药可能很快复发；年龄：年轻者多考虑不典型增生，挑战者者多考虑内膜腺癌之可能。四、子宫粘膜下骨瘤或内膜息肉 多表现月经过多或经期延长，或出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物，临床表现与内膜癌十分相似。但通过探宫腔，分段刮宫，子宫碘油造影，或宫腔镜检查可
14、做出鉴别诊断。五、子宫颈管癌 与内膜癌一样，同样表现不规则阴道流血及排液增多。如病理检查为鳞癌则考虑来源于宫颈。如为腺癌则鉴定其来源会有困难，如能找到粘液腺体，则原发于颈管的可能性较大。日本Okudaira等指出，在浸润性宫颈腺癌组织中，癌胚抗原的阳性表达率很高，因此，作CEA免疫组织染色，有助于宫颈腺癌与宫内膜的鉴别。六、原发性输卵管癌 阴道排液、阴道流血和下腹痛，阴道涂片可能找到癌细胞而和内膜癌相似。而输卵管癌宫内膜活检阴性，宫旁可扪及肿物，有别于内膜癌。如包块小而触诊不表者，可通过腹腔镜检查确诊。七、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 常表现为阴道排出脓液、血性或脓血性排液，子宫多增大变软。通
15、过B起检查而后扩张宫癌组织，只见炎性浸润组织。子宫积脓常与子宫颈管癌或子宫内膜癌并存，鉴别时必须注意。2、卵巢癌的治疗答：卵巢癌是一种常见的恶性肿瘤，其常规的治疗方法为手术、化学药物及放射治疗。但由于其病理类型复杂，定性、定位诊断及分期未经腹腔镜或剖腹探查，难以明确。故除不能手术的病例或大致已了解肿瘤类型而患者全身情况不能胜任手术者，可先试用化疗或放疗以后再视情况考虑手术者外，一般均首选手术治疗。手术探查可进一步明确肿瘤类型及其累及范围，明确分期，不仅可为术后、化疗及放疗提供依据，而且术中尽可能切除肿瘤，亦可为术后化疗或放疗创造条件，提高疗效。 一、手术治疗：手术是治疗卵巢恶性肿瘤最重要的手段，除非临床估计肿瘤不能切除和有手术禁忌症，均应首先进行手术。1、 全面、确定分期的剖腹手术：适用于术前诊断为I期的卵巢癌患者。包括全子宫和双附件切除、大网膜切除、盆腔和腹主动脉旁淋巴结清除术、腹腔细胞学检查(腹水或盆腔、腹腔冲洗液)。2、 肿瘤细胞减灭术：适用II期以上病例。3、 二次探查术行成功的肿瘤细胞减灭术后1年内，又施行了至少6个疗程的化疗，临床检查及辅助检查(包括CA125等肿瘤标记物)均无异常，再行剖腹探查术。二、放射治疗大部分的
