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1、急诊科常见病多发病的护理常规,急诊科 2018.3.20,一、肺炎护理常规,1、保持病房内空气新鲜,温湿度适宜。 2、急性期绝对卧床休息,恢复期适当活动。 3、饮食以高热量、易消化、营养丰富的流食、半流食为宜,鼓励病人多饮水。 4、建立静脉通路,遵医嘱给予消炎、镇咳、支持等治疗。 5、对症处理:呼吸困难紫绀明显时给予吸氧;胸痛或剧咳者,可取患侧卧位或遵医嘱给镇咳药;高热者给予物理降温,监测体温变化。 6、严密观察病情变化,监测生命体征,准确记录出入量。 7、指导患者正确留取痰标本,同时观察痰的颜色、性状、气味等。,二、慢阻肺护理常规,1、保持室内空气新鲜,温度、湿度适宜。 2、卧床休息,呼吸困
2、难时抬高床头,取半卧位或坐位。 3、饮食以高热量易消化的流食、半流食为宜,鼓励病人多饮水。 4、严格持续低流量吸氧。 5、观察病情变化,监测生命体征,尤其是血氧变化,准确记录出入量。 6、指导患者正确留取痰标本,同时观察痰的颜色、性状、气味等。 7、指导病人进行有效地咳嗽,学会腹式呼吸。,三、发热护理常规,1、保持病房内空气新鲜,温湿度适宜。 2、高热时绝对卧床休息,出现谵妄患者加床档,防止坠床。 3、给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食,并鼓励病人多饮水,每日达3000ml以上,必要时,经静脉补充液体以防止水电解质紊乱。 4、高热病人给予物理降温后半小时复测体温并记录与体温单上;发
3、热患者每4小时测量体温一次,待体温低于37.5连测4次正常后改为每日1次测量。 (1)做好基础护理:加强口腔护理,预防口腔感染,保证患者舒适;加强皮肤护理,及时擦干汗液,勤换被服衣裤。 (2)疑为传染病者应先行隔离防止交叉感染;尽早留取各种标本送检。 (3)年老体弱及心血管病人发热大量出汗时极易出现血压下降、脉搏细速,四肢冰冷等虚脱或休克表现,应密切观察,一旦出现上述情况,应立即配合医生进行处理。,四、肺心病护理常规,1、肺、心功能失代偿期应卧床休息,保证充足的睡眠。呼吸困难严重者,取半卧位或坐位。 2、给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。因高糖食物易造成痰液粘稠,故宜少食。
4、3、合理用氧,给予持续低流量吸氧。 4、保持呼吸道通畅,对清醒病人应鼓励咳嗽排痰,痰液粘稠者可行雾化吸入后排痰。 5、正确记录和计算静脉输液量和滴速,以免加重心脏负担诱发心衰。 6、指导病人戒烟,以控制慢性支气管炎的加重。 7、密切观察病情变化,防止并发症的发生。,五、胃炎护理常规,1、缓解身心不适:注意卧床休息,解除病人心理负担,并注意腹部保暖。 2、饮食护理:饮食应富有营养,易于消化,少量多餐。纠正不良的饮食行为。 3、协助药物治疗。 (1)胃酸缺乏的治疗:可口服稀盐酸胃酶合剂。 (2)高胃酸治疗:可给予制酸剂,抗胆碱药654-2等。 (3)保护胃黏膜消胆胺,可服用硫酸铝。 (4)促进胃排
5、空:可用胃复安,吗丁啉应饭前服用,不宜与阿托品等解痛剂合用。 (5)抗生素:治疗幽门螺杆菌感染。(维敏胶囊、甲硝唑、阿司匹林),六、消化道出血护理常规,1、解除恐惧的心理,做好紧急处理,绝对卧床休息,保持安静,保证呼吸道通畅,头偏向一侧,以防误吸,活动期间应禁食。 2、遵医嘱及时给予止血药物治疗。 3、遵医嘱补液,备血,必要时输血。 4、安慰、陪伴病人,但避免在床边讨论病情。 5、避免恶性刺激,及时清理血迹、呕吐物、胃肠引流物。 6、必要时给予镇静剂。,七、有机磷中毒护理常规,1、迅速清除毒物,防止继续侵入体内。 立即将病人搬离中毒现场,注意保暖。 脱去污染衣服,用肥皂水或大量清水彻底清洗污染
