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1、实训课 骨盆的平面及经线,【骨盆】,女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接,是支持躯干和保护盆腔脏器的重要结构,同时又是胎儿娩出的必经通道,其大小、形状直接影响分娩的顺利进行。女性骨盆宽而浅,有利于胎儿娩出。,(一)骨盆的组成,1. 骨盆的骨骼 骨盆是由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。 每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成, 骶骨由56块骶椎合成,呈楔形,其上缘骶岬明显向前突出。 尾骨由45块尾椎合成。,2. 骨盆的关节 构成骨盆的关节有耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。 耻骨联合为两耻骨之间的纤维软骨,妊娠期受性激素影响变松动,分娩过程中出现轻度分离,有利于胎儿娩出。两髂骨与骶骨相接形成骶髂关节。骶尾
2、关节有一定的活动度,分娩时尾骨后移可以增加出口前后径,利于分娩。,3. 骨盆的韧带 骨盆各部之间的韧带,以骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带较为重要。骶棘韧带是判断中骨盆有无狭窄的重要指标。 妊娠期受激素的影响,韧带较松弛,各关节的活动性亦稍有增加,经产妇比初产妇更明显。有利于分娩时胎儿通过。,骨盆的类型,根据骨盆形状,女性骨盆分为4种类型: 1. 女型:骨盆入口呈横椭圆形,入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直。坐骨棘不突出,耻骨弓较宽,坐骨棘间径10cm,最常见,为女性正常骨盆,我国妇女占52-58.9%。 2. 扁平型:盆骨入口呈长椭圆形,入口横径大于前后径,盆
3、骨侧壁直,耻骨弓宽,骶骨失去正常弯度,变直向后翘或深弧形,故盆骨浅,较为常见,我国妇女约占23.2%-29%。,3. 类人猿型 :盆骨入口呈长椭圆形,入口前后径大于横径,盆骨两侧壁稍内聚,坐骨棘较突出,坐骨切迹较宽,耻骨弓较窄,骶骨向后倾斜,故骨盆前部较窄而后部较宽,骶骨往往有6节,类人猿型骨盆较其他类型深,我国妇女约占14.2%-18% 4. 男型 :骨盆入口略呈三角形,两侧壁内聚,坐骨棘突出,耻骨弓较窄。坐骨切迹窄呈高弓形,骶骨较直而前倾,致出口后矢状径较短。骨盆腔呈漏斗形,往往造成难产。少见,我国妇女仅占1-3.7%,女性骨盆的特点,女性骨盆是胎儿娩出的通道,所以男女骨盆有着显著的差异。
4、女性骨盆主要表现为:骨盆全形短而宽阔,上口为圆形,较宽大,下口的各径(矢状径和横径)均较男性者大,加之尾骨的活动性较大,耻骨联合也较宽,坐骨结节外翻,从而使骨盆各径在分娩时可有一定程度的延长。 1. 骨盆四壁 耻骨联合短而宽,耻骨弓角度较大,骶岬突出较小,坐骨棘平伏,骨盆腔呈圆筒形,浅而宽。 2. 骨盆入口 近乎圆形或椭圆形。 3. 骨盆出口 宽大、坐骨结节间距宽。,(二)骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻缘(即髂耻线)及 骶岬上缘的连线为界,可将骨盆分为两部分,即: 假骨盆(false pelvis) 真骨盆(true pelvis),假骨盆又称大骨盆(pelvis major): 假骨盆与产
5、道无直接关系,但假骨盆某些径 线的长短却关系到真骨盆的大小。因此,测 量假骨盆的这些径线可以作为了解真骨盆的 参考。,真骨盆又称小骨盆(pelvis minor) 是胎儿娩出的通道,故又称骨产道。 真骨盆的大小、形状与分娩关系密切。,骨盆的主要标志,1、髂前上棘和髂棘:髂前上棘指两侧髂骨上缘前端的突出部位,髂棘指两侧髂骨的外上缘。 2、骶岬:第一骶椎前凸形成骶岬,其突出程度直接影响骨盆入口前后经的大小。 3、耻骨联合 4、骶骨长和骶骨高,5、坐骨棘与坐骨结节:坐骨棘位于真骨盆的中部,是中骨盆平面的标志,是衡量胎先露下降程度的重要标志。坐骨结节指坐骨下端的突出部分。 6、坐骨切迹:也称坐骨大切迹
6、,是判断中骨盆后部空间大小的重要指标。 7、耻骨弓:正常女性耻骨弓角度为90,小于80为异常,反映骨盆出口横经的宽度。,(三)骨盆平面 骨盆腔为一个前短后长的弯曲管道, 为了便于理解分娩时胎儿通过骨产道的过程, 通常将骨盆分为3个假想平面。,入口平面 即真、假骨盆的交界面,为骨盆腔上口,呈横椭圆形,前方为耻骨联合上缘,两侧为髂耻缘,后方为骶岬上缘。共有四条经线。 入口前后径 又称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离,平均值约为11, 是胎先露进入骨盆入口的重要经线与分娩关系密切。 入口横径 :两侧髂耻缘间的最大距离,平均值约为13。 入口斜径 :左右各一,左骶髂关节至右髂耻隆突间的
