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1、绪论第一章 健康评估第一节 健康评估概念和意义（1-1）一、健康评估的概念（1-1-1）健康评估是一个新鲜的名词，但所包含的内容是早就存在的。如健康状况调查、饮食调查、热能消耗调查、营养缺乏症调查、实验室检查以及中医的望闻问切等，都在健康评估的范畴内。健康评估的对象主要是针对健康人群、亚健康人群、和慢性非传染性疾病(NCD)人群。健康评估是健康管理的重要组成部分。健康管理是通过专业人员的指导，改变生活中的不健康做法，从“源头”上预防疾病。健康评估是健康评估师根据咨询对象反映的情况和搜集掌握的资料，经过分析、评价、整理后，对咨询对象做出的健康状况的判断。评估过程就是健康评估师对咨询对象的健康状况
2、从现象到本质，从感性到理性的认识，又从理性认识再回到实践中去的反复验证的过程。健康评估是健康评估师最重要也是最基本的实践活动之一。只有正确的评估，才可能给咨询对象以正确的指导和制定恰当的健康干预计划。二、健康评估的意义（1-1-2）1、健康的生活方式可减少70的过早死亡（1-1-2-1）国外研究表明，高超的医疗技术可以减少10的过早死亡，而健康的生活方式可以“不花钱”或少花钱就可减少70的过早死亡。也就是说，大多数人在健康管理专业人员的指导下，通过自我保健可以达到健康长寿。国家“九五”攻关项目研究表明，如果我们在疾病的预防上投资l元钱，就可以节约8元钱的医疗费和100元钱的抢救费。2、推行健康
3、管理，改变生活方式（1-1-2-2）现代人不仅要应付快节奏的学习、工作和生活，而且要处理好各种错综复杂的社会人际关系面对越来越多的竞争和挑战，人们承受着很大的精神压力。根据美国有关专家的研究，重度的精神压力可以导致自由基数量明显上升，这是造成人体老化和出现病变的根源。长期压力过大最终会得癌症或者心脏病发作。同时，随着生活质量的提高，人类饮食组成不断改变，人们对营养问题越来越重视。但如何吃得科学、吃得符合饮食营养原则，并非人人皆知；如何科学健身、保护身体不受疾病的困扰，使自己的身体和心理更加健康等方面，大多数人都不太了解。不良的生活方式特别是饮食营养不够合理而导致的疾病与日俱增。近年来糖尿病、高
4、血压及儿童佝偻病、缺铁性贫血、肥胖的发病率在持续上升。有关资料表明，中国人群中符合世界卫生组织健康标准者约占10，各种疾病患者约占25，而处于亚健康状态者却占65左右。说明人们的营养水平尚处于低能状态。3、预防胜于治疗，变“看病吃药”为“健康管理”（1-1-2-3）世界卫生组织曾发布健康公式：健康=15遗传+17环境+8医疗+60生活方式。也就是说，靠看病吃药只能解决8的健康因素，改善生活方式却可以解决60的健康问题。美国医学博土斯全德说：“截止目前，世界各国的医生所接受的教育是如何使用药物来治疗疾病。但是他们并不了解如何使用对你的健康最为有力的工具营养和心理保健等，在这方面甚至他们是无知的，
5、这是最大的不幸。因为当你被诊断为患有某种疾病时，一切已经来不及了”。他又说：“在美国只有不到6的本科医生接受过正规的营养学培训！而我可以断言几乎没有医生在医学院内接受过关于营养补充方面的培训”。这说明，在健康管理发起和盛行的美国，本科医生接受过正规营养学培训的营养学家也很少见，而在其他国家接受过正规营养学培训的营养学家有多少？就可想而知了。因此，靠医疗条件解决居民的健康问题是不可行的。众所周知占全绝大部分的亚健康人群根本得不到医生的呵护。另外，按目前的医学水平，大部分慢性病是无法从根本上治愈的。卫生部老年医学研究所张铁梅教授说：“再过100年，人类也不可能搞清每种疾病的病因。联合国在对人类百年
6、疾病进行总结时指出，对于疾病应该以预防为主，这是一项投入少、产出多的工作。”国内的实际例子也证明了预防胜于治疗的真理。过去我国居民由于生活贫困，卫生条件差，居民健康欠佳，被国外称为“东亚病夫”。毛泽东时代的大搞爱国卫生运动，对摘掉东亚病夫的帽子起了决定的作用。大搞爱国卫生运动就是健康管理的内涵，从而大大的延长了居民的寿命。4、健康就是GDP（1-1-2-4）2001年全国卫生资源消耗6100多亿，因为疾病和伤残造成的损失是7800亿，总计1.4万亿，占国内生产总值(GDP)146，超过长江三峡工二程15年投资总额2000亿元人民币和历时50年的南水北调工程投资5000亿元的总和。这是一个非常惊
