手足口病医院感染预防及控制

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1、2014.05.12,手足口病感染防控要点,2014.05.12,手足口病感染防控要点,1 概述 2 医院感染防控要点 3 托幼机构防控要点,2014.05.12,概述病原学,肠道病毒属,柯萨奇病毒 CoxA 16,手 足 口 病,埃可病毒 Echo,肠道病毒71型 EV 71,最 为 常 见,2014.05.12,概述病原学,肠道病毒：湿、热环境下 适合生存 抵抗力： 对乙醚、去氯胆酸盐等 不敏感 75%酒精、5%来苏儿 不能将其灭活 在外环境中 可长期存活 1mol二价阳离子 可 对热灭 活的抵抗力 灭活病毒：紫外线、干燥 敏感 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲 醛、碘酒等 在50 可

2、被迅速灭活 低温环境：4 可存活1年 -20 可长期保存,2014.05.12,概述流行病学,手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，四季均可发病，好发于49月份。 EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 潜伏期27天，主要表现为发热和引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹；大多数病例症状轻微，可以自愈。,2014.05.12,概述流行病学,各年龄组易感 少数患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 少数重症患儿病情进展快，易发生死亡。 少年儿童和成人感染后大多不发病，但能够传播病毒,2014.

3、05.12,概述流行病学,人是肠道病毒唯一宿主。 传染源 现症患者 隐性感染者 粪-口 传播途径 呼吸道飞沫 接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染 患儿粪便 疱疹液、呼吸道分泌物 传播媒介物 被污染的手 毛巾、牙杯、玩具、食具、被褥内衣 医疗器具等 传染性 发病前数天感染者咽部与粪便可检出 病毒发病后一周内传染性最强。,2014.05.12,概述流行病学,易感性 人对肠道病毒普遍易感， 显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力， 持续时间尚不明确。 病毒的各型间无交叉免疫。 各年龄组均可感染发病， 但3岁年龄组发病率最高。,2014.05.12,医院感染防控要点存在问题,一、对EV71感染的各个环节

4、认识不足、重视不够。 二、未能结合本院实际情况，及时修订相关科室的医院感染管理各项制度，不便于执行和督导。 三、设置位置、建筑布局及区域划分和区域内房间设置、人物及洁污流向不符合传染病管理和医院感染预防与控制要求。 四、设备、设施及医务人员防护用品配置不齐全。,2014.05.12,医院感染防控要点存在问题,五、医务人员配备数量与接受患儿数量、诊疗及 护理工作质量要求有一定差距。 六、医务人员相关知识培训不到位，认知水平亟 待提高。如医院室内、室外环境仍采用喷雾消毒方法。 七、医务人员标准预防及消毒隔离措施执行不到 位，着装不规范，卫生洗手、手消毒操作不符合要求。 以上诸多因素增加了医院感染发

5、生的几率，成为医疗安全隐患。,2014.05.12,医院感染防控要点防控建议,建立科学的医院感染防控方案 加强医务人员手卫生 制订合理的消毒、隔离措施-环境管理 合理分诊和疏导，减少不必要的留观或住院 教育、督促病孩和家长，建立良好的个人卫生习惯 卫生保洁员和陪护人员的教育、培训和管理,2014.05.12,医院感染防控要点防范重点,及时报告，早期控制重症病例 减少重症感染的死亡避免医院内感染 降低社区的新发感染病例,2014.05.12,医院感染防控要点三个环节,控制传染源 感染者 隐性感染 切断传播途径： 合理消毒隔离技术-经粪口传播 -经空气/飞沫传播 标准预防原则 保护易感人群-密切接

6、触,2014.05.12,医院感染防控要点处置流程,（一）实施预检分诊制度，设置发热疱疹预检分诊点，做到合理分诊。 （二）发热疱疹专门门诊应设置接诊分诊台，根据就诊患儿数量，设置13个诊室，每次接诊1名患儿。候诊区、诊室、留观室、治疗室、输液室、注射室及专用卫生间等设置合理，并保证有效的通风，避免拥挤。,2014.05.12,医院感染防控要点处置流程,（三）临床诊断病例应安置在隔离病区收治，同一病区内不得收治其他非肠道病毒感染患儿。 严禁将患儿安置在病区走廊内，防止交叉感染。 （四）隔离病区应分设医患、洁污通道，不交叉逆行。重症监护病房应设置治疗室、配奶室和沐浴室等。 医务人员更衣、值班、库房

