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1、 外科患者健康教育外科护理基础知识健康教育住院适应能力训练一、床上排便训练（一）目的指导卧床患者定时排便，以解除或预防便秘。（二）适应证（三）方法1.排除外界因素对患者床上排便的影响，如增设遮挡屏风，无关人员回避等。2.在患者允许的情况下，抬高床头，协助患者坐在便器上。3.排便时嘱患者双腿屈膝协助用力，病情较重者勿用力排便，在排便时深呼吸，以防病情突变。4.手术前排泄训练重点是教会患者使用大小便器，演示便器放置和取出的方法。5.如直肠有粪便硬块，应用润滑剂通便，无效时，可采用人工通便或遵医嘱清洁灌肠的方法。二咳嗽咳痰训练（一）目的排痰，改善肺通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。适
2、应证各种原因导致的肺内感染或无力咳嗽而引起的痰液淤积和引流不畅，手术后患者肺不张的预防与治疗。方法患者一般采取坐位，身体稍前倾，双臂可支撑在膝上，以放松腹部肌肉利于其收缩。然后指导患者以腹式呼吸深吸气，屏气3-5秒后进行2-3次短促有力咳嗽，运用腹肌的有力收缩将痰液咳出。如无痰者做两次短而有力的咳嗽，做完咳嗽后休息。每次咳嗽次数不宜过多，根据体力情况，一般每次咳嗽2-3次，每日练习4-5次。胸式呼吸训练目的掌握有效的呼吸方法，增加肺活量，预防肺部并发症。适应证腹部手术后，腹部外伤等患者。方法嘱患者仰卧位或坐位，将手贴于胸廓，让患者呼气末用手轻压胸廓，吸气时，有意鼓起胸部，同时尽量使腹部在呼吸过
3、程中保持静止。如此反复练习，每次15分钟。腹式呼吸训练目的改善肺功能状态和缺氧程度适应证开胸术后、胸外伤、肺部疾病等患者可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方法，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时要注意吸气时用鼻深吸气，呼气时则用口缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1-2倍。初始5分钟/次，渐增加至10-15分钟/次，2-3次/天。术后下床活动训练目的通过训练使患者恢复最佳活动功能，尽早下床活动，减少术后并发症。适应证腹部、胸部等影响术后下床活动的患者方法根据患者的活动能力制订训练计划，循序渐进。先指导患者每日做3
4、次四肢的主动和被动活动训练，随病情好转和肌张力的增加，逐步增加肢体活动量。训练患者的平衡和协调能力方法 鼓励患者从床上活动开始练习，顺序为床上坐起床边坐起扶床活动。患者肢体动作的协调练习：先开始训练近端肌肉的控制能力，然后训练远端肌肉的控制能力。训练患者平衡能力：坐位时着力点为臀部，学会用双手或健肢支撑坐起。让患者坐起在床沿摆动腿部数分钟。训练患者下床时，使用辅助器具或由他人搀扶。让患者沿床边走动十步至数十步。脱离器具慢步行走。胸部叩击训练目的振动气道内分泌物，以利于排出。适应证胸部疾患、长期卧床者。方法胸部叩击法，叩击时避开乳房、心脏和骨突部位，患者侧卧位，叩击使掌侧成杯状，以手腕力量，从肺
5、底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，每次叩击5-15分钟，在餐后2小时至餐前30分钟完成。叩击时力度适中，以不引起患者疼痛为宜。外科手术患者常规健康教育术前常规健康指导心理指导热情主动接待患者，帮助患者尽快适应患者角色。多与患者沟通，了解引起负面情绪的原因，介绍成功病例，通过患者的现身说法减少患者的焦虑和恐惧；以认真的工作态度，娴熟的技术赢的患者和家属的信任。饮食指导没有特殊禁忌的术前患者应鼓励进食富含高蛋白、高热量、各种维生素的平衡膳食。提高机体的抵抗力，但是有以下疾病的患者应注意：患有肝脏疾病的患者所有患肝脏疾病的患者均应禁饮酒类饮料。伴有肝硬化的患者应进高蛋白、高糖和含充足维生