7、距离为左斜径,平均值约为12、75。,2中骨盆平面 即骨盆最小平面,最狭窄。 呈前后径长的纵椭圆形直接影响胎头入盆后的内旋转,与分娩关系密切。前方为耻骨联合的下缘,两侧为坐骨棘,后方为骶骨下端。中骨盆平面共有两条经线: 中骨盆前后径 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端的距离,平均值约为11.5。 中骨盆横径 即坐骨棘间径。平均值约为10,是胎先露部经过中骨盆的重要经线,其长短与分娩关系密切。,3.骨盆出口平面 即骨盆腔的下口,由两个 在不同平面的三角形组成。 坐骨结节间径为两个三角形共同的底边。前三角平面的顶端为耻骨联合下缘,两侧为耻骨降支;后三角平面的顶端为骶尾关节,两侧为骶结
8、节韧带。有4条经线,即出口前后径、出口横经、出口前矢状径、出口后矢状径。,出口前后径 :耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,平均值约为11.5。 出口横径 即坐骨结节间径,两侧坐骨结节内缘间的距离,平均值约为9,是胎先露部经过骨盆出口的径线,其长短与分娩关系密切。 出口前矢状径 :耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离,平均值约为6。 出口后矢状径 :骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,平均值约为8.5。若出口横径稍短,而出口后矢状径较长,两径之和15时,一般大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。,骨产道异常,骨盆径线过短或形态异常,致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度,阻碍胎先露部下降,影响产程
9、顺利进展,称为骨盆狭窄。狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线过短,也可以为一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。当一个径线狭窄时,要观察同一个平面其他径线的大小,再结合整个骨盆的大小与形态进行综合分析,作出正确判断。,(一)骨盆入口平面狭窄 我国妇女较常见。测量骶耻外径18cm,骨盆入口前后径10cm,对角径11.5cm。常见以下两种情况: 1. 单纯扁平骨盆(simple flat pelvis):骨盆入口呈横扁圆形,骶岬向前下突出,使骨盆入口前后径缩短而横径正常。 2. 佝偻病性扁平骨盆:由于童年患佝偻病骨骼软化使骨盆变形,骶岬被压向前,骨盆入口前后径明显缩短,使骨盆入口呈肾形,骶骨下段向后移,
10、失去骶骨的正常弯度,变直向后翘。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。由于髂骨外展,使髂棘间径等于或大于髂嵴间径;由于坐骨结节外翻,使耻骨弓角度增大,骨盆出口横径变宽。,1. 漏斗骨盆:骨盆入口各径线值正常。由于两侧骨盆壁向内倾斜,状似漏斗,故称漏斗骨盆。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄,使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短,耻骨弓角度90。坐骨结节间径与出口后矢状径之和15cm,常见于男型骨盆。 2. 横径狭窄骨盆:与类人猿型骨盆类似,骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的横径均缩短,前后径稍长,坐骨切迹宽。测量骶耻外径值正常,但髂棘间径及髂嵴间径均缩短。,骨盆三个平面狭窄 骨盆外形属女型骨盆,但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄,每个平面径线均小于正常值2cm或更多,称为均小骨盆(generally contracted pelvis),多见于身材矮小、体型匀称的妇女。,(四)骨盆轴(axis of pelvis) 为连接骨盆各假象平面中点的曲线。 该轴上段向下向后,中段向下,下段向下向前,分娩时胎儿沿此轴娩出。,(五)骨盆倾斜度(inclination of pelvis) 指正常妇女直立时,骨盆入口平面与地平面 所形成的角度,一般为60。 角度过大时会影响胎头衔接。,