7、及卫生处置与患儿诊疗区设实际隔断。,2014.05.12,医院感染防控要点消毒隔离措施,（一）结合医院收治手足口病患儿情况，制定并实施发热疱疹专门门诊、留观室、隔离病区及重症监护病房医院感染管理、消毒隔离制度，严格掌握患儿留观、出观及住院、出院的指征，减少不必要的医院内暴露时间。 （二）按照丙类传染病管理要求，在实施标准预防的同时加强接触隔离的各项措施。,2014.05.12,医院感染防控要点消毒隔离措施,（三）保持诊室和病室空气新鲜。 开窗通风和换气每日23次，每次2030min。 凡安装动态空气消毒设施，应依据病室体积合理设置并正确使用，每日定时进行室内空气消毒。 采用紫外线灯消毒时应在无

8、人情况下进行。,2014.05.12,医院感染防控要点消毒隔离措施,（四）规范接触皮肤和粘膜的非一次性诊疗、护理器具及物品的消毒。 1、体温表置于加盖容器内，使用后放置于含有效氯500mg/L消毒液中浸泡30min，清水冲洗揩干备用。听诊器、血压计及袖套等用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒，清水擦拭揩干后备用。 2、氧气湿化瓶及通气管、吸氧头罩、可复用的呼吸机螺纹管及面罩、简易呼吸器及附件、止血带等交由医院消毒供应中心统一处理。 3、可复用喉镜一人一用一清洗一消毒备用。消毒存放符合要求，不得放入原包装盒内或裸露存放。,2014.05.12,取出存放于容器内的消毒喉镜,75酒精擦拭消毒,喉镜

9、清洗消毒与存放流程,救治患者 摘取喉镜套,含有效氯1000mg/消毒剂擦拭消毒,75酒精擦拭消毒,清水擦拭干净,清水擦拭干净,备 用,存放于清洁消毒后的密闭容器内,2014.05.12,医院感染防控要点消毒隔离措施,（五）奶瓶、奶嘴应一人一用一灭菌。 奶瓶、奶嘴、盛放器等奶具清洗、干燥后 压力蒸汽灭菌 备用； 清洗用具和装放容器保持清洁、干燥。 若为母乳喂养者，指导患儿母亲在哺乳前后认真实施卫生洗手。 （六）餐（饮）具消毒： 餐具须一人一用一清洗一煮沸消毒，每次时间1520min； 亦可采用含有效氯250mg/L消毒剂溶液浸泡30分钟后清水洗净备用。,2014.05.12,医院感染防控要点消毒

10、隔离措施,（七）保持诊疗台、室内环境及物体表面、地面清洁干燥。 对患儿及家属经常接触的门把手、婴儿床栏杆、楼梯把手、餐桌等物体表面及玩具，采用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭消毒，作用时间30min；或1000mg/L双长链铵盐擦拭消毒。 不耐湿热的书籍等紫外线灯近距离照射30min。 （八）保持诊查床及床单位平整、清洁、干燥，若被患儿分泌物、排泄物污染时，及时清除并采用含有效氯1000mg/L消毒剂擦拭消毒30min后，清水擦拭揩干。,2014.05.12,医院感染防控要点消毒隔离措施,（九）保持患儿衣服、床单位用物整洁，被污染时及时更换，并放置于双层污衣带内，交由被服中心或洗衣房处理。 衣

11、物、被服置阳光下暴晒或煮沸20min或用含有效氯5001000mg/L消毒剂浸泡消毒30min后，清水清洗、干燥备用。 （十）抹布一桌一用一清洗消毒。拖把（地巾）分区域、分室使用、分池（桶）涮洗。 使用后的抹布、拖把采用含有效氯1000mg/L消毒剂溶液浸泡30min后，清水涮洗，悬挂晾干备用。,2014.05.12,医院感染防控要点消毒隔离措施,（十一）分泌物、排泄物、生活污水和粪便: 有污水排放处理系统的： 可直接排入医院污水处理系统，污水排放应符合国家标准。 基层不具备条件的单位： 粪便可用生石灰以1：1的比例或使用含有效氯2000mg/L消毒剂与其搅拌均匀消毒，旱厕可用生石灰覆盖； 生