6、素、易消化的食物，如瘦肉、鱼肉、豆制品、各种新鲜蔬菜等。伴有门脉高压症的患者饮食应禁忌辛辣、刺激、粗糙、坚果、过热的食物。合并有腹水的患者要控制盐的摄入量，每天小于5g，同时控制水量，饮水量以前一天尿量加500ml为宜。患胆石症患者饮食应注意少进刺激的碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品。胃液刺激胆囊收缩，增加结石的发生。早、中、晚三餐要定时进食，特别应注意早餐的摄入，以免胆汁排泄不规则，胆汁浓缩易行成结石。豆腐等含钙高的食物不宜与菠菜等草酸高的蔬菜一同煮食，以免它们结合形成草酸钙，产生结石。不应食用动物性脂肪丰富的肥肉、蛋、奶油、牛油、肝等食物。饮食以清淡、含各种营养物质的平衡膳食为宜，如糙米
7、、鱼肉、瘦肉、蔬菜、水果等。患胃肠疾病的患者应注意禁食辛辣、碳酸饮料、酒精、过冷、过热食物。应进清谈，软的食品，如面食、稀饭、牛奶等。少食多餐。每日根据情况进食4-6次。血管疾病患者应注意禁忌烟、酒、辛辣等刺激性食品。少进动物脂肪高的肥肉、内脏、奶油等食品。控制盐的摄入，每日控制在10g以下，以免水钠滞留，引起血压升高。多食水果、蔬菜，蔬菜可用香油伴食，以保持排便通畅，避免增加腹内压力。胃肠道准备指导肠道手术患者，术前应给予少渣饮食。非肠道手术患者，一般不限制饮食。但在手术前12小时禁食，4-6小时禁饮。胃肠道手术及上腹部大手术，应放置胃管。除急腹症手术患者严禁灌肠外，普通患者于术前晚常规用甘
8、油灌肠剂一次或遵医嘱清洁洗肠，以防术中患者麻醉后肛门括约肌松弛，粪便排出，增加手术污染的机会，腹部手术患者灌肠还可防止术后发生腹胀。呼吸道准备指导术后患者常因伤口疼痛，不愿做深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影响，易发生肺不张、肺炎。因此术前应练习深呼吸及有效咳嗽方法，防止术后肺部并发症。长期吸烟者，住院后应立即戒烟，以免呼吸道粘膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌过多，手术后发生痰阻气道的现象。注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。（五）入手术室前指导 术前1天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好手术区域皮肤准备工作，剔除汗毛，预防术区切口感染。接手术前协助患者更衣，排空
9、小便，下腹部手术、盆腔手术及手术在4小时以上者均应放置导尿管，并妥善固定。取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保存。术后常规健康指导（一）护士应根剧术后具体情况及出现不适的原因做好患者和家属的解释工作，减轻患者的心理负担，使患者得到充分的休息。（二）卧位指导待麻醉作用消失，血压平稳后应根据不同手术部位和治疗需要安置合适的卧位，以减少不适和并发症的发生。头面部手术后取高坡卧位，将床头垫高15-30cm，有利于头面部的血液循环，预防颅脑手术后脑水肿，降低颅内压。颈、胸、腹手术后取半卧位，有利于呼吸运动和血液循环，促进伤口愈合，有利于引流。长期取半卧位的患者，要经常活动下肢防止静脉血栓形
10、成。四只手术后取平卧位，患肢抬高应高于心脏平面约15cm,有利静脉血液回流，减轻肢体肿胀和伤口疼痛。（三）饮食指导1.腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食1-3天，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步递增至全量流质饮食，至第5-6天进食半流质饮食，第7-9天可过渡到软食，术后10-12天开始普食。2.非腹部手术后，局部麻醉和无任何不适者术后可按需进食。3.蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉者术后6小时可根据需要适当进食。4.全麻术后，待完全清醒，无恶心、呕吐后方可进食，先给予流质饮食，以后视情况改为半流食或普食。5.在保证一定能量的基础上，可选择高蛋白和富含维生素C的食物。当患者进食不
