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1、齐显龙 广州AMASS整形美容,敏感皮肤 治疗及护理,2,引子,3,一个小故事,我记忆最深刻的敏感皮肤患者 医生说她皮肤“没问题”，但患者坚持说“过敏” 我诊察：没问题，但是答应她回去查资料 每周五上午复诊，9个月 结果：最初想自杀；最后偶尔不舒服，自己处理,4,敏感： 生理上或心理上对外界事物反应很快。 辞海,5,敏感皮肤不等于皮肤病，所以广大皮肤科医师对其尚缺乏足够的认识。 随着美容需求的扩大，皮肤科医师的责任已不仅仅是治病救人了，对敏感皮肤等大量的“面子工程”很有必要予以注意并下足功夫加以解决。 高天文,序 言,5,6,敏感皮肤概述,7,敏感皮肤三要素,内在 皮肤屏障功能 皮肤神经血管反
2、应性 基因背景,外因 护肤品 外界环境 医学干预,8,物理屏障,细胞屏障,免疫屏障 1,免疫屏障 2,化学屏障,皮肤的屏障功能,9,皮肤的屏障功能,皮肤砖墙结构模式图,灰浆“ 指角质细胞间隙中脂质(含神经酰胺、脂肪酸、胆固醇) 限制水分在细胞内外及细胞间流动、保证不丢失水份,10,皮肤的屏障功能,角质层是皮肤屏障最重要的结构 抵御物理性、机械性、化学性刺激 防止体内水分和营养物质丢失 抵御外界刺激物、日光进入, 有保湿、抗炎作用 物理性屏障组成：皮脂膜、角质层角蛋白、脂质、“ 三明治”结构、砖墙结构、真皮粘多糖类、粘多糖类等,11,皮脂膜=水脂膜,覆盖于皮肤表面的一层透明薄膜, 皮脂腺分泌皮脂
3、、角质细胞崩解的脂质与汗腺分泌的汗液乳化形成 弱酸性 主要成分：神经酰胺、角鲨烯、亚油酸、亚麻酸及脂质 润滑、保持水分、形成pH、抑制微生物、阻挡紫外线、抗炎作用,天然保湿因子,( natural moisturizing factor NMF) NMF 存在于角质层内能与水结合的一些低分子量物质的总称 NMF可减少皮肤透皮水分丢失,水溶性极强 天然存在，保湿性能佳 护肤品卖点之一,氨基酸 吡咯烷酮羧酸(C5H6O3NNa) 乳酸盐 尿素 离子成分：纳、改、钾、镁 无机盐：磷酸盐、氯化物、柠檬酸盐 有机盐 糖类 ,天然保湿因子的主要成分,敏感：一种非健康状态，血管神经反应性升高 过敏：一种症状
4、，变态反应 敏感皮肤容易过敏，但是过敏皮肤不一定敏感,敏感和过敏的狭义区别,（一）敏感皮肤定义,定义（一）,患病部位皮肤特征为： 自身客观描述 的确存在 皮肤不适表现 但是：没有明确刺激症状的一种皮肤状态 临床症状：不同程度瘙痒、烧灼、紧绷、干燥、刺痛等 表现出对许多轻微常规外界刺激敏感 皮肤不伴免疫反应,定义（二）,患者皮肤对常用护肤品及清洁用品不能耐受、或者在长期使用这些产品后皮肤的耐受性降低 症状表现范围较宽 肉眼可见的刺激症状（例如红斑、脱屑） 伴随：客观神经感觉系统方面不适（如刺痛、烧灼、瘙痒、紧绷、干燥、肿胀等）,18,纠结之处,症状和体征不符可能性大 医生判断和患者个人关注程度不
5、同 实验室结果和主观症状间缺乏密切相关性 任何处理容易加重或诱发敏感皮肤 敏感皮肤和其余面部皮肤炎性疾病的区别存在一定难度,19,现阶段问题,诊断标准模糊 【需要明确】 独立病名的必要和意义 【教科书单独列出】 诊疗指南 【规范化治疗】 大规模流行病学调查 【覆盖范围足够】 针对性发病机理研究 【补足短板】 产品研发脱离临床 【护肤品研发】,20,（二）敏感皮肤病因,“敏感皮肤”概念流行原因,罹患人数的逐渐增多 皮肤医师逐渐认识这一问题 日化护肤品业的针对性产品 推波助澜的大肆广告宣传,22,为什么敏感皮肤越来越多,基因背景：天然敏感程度高 激素滥用 护肤品品质、护肤品种类、护肤品的涂擦方式