12、活污水用含有效氯250mg/L消毒剂（如漂白粉等）作用30min。 盛放呕吐物、排泄物的容器采用含有效氯1000mg/L消毒剂浸泡30min，清水洗净备用。,2014.05.12,二、消毒隔离措施,（十二）生活垃圾及医疗垃圾均按照传染病医疗废物处理要求，使用带有警示标识的双层医疗废物包装物进行包装； 锐利器物弃置于利器盒内，达到3/4满时，由专人负责收集，扎紧袋口或密封盒盖，专车密闭运送，集中处理。 （十三）患儿出院、转院或死亡后，必须对病室及床单位实施终末消毒处理。,2014.05.12,医院感染防控要点消毒隔离措施,（十四）急救车： 接诊患儿时应保持车内通风。 保持急救车内清洁、干燥、无污

13、染:车内须备有非醇类快速手消毒剂、医疗废物容器、包装袋、医护人员防护用口罩、帽子、手套等 被患儿分泌物、排泄物污染时，及时清除并用含有效氯1000mg/L消毒剂擦拭消毒30min后，清水擦拭揩干。 接诊后的车内物体表面、地面须做好终末消毒，采用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭消毒30min后，再用清水擦拭。,2014.05.12,医院感染防控要点一次性使用医疗用品、消毒药械管理,（一）须使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的一次性使用医疗用品、消毒药械。 （二）压力蒸汽灭菌物品、低温灭菌物品与消毒药械、清洁物品须分柜放置（存放柜须易于清洁、消毒），不得混放。 （三）一次性使用医疗用品

14、（如呼吸机螺纹管、面罩、简易呼吸器及附件等）严禁重复使用。,2014.05.12,医院感染防控要点手卫生要求,（一）治疗室、医生办公室内须设置非手触式流动水洗手、干手及手消毒设施，使用非醇类手消毒剂进行手消毒。 （二）诊室、留观室、隔离病房、监护室内设非手触式流动水洗手、干手及手消毒设施（建议每8位患儿至少设置一处），避免家属与患儿之间的交叉感染。 （三）医护人员在诊疗、护理每一位患儿前、后，须认真实施卫生洗手或手消毒。 禁止使用薄膜手套，禁止戴乳胶手套实施卫生洗手或手消毒，使用乳胶手套须一人一用一废弃。,2014.05.12,医院感染防控要点安全防护,2014.05.12,医院感染防控要点安

15、全防护,（一）在标准预防的基础上实施接触隔离。 （二）进入发热疱疹或感染性疾病科门诊、隔离病房和重症监护病房时，须佩戴一次性工作帽、外科口罩，更换专用工作服或隔离衣、拖鞋，不得以鞋套代替更换拖鞋。 脱去专用工作服或隔离衣前后，须认真实施卫生洗手或手消毒。 （三）医务人员接触患儿血液、体液、分泌物和排泄物时须戴一次性乳胶手套，摘去手套后须立即卫生洗手或手消毒。,2014.05.12,病菌一般是由患者与患者的手部 接觸而傳染的,医療相關的感染,Healthcare-associated infections,严格实施卫生洗手和手消毒医院感染 2030%,2014.05.12,标 准 预 防 措 施,2014.05.12,医院感染防控要点安全防护,（四）诊疗、护理工作中或处理患者排泄物、呕吐物及医疗废物有可能发生患儿血液、体液、分泌物、排泄物等喷溅时，须佩戴防护面罩或护目镜、乳胶手套，穿防渗透的隔离衣。 脱去防护用品后须立即卫生洗手或手消毒。 （五）制定并执行职业卫生安全防护及职业暴露后处理制度及流程。 发生暴露后，按程序上报、处理、评估。,2014.05.12,托幼机构防控要点,设立疫情报告员，建立疫情报告制度 开展晨、午检及全日观察 缺勤登记和追踪 发现疫情及时报告 落实防控措施 个人、环境卫生、物品消毒 向幼儿及家长宣传预防知识 停班/停园,20