11、足或不能进食时，应有静脉供给充足的水、电解质和营养素，必要时早期提供肠内和肠外营养支持。（四）伤口护理指导1.手术后要密切观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱离及感染的征象。2.一般情况下，伤口辅料没有浸湿，不需要每天换药，过勤的换药反而会影响伤口的愈合。3.换药是无菌操作，医生均需要戴口罩、帽子进行，所以换药是家属不要靠近，防止交叉感染。4.关于活动对伤口的影响。术后伤口至少都进行了三层以上的缝合，在护士的指导下的活动是不会引起伤口裂开的。5.拆线后24-48小时后可沐浴。（五）引流管护理指导1.胃管（胃肠减压）为了手术的需要，95%以上腹部大手术患者均需放置胃管。胃管是侵袭性操作，对患者的
12、鼻粘膜、咽喉部有一定损伤，所以在放置胃管期间内，患者及家属应注意以下几点：（1）在安置胃管前患者应全身放松，安置过程中配合护士做吞咽动作，避免做呕吐动作，可张开嘴做深呼吸。（2）安置胃管期间可用温开水，淡茶水或漱口水，漱口每2-4小时一次，切忌用棉签涂擦，因脱脂棉签涂擦会使口唇干裂。（3）长期安置胃管的患者可适当含服润喉片。（4）将胃管减压器放置于低处，以利用引流。（5）保持胃肠减压管道通畅，防止打折、扭曲、受压和脱出。2.腹腔引流管（1）引流袋会妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。（2）引流袋不能放置于地上，以免污染。（3）引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。（4）起床时将引
13、流袋别在衣服上，防止滑脱。（5）家属不能倾倒引流液。（六）术后排便、排气指导1.患者手术后排便、排气困难的原因（1）麻醉可抑制排尿，减缓肠蠕动。（2）术中操作，特别是腹部手术后，可以直接影响肠蠕动功能。（3）术后切口的疼痛，患者不习惯床上排便等因素，都会影响患者的排便。2.缓解手术后排便、排气困难的方法。（1）手术前一天练习在床上排便。（2）术后尽早活动，腹部手术的患者可用腹带保护伤口。（3）根据情况尽早拔除尿管。（4）能进食后应多饮水，食新鲜蔬菜、水果、如香蕉、红薯等促进排尿和排便。（七）活动指导腹部手术通常为肝脏疾病、胆道疾病、胰二指肠疾病等。往往大手术、手术时间长，对患者全身影响大，术后
14、引流管多，再加上麻醉可减慢肠蠕动功能，而导致患者不愿活动，易造成：呼吸变浅，痰液聚集不易咳出，引起坠积性肺炎、肺不张等肺部并发症。肠蠕动减慢，引起腹胀甚至肠粘连、肠梗阻。卧床使血流缓慢，导致血栓形成的危险。术后活动方法：术后6-24小时呼吸运动：患者双目微闭，用鼻吸气，呼吸比为2:1或3:1，每4小时一次，每次做1-2遍。上肢运动：手指-肘关节-肩关节分别做屈伸动作，每天2次，每次10遍。下肢运动：足趾-踝关节-髋关节分别做屈伸、内翻、外翻动作，每天两次，每次10遍。术后24-72小时深呼吸：呼吸比2:1或3:1，每2小时做1次，每次5遍。上肢运动：上肢屈伸、上举、握等动作，每天2-3次，每次
15、10-20遍。下肢运动：下肢进行屈伸、拉等动作，可练习下床活动，先从床上做起-床边站起-扶床行走，每天2-3次，每次15-20分钟。术后72小时 由第二阶段的基础上逐渐增加患者的活动时间和强度，增加步行速度和距离，循序渐进。术后常见不适的宣教1.疼痛 外科手术后术区切口的疼痛，往往是患者麻醉清醒后的第一感觉，术后疼痛主要是周围和中枢神经系统敏感性增高导致的。可以指导患者采取以下方法减轻疼痛。（1）增加交流，放松心情，指导患者深呼吸、同音乐分散注意力。（2）根据患者自身需求使用镇痛泵。（3）遵照医嘱给予止痛药物。（4）术后6-24小时后，病情平稳，采用半卧位，减轻腹部伤口张力。（5）颈部手术后颈部应减少活动。2.恶心、呕吐 术后恶心，呕吐常由于麻醉作用引起，腹部手术也可导致。可采取的方法有：（1）患者呕吐时头偏向一侧，防止误吸入气管。（2）呕吐后用温开水，淡茶水或漱口水清洁口腔，以免增加口腔异味，再导致恶心。（3）可用手压合谷穴的方法亦有作用。（4）根据情况用止吐药物。3.腹胀 术后早期腹胀常是由于为肠道蠕动受抑制，肠腔