6、光学治疗 果酸多次、黑脸娃娃 填充剂会不会导致？ ,天然敏感程度谱系现象,Frosch等用微弱电流作用于皮肤进行电刺激试验，揭示出人群中存在天然皮肤敏感程度的分别 在健康志愿者试验中 25% 人被认为“低易刺激性（高耐受性）” 61%的人对刺激反应正常 14%的人是“高易刺激性（敏感性）”,敏感皮肤激发因素,26,敏感皮肤发生的季节性,寒冷冬季 温热夏季 紫外、花粉春季,法国Misery： 夏季 40%人的皮肤为“敏感”或“很敏感” 37% “轻度敏感” 冬季 47% “敏感”或“很敏感” 40% “轻度敏感”,27,法国大样本调查,7月发生率高于3月，分别为59.4% 和52.1% 季节差别
7、在女性显著，但男性没有 女性“敏感和非常敏感皮肤”在7月发生率为71.2%，3月份为59.39% 干燥空气、风、冷在3月份敏感起到重要作用 日光、温度改变、空调、污染、情绪激动等在7月敏感发生中起作用更明显,敏感皮肤发生年龄,男性 “比较和非常敏感” 50岁为7.61%。,女性 “比较和非常敏感” 50岁为12.69%。,29,为什么敏感突然出现,通常会忽然“敏感”，所以想“一劳永逸解决” 敏感皮肤是漫长的过程 在从不敏感到敏感的过程中，随着诱因逐渐累积 敏感状态经历：量变到质变的过程,30,早期皮肤状态正常，部分人群皮肤反应性升高或过敏体质 局部皮肤发生炎症性皮肤病 长期诱因综合作用，使皮肤
8、血管神经反应增强，屏障功能破坏 已敏感但未出现症状时，属亚临床敏感状态 检测有异常发现，但没有显著不适，误认为自己皮肤“正常” 诱因持续作用，造成可感知的敏感症状出现,（三）敏感皮肤分类及分型,敏感皮肤严重程度判定及分型方法有其适用范围和局限性 部分方法存在概念上的冲突 医师根据认知程度、习惯爱好等，结合患者具体状态选择使用 期待更全面实用的分型方法,分类和分型的目的指导临床,非常敏感皮肤：患者皮肤对广泛的内源或外源性刺激因素反应，同时伴有急性或慢性敏感症状，有非常强列的心理异常 环境敏感性皮肤：皮肤明显干燥、变薄，局部皮肤有发红、潮红的倾向，对基本环境因素如冷、热、日光、风、温度刺激等敏感
9、护肤品敏感皮肤：一过性对特定护肤品或全部护肤品敏感，使用后敏感状态出现或加重,Pons-Guiraud分类,34,Muizzuddin分类,娇嫩性皮肤：屏障功能容易受到破坏，但不伴炎性反应 反应性皮肤：会出现较强的炎症反应，但是局部皮肤的渗透性没有明显升高 刺痛性皮肤：对微小刺激升高的神经感觉,35,Mills和Berger四分类,患明确皮肤疾病的敏感皮肤，可以归入“敏感皮肤状态” 患亚临床（症状轻微）或症状不典型的敏感皮肤特征 有皮肤损伤病史，炎症性皮肤病如脂溢性皮炎、接触过敏性皮炎、日光性皮炎等，还包括轻微擦伤、激光、果酸等 临床不符合前面任何一种的患者，皮肤外观表现“基本正常”,敏感皮肤
10、的分型,三种亚型： I型：皮肤屏障功能降低组，患者皮肤屏障功能降低，TEWL升高 II型：炎性组，皮肤屏障功能正常，TEWL正常，伴程度不一炎性改变 III型：假性健康组，正常皮肤屏障功能，无炎性改变 敏感皮肤中，角质层神经生长因子的浓度较正常皮肤高； II型及III型皮肤对对电流刺激的敏感性显著升高，但在I型基本正常； 说明在敏感皮肤的发生中，皮肤反应性升高和支配的神经纤维有关,37,Zoe Diana Draelos分型,临床可见的敏感皮肤：易诊断，表现为红斑、脱屑、苔藓化、炎性反应等，有严重的皮肤屏障功能缺陷 临床无肉眼可见症状的敏感皮肤：没有明显脱屑、红斑等表现，但瘙痒、烧灼、紧绷等感
11、觉明显 点评：简单、笼统,导致敏感最常见面部皮肤病,三种疾病一定程度代表敏感皮肤发生机理的三个方面：屏障功能损害、过敏免疫反应、升高的神经感觉反应性,Baumann分型,痤疮（I型敏感皮肤） 玫瑰痤疮（II型敏感皮肤） 灼热刺痛的皮肤（III型敏感皮肤） 接触性皮炎（IV型）敏感皮肤 病因共同点：炎症 治疗共同点：抗炎、去除发炎诱因,（四）敏感皮肤 临床表现,对环境刺激因素“敏感” 皮肤对环境日晒、风吹、气温迅速变化、护肤品使用等不能耐受【正常皮肤在这些环境下不会出现症状】 已经敏感的特定部位，接触刺激因素后，迅速出现相应症状和体征,临床表现,42,客观体征,潮红 、血管扩张,干燥 皮肤水分丢