6、的皮肤,包括甲缝、头皮等处。 眼部污染可用生理盐水或2%碳酸氢钠(敌百虫忌用)或者0.05 % 高锰酸钾溶液(对硫磷、内吸磷忌用)反复洗胃,直至洗出的液体清晰无农药气味为止。 立即给予特效解毒药,一般轻度中毒单独给阿托品或胆碱酯酶复能剂;中度或重度中毒两者并用,阿托品用量适当减少。 2、对症处理: 保持呼吸道通畅,给予吸氧或人工呼吸器,必要时行气管插管或气管切开术。,七、有机磷中毒护理常规,有循环衰竭、血压下降者,可应用升压药。 有惊厥者可用镇静剂,如安定或苯巴比妥,禁用吗啡。 脑水肿病人可用脱水剂和糖皮质激素。 3、病情观察: 用药过程中严密观察病情变化,注意中毒症状的改变。 观察神志、面色
7、及生命体征的变化及时发现肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等并发症的早期症状。 即使患者中毒症状已消失,仍需观察至少3-5天,重度中毒者更应严密观察至少一周以上,以防病情反复加重而突然死亡。,八、高血压病护理常规,1、根据患者的血压合理安排休息和活动,保证充足睡眠。用药后注意预防直立性低血压。 2、饮食:给予低盐、低脂、清淡易消化的饮食。宜少食多餐,忌暴饮暴食,戒烟酒。 3、密切观察生命体征及病情变化,严防高血压危象的发生。 4、遵医嘱给予降压治疗,观察降压药的疗效和副作用。 5、保持大便通畅,忌用力大便。 6、并发心衰、肾功能不全、高血压脑病者按相关疾病护理常规护理。 7、给予心理护理,保持情绪稳定。
8、,九、急性心梗的护理常规,1、嘱患者绝对卧床休息3-7天,严格限制探视,落实患者的生活护理。 2、饮食:给予低盐、低脂、清淡易消化的饮食。宜少食多餐,忌暴饮暴食,戒烟酒。 3、遵医嘱给予心电监护、吸氧、严密监测生命体征及病情变化。 4、控制疼痛,遵医嘱给予镇痛药。 5、保持大便通畅,避免用力大便。必要时使用缓泻剂或开塞露肛塞。 6、溶栓治疗时应观察有无出血倾向。 7、行心血管介入治疗者按介入治疗术护理常规护理。 8、给予心理护理,保持情绪稳定。,十、心力衰竭护理常规,1、根据心功能情况合理安排休息,限制活动,心功能四级者绝对卧床休息。 2、饮食:给予低盐、低脂、清淡易消化的饮食。宜少食多餐,忌
9、暴饮暴食,戒烟酒。严格控制液体摄入量。 3、给予吸氧,严密监测生命体征及病情变化,如有异常及时报告医师及时处理。 4、遵医嘱给药,注意观察药物的疗效和不良反应。静脉使用血管扩张剂时应控制滴速,监测血压的变化;使用洋地黄时,注意观察有无毒性反应,如出现心率60次/分、恶心呕吐、视力模糊、黄绿视等,应暂停用药并报告医师及时处理。 5、准确记录出入量,定期测量体重。 6、做好水肿患者的皮肤护理,预防皮肤并发症。 7、给予心理护理,保持情绪稳定。,十一、脑出血护理常规,1、急性期绝对卧床休息2-3周,避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素,包括移动头部、用力大便、情绪激动等。有精神症状如躁动时,加床
10、档。 2、给予低盐、低脂、低胆固醇,丰富维生素及易消化饮食。发生应激性溃疡者应禁食。有意识障碍及吞咽障碍者给予鼻饲流质。 3、根据医嘱治疗和观察药物疗效。静脉滴注20 %甘露醇时,应防止药物外渗,保证脱水效果,做到每次在30分钟内快速滴完,并观察尿量,如4小时内尿量200ml应慎用或停用。 4、严密观察病情变化,预防再出血、消化道出血、脑疝等并发症。及时测量体温、血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化,检测尿量和水、电解质变化。如出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿、血压升高、神志,十一、脑出血护理常规,障碍加深、脉搏变慢、呼吸不规则等,应警惕脑疝形成。若患者出现呃逆、腹部饱胀、胃液呈咖啡色或解黑色大便,
