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1、实训课 骨盆的平面及经线,【骨盆】,女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接，是支持躯干和保护盆腔脏器的重要结构，同时又是胎儿娩出的必经通道，其大小、形状直接影响分娩的顺利进行。女性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。,(一)骨盆的组成,1. 骨盆的骨骼 骨盆是由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。 每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成， 骶骨由56块骶椎合成，呈楔形，其上缘骶岬明显向前突出。 尾骨由45块尾椎合成。,2. 骨盆的关节 构成骨盆的关节有耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。 耻骨联合为两耻骨之间的纤维软骨，妊娠期受性激素影响变松动，分娩过程中出现轻度分离，有利于胎儿娩出。两髂骨与骶骨相接形成骶髂关节。骶尾
2、关节有一定的活动度，分娩时尾骨后移可以增加出口前后径，利于分娩。,3. 骨盆的韧带 骨盆各部之间的韧带，以骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带较为重要。骶棘韧带是判断中骨盆有无狭窄的重要指标。 妊娠期受激素的影响，韧带较松弛，各关节的活动性亦稍有增加，经产妇比初产妇更明显。有利于分娩时胎儿通过。,骨盆的类型,根据骨盆形状，女性骨盆分为4种类型： 1. 女型：骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直。坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径10cm，最常见，为女性正常骨盆，我国妇女占52-58.9%。 2. 扁平型：盆骨入口呈长椭圆形，入口横径大于前后径，盆
3、骨侧壁直，耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧形，故盆骨浅，较为常见，我国妇女约占23.2%-29%。,3. 类人猿型 ：盆骨入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径，盆骨两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽，骶骨往往有6节，类人猿型骨盆较其他类型深，我国妇女约占14.2%-18% 4. 男型 ：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄。坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。骨盆腔呈漏斗形，往往造成难产。少见，我国妇女仅占1-3.7%,女性骨盆的特点,女性骨盆是胎儿娩出的通道，所以男女骨盆有着显著的差异。
4、女性骨盆主要表现为：骨盆全形短而宽阔，上口为圆形，较宽大，下口的各径（矢状径和横径）均较男性者大，加之尾骨的活动性较大，耻骨联合也较宽，坐骨结节外翻，从而使骨盆各径在分娩时可有一定程度的延长。 1. 骨盆四壁 耻骨联合短而宽，耻骨弓角度较大，骶岬突出较小，坐骨棘平伏，骨盆腔呈圆筒形，浅而宽。 2. 骨盆入口 近乎圆形或椭圆形。 3. 骨盆出口 宽大、坐骨结节间距宽。,(二)骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻缘(即髂耻线)及 骶岬上缘的连线为界，可将骨盆分为两部分，即： 假骨盆(false pelvis) 真骨盆(true pelvis),假骨盆又称大骨盆（pelvis major）: 假骨盆与产
5、道无直接关系，但假骨盆某些径 线的长短却关系到真骨盆的大小。因此，测 量假骨盆的这些径线可以作为了解真骨盆的 参考。,真骨盆又称小骨盆（pelvis minor） 是胎儿娩出的通道，故又称骨产道。 真骨盆的大小、形状与分娩关系密切。,骨盆的主要标志,1、髂前上棘和髂棘:髂前上棘指两侧髂骨上缘前端的突出部位，髂棘指两侧髂骨的外上缘。 2、骶岬：第一骶椎前凸形成骶岬，其突出程度直接影响骨盆入口前后经的大小。 3、耻骨联合 4、骶骨长和骶骨高,5、坐骨棘与坐骨结节：坐骨棘位于真骨盆的中部，是中骨盆平面的标志，是衡量胎先露下降程度的重要标志。坐骨结节指坐骨下端的突出部分。 6、坐骨切迹：也称坐骨大切迹
6、，是判断中骨盆后部空间大小的重要指标。 7、耻骨弓：正常女性耻骨弓角度为90，小于80为异常，反映骨盆出口横经的宽度。,(三)骨盆平面 骨盆腔为一个前短后长的弯曲管道， 为了便于理解分娩时胎儿通过骨产道的过程， 通常将骨盆分为3个假想平面。,入口平面 即真、假骨盆的交界面，为骨盆腔上口，呈横椭圆形，前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。共有四条经线。 入口前后径 又称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，平均值约为11， 是胎先露进入骨盆入口的重要经线与分娩关系密切。 入口横径 ：两侧髂耻缘间的最大距离，平均值约为13。 入口斜径 ：左右各一，左骶髂关节至右髂耻隆突间的
7、距离为左斜径，平均值约为12、75。,2中骨盆平面 即骨盆最小平面，最狭窄。 呈前后径长的纵椭圆形直接影响胎头入盆后的内旋转，与分娩关系密切。前方为耻骨联合的下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。中骨盆平面共有两条经线: 中骨盆前后径 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端的距离，平均值约为11.5。 中骨盆横径 即坐骨棘间径。平均值约为10，是胎先露部经过中骨盆的重要经线，其长短与分娩关系密切。,3.骨盆出口平面 即骨盆腔的下口，由两个 在不同平面的三角形组成。 坐骨结节间径为两个三角形共同的底边。前三角平面的顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面的顶端为骶尾关节，两侧为骶结
8、节韧带。有4条经线，即出口前后径、出口横经、出口前矢状径、出口后矢状径。,出口前后径 ：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5。 出口横径 即坐骨结节间径，两侧坐骨结节内缘间的距离，平均值约为9，是胎先露部经过骨盆出口的径线，其长短与分娩关系密切。 出口前矢状径 ：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6。 出口后矢状径 ：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5。若出口横径稍短，而出口后矢状径较长,两径之和15时，一般大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。,骨产道异常,骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程
9、顺利进展，称为骨盆狭窄。狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线过短，也可以为一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。当一个径线狭窄时，要观察同一个平面其他径线的大小，再结合整个骨盆的大小与形态进行综合分析，作出正确判断。,（一）骨盆入口平面狭窄 我国妇女较常见。测量骶耻外径18cm，骨盆入口前后径10cm，对角径11.5cm。常见以下两种情况： 1. 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）：骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。 2. 佝偻病性扁平骨盆：由于童年患佝偻病骨骼软化使骨盆变形，骶岬被压向前，骨盆入口前后径明显缩短，使骨盆入口呈肾形，骶骨下段向后移，
10、失去骶骨的正常弯度，变直向后翘。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。由于髂骨外展，使髂棘间径等于或大于髂嵴间径；由于坐骨结节外翻，使耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽。,1. 漏斗骨盆：骨盆入口各径线值正常。由于两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗，故称漏斗骨盆。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度90。坐骨结节间径与出口后矢状径之和15cm，常见于男型骨盆。 2. 横径狭窄骨盆：与类人猿型骨盆类似，骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的横径均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽。测量骶耻外径值正常，但髂棘间径及髂嵴间径均缩短。,骨盆三个平面狭窄 骨盆外形属女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆（generally contracted pelvis），多见于身材矮小、体型匀称的妇女。,(四)骨盆轴（axis of pelvis） 为连接骨盆各假象平面中点的曲线。 该轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前，分娩时胎儿沿此轴娩出。,(五)骨盆倾斜度（inclination of pelvis） 指正常妇女直立时，骨盆入口平面与地平面 所形成的角度，一般为60。 角度过大时会影响胎头衔接。,