12、失增多 脱屑 角质层剥脱,44,肿胀 组织液渗出增多 渗出 湿疹样改变 ,主观症状,不同患者主观症状严重程度差别很大 烧灼、灼热 炎性因子 瘙痒 前列腺素、组胺、白三烯 刺痛 激肽 紧绷感 ,诱因相关临床表现,症状体征和前述相差不大，有明确诱因 诱因去除后经治疗，症状和体征在短期内迅速缓解 最常见：日晒或护肤品使用之后局部的红斑等表现,疾病本身的亚临床表现,感觉刺激症状亚临床型的接触性荨麻疹 局部过敏反应：不似普通荨麻疹强烈，可以不出现明显风团、红斑 过敏反应：导致组胺释放，局部会出现瘙痒、红斑等不适,（五）敏感皮肤检查,TEWL,指真皮层水分通过表皮蒸发散失 皮肤被封包时候，角质层水合和TE
13、WL成比例 屏障受损，TEWL升高，皮肤干燥加重,通过温度、湿度传感器测定近表皮1cm内由角质层水分散失形成的不同两点的水蒸气压梯度 直接测出,TEWL特点,临床意义重要，但实用性有待商榷 测试条件：20或25度，相对湿度40-60%、避免空气流动、提前30min进入测试环境、平卧姿势最佳 身体、部位、角质层特性、季节、环境、温度、心情等影响大 测试结果误差,52,角质层含水量,角质层含水量低于10%时，局部皮肤变得干燥、粗糙甚至皲裂，而角质层含水量高于20%，皮肤渗透性显著增加 电容法：水介电常数81，角质层中其他物质介电常数小于7，当水分含量发生变化，皮肤电容值随改变 相对值但重复性好，适
14、合干燥皮肤 电导法：角质层内有电解质导电出现和水分含量相应的电流， 电导法和实测水分含量相关系数0.99，适合含水多皮肤,53,（六）敏感皮肤状态,“敏感皮肤状态”定义,宣称敏感皮肤患者很多，仅部分符合敏感皮肤定义 “敏感皮肤状态” 其他疾病或诊疗措施导致的暂时性皮肤敏感 面部皮肤敏感且对外界环境或护肤品等不耐受 不论患者皮肤是否存在免疫反应或过敏反应 不论其诱因明确与否,“敏感皮肤状态”具体,56,皮肤炎症后敏感,面部皮炎,脂溢性皮炎,刺激性皮炎（美容院产品）,12-4-8洗脸前,12-4-8洗脸后,12-4-18洗脸后,12-5-18洗脸后,61,二、敏感皮肤治疗,62,（一）治疗目标,6
15、3,总目标,让皮肤不敏感 不是局限于缓解各种敏感症状 宣教不让敏感再发,两个主要阶段性目标,短期目标：迅速减轻瘙痒、烧灼、紧绷感等不适，改善生活质量 长期目标：使皮肤敏感阈值恢复正常；对常见刺激不敏感，能使用合适护肤品,阶段目标,长期目标,短期目标,治疗目标附加,患者宣教 了解敏感皮肤的表现和缘由，掌握发病诱因 采用正确的护肤措施 维持良好的生活习惯 尽可能减少敏感皮肤的发生率，维持良好的护肤效果 做到健康护肤、最大可能延缓皮肤衰老,66,（二）治疗特点,治疗特点,综合治疗：正确护肤、生活习惯适应、护肤品和药物治疗 分级治疗：按严重程度和伴随疾病用药，避免过度和不足 标本兼治,综合治疗,分级治
16、疗,70,（三）敏感严重程度及诱因判定,敏感皮肤判定,准确判定个体是否敏感皮肤非常关键 直接关系到患者 是否要改变当前的生活方式 是否需要积极的接受治疗 是否能继续使用当前的护肤产品等,判定方式,自我判定 随意性大 护肤品销售人员判定 不客观 医生判定 需要功底,理性判定方式,消费者自己感觉有敏感皮肤的可能， 寻求对“敏感皮肤”有了解的皮肤专科医生 医生根据患者详细病史、症状和体征，必要时进行部分问卷调查和针对敏感皮肤的实验室检查 综合分析和做出是否敏感皮肤的诊断,Goffin量表,半定量法：将受试者对外部环境（寒冷、干燥）、护肤品、清洁剂、纺织品的敏感性分别进行评分 评分标准：0分为不敏感，1分偶有敏感，2分为敏感 将总分相加，超过4分可诊断敏感性皮肤 不同人群和国家的调查中，调查量表会涵盖敏感皮肤发病相关的生活环境