11、提示消化道出血,应立即通知医师及时给予止血药物。 5、保持呼吸道通畅,神志不清者头偏向一侧,勤吸痰,防异物及痰液阻塞。定时翻身拍背,预防吸入性肺炎和肺不张。 6、对于拟手术治疗者,协助做好手术准备。 7、保持瘫痪肢体功能位置和预防压疮护理,尽早进行肢体功能和语言康复训练。 8、给予心理安抚和支持,鼓励积极治疗。,十二、脑梗死护理常规,1、急性期卧床休息,头偏向一侧。 2、给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素易消化的饮食。有意识障碍及吞咽困难者给予鼻饲流质。 3、注意评估血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化。观察有无吞咽障碍、步态不稳、肌张力异常、神志淡漠等表现。 4、遵医嘱给药,观察药物的疗效及
12、副作用。溶栓抗凝治疗时,注意有无出血倾向,如观察有无皮肤、黏膜出血点;口服阿司匹林应注意有无黑便;使用改善循环的药物,如低分子右旋糖酐,静脉滴入速度宜慢,注意有无过敏反应;抗凝、扩血管及溶栓治疗过程中,注意有无原有症状加重或出现新症状,警惕梗死范围扩大、出血、栓子脱落等。 5、做好基础护理,防止褥疮、感染等并发症发生。 6、给予心理安抚和支持,鼓励积极治疗。 7、尽早进行肢体功能和语言康复训练。,十三癫痫护理常规,1、保持环境安全,避免强光刺激。癫痫病人发作时应有专人护理,床使用护栏,给患者上约束带以免坠床及碰伤,并备开口器和压舌板于床旁。 2、饮食以清淡为宜,避免过饱,戒烟、酒。癫痫持续状态
13、时,留置胃管鼻饲。 3、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔等变化。注意发作类型、持续时间、频率以及伴随症状、体征,并记录。 4、抽搐发作时,应立即将患者平卧,取下活动性义齿,松解衣领、衣扣、裤带,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,吸氧。用压舌板置于患者口腔的一侧臼齿之间,以防咬伤舌和颊部。对抽搐肢体切勿用暴力按压,以免骨折、脱臼等。,5、严格遵医嘱使用抗癫痫药物,注意观察药物的作用和副作用,用药期间协助做好血药浓度检测。苯妥英钠常有牙龈增厚、毛发增多、乳腺增生、皮疹、中性粒细胞减少和眼球震颤、小脑共济失调等毒性作用,轻者可不处理,严重者应停药。卡马西平有骨髓抑制副作用,其他多种药物有不同程度
14、的肝损害。 6、癫痫持续状态时,保持呼吸道通畅,防舌咬伤、跌倒、误吸等。观察有无呛咳、发绀、呼吸困难,必要时吸氧、吸痰、气管切开等。 7、给予心理安抚和支持,鼓励积极治疗。,十四、眩晕综合征护理常规,1、保持病室安静,操作轻柔。 2、卧床休息。 3、监测生命体征变化。 4、遵医嘱使用药物,并观察药物疗效与副作用。 5、保持周围环境中无障碍物,注意地面防滑。 6、将患者经常使用的物品放在患者容易拿取的地方。,十五、糖尿病护理常规,1、密切观察血糖变化。 2、正确执行医嘱,准时(餐前、餐中、餐后)准量给予口服降糖药,并观察药物的作用与副作用。注射胰岛素时剂型、剂量、时间要准确,注意轮换注射部位。观
15、察有无低血糖的表现。 饮食护理:遵医嘱控制总热量,使病人了解饮食与治疗的关系。注意定时、定量、定餐、禁食各种甜食,遵守饮食规定。每周定期测量体重,了解饮食是否符合治疗标准。 3、保持室内通风,注意保暖,防止上呼吸道感染,做好基础护理,保持口腔卫生,坚持早晚刷牙,饭后漱口。保持皮肤及会阴清洁,避免皮肤感染。如有外伤或皮肤感染时,不可随意用药,尤其是刺激性大的药物如碘酒。,十五、糖尿病护理常规,4、足部护理:每天检查足部一次,观察皮肤颜色温度以及足部神经感觉,足背的动脉搏动等情况。每晚用温水洗足,穿宽松柔软的鞋袜。修剪指甲勿损伤皮肤。 5、告知病人早晨进行体育锻炼时不宜空腹,防止发生低血糖。 6、低血糖反应及护理:教育患者及家属认识低血糖反应的表现,如心慌、头晕,出汗,面色苍白,饥饿等,如发生上述现象应立即进食糖类食物或饮料,嘱病人随时携带糖果以备低血糖时用。,十六、一氧化碳中毒护理常规,1、患者脱离现场后应放于通风的环境,注意保持呼吸道通畅,防止舌后坠,给予高浓度氧气吸入,必要时行高压氧治疗。 2、绝对卧床休息,注意保暖,防止自伤和坠伤。 3、密切观察病情变化,注意神经系统症状及肢体受压部位皮肤损害情况。 4、准确记录出入量,注意液体滴速,防止脑水肿、肺水肿及水电解质紊乱等并发症。,谢谢!,