7、人的数字。有关专家指出，就目前的现状而言，增加医疗投入与医疗保险，只能是“治标不治本”，提高全民健康素质才是根本出路。对健康生活方式的管理，才是提高全民健康素质的有效途径。世界卫生组织指出，在一个国家的GDP组成当中，10以上来自健康人群。“健康就是GDP”并非空口无凭。 5、“寓医于食”筑起防病抗病的“大堤”（1-1-2-5）随着生活质量的提高，人类饮食组成不断改变，吃的问题和脑、体的懒惰行为成了危害居民健康的突出矛盾。特别是三高（高热量、高脂肪、高蛋白质）和三低（低矿物质、低维生素和低膳食纤维）的西方膳食模式涌入中国后，造就了大量的慢性非传染性疾病和肥胖患者。俗话说，腰带长，寿命短，一胖百
8、病缠。唐代名医，被尊称为“药王”的孙思邈指出 “不知食疗者，不足以全生”；被尊为医圣的汉代名医张仲景指出，“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾”；清朝著名中医大师黄宫绣指出，“食物入口等于药之治病同为一理，合则于脏腑有益，而可祛病卫生，不合则于人脏腑有损，而即增病促死”。孙思邈曾就我国南北不同地区居民因饮食结构不同，而导致人群寿命受到的影响做了比较，他说“关中土地，俗好俭啬，厨膳肴馐，不过菹酱而已，其人少病而寿；江南岭表，其处饶足，海陆鲑肴，无所不备，土俗多疾而人早夭”。可见，远在几千年前就已认识到饮食结构是影响机体抗病能力与健康长寿的关键因素之一。有人对移居美国加州20
9、年的华人居民和生活在浙江同一纬度地区的局部人群生活习惯进行了统计分析，发现移居美国加州的居民，因长期摄入高热量、高蛋白、高脂肪饮食，患大肠癌的危险性比浙江居民高出3至5倍。因为大肠癌发病有83%是由环境因素所决定，饮食因素至为关键，其主要诱因就是三高和三低的西方膳食模式。2001年7月在维也纳召开了第17届国际营养学大会，来自全世界的3000余名营养学专家出席了本次会议。通过热烈的讨论，与会代表达成了一致的学术观点：“食物是最好的药物”。这些论断同我国几千年的养生理论“寓医于食”不谋而合。综上所述，我们要依靠对健康生活方式的管理，提高全民健康素质，筑起防病抗病的大堤，从“源头”上预防疾病。由体
10、液免疫、细胞免疫和免疫因子组成的人体免疫系统，能发挥识别、屏障等作用，始终和各种传染病相抗衡。因此，保护免疫功能的稳定和完整是预防各种疾病的根本手段。 三、 健康评估的特点（1-1-3） 1、健康评估不同于医疗门诊（1-1-3-1）健康评估在我国是一门起步较晚的新兴学科，它对人们来说有一种神秘感。虽然不良生活方式特别是营养问题可导致疾病的发生，但调整不良生活方式问题和住院治疗的疾病还有一定的区别，不能把健康评估室当作医疗室，因此不能夸大咨询对象的健康问题而诱导他们消费。健康评估师应持客观、中立的态度，而不是对咨询对象进行恐吓和夸大其词。 2、授人以鱼，不如授之以渔（1-1-3-2）健康评估师的
11、客观评估和咨询对象的主观努力是不可分割的。健康评估的目的是帮助咨询对象建立适合自己的健康生活方式和习惯的营养健康行为，而不能包办代替咨询对象的主观努力。营养师需要做的就是为咨询对象建立一个模式，然后引导咨询对象在健康之路上前进。授人以鱼，不如授之以渔。健康的生活还需要自己把握。 3、润物细无声王道无近功（1-1-3-3）健康评估和健康干预措施一般不会立竿见影。一些咨询对象往往迷信权威，将健康评估神化，似乎健康评估师无所不会、无所不能，就像一个“开锁匠”，什么样的症结都能一下打开，所以来诊一两次后，没有达到自己所希求的效果就大失所望，再也不来了。如减肥评估，实际上营养过剩问题是一个连续的、艰难的
12、改变过程，没有恒久的决心和长期不懈的努力，是难以改善的，所以咨询对象在减肥咨询时需有打“持久战”的心理准备。 4、健康评估师不是救世主（1-1-3-4）一些咨询对象把健康评估师当作“救世主”，将自己所有的不健问题都丢给健康评估师，以为健康评估师应该有能耐把它们一一解决，而自己无需努力。健康评估师只能解决不良的生活方式特别是营养以内的事情，虽然没有营养是万万不能的，但营养毕竟不是万能的。因此健康评估师也不能把自己看得过高，必要的转诊不是胆小，而是谨慎和对咨询对象的负责。5、健康评估的对象具有个体性（1-1-3-5）健康评估虽然要涉及到对社区、团体的健康评估，但结果体现到个体身上，就是要使每个个体
13、的行为都朝着有利于健康的方向转化。只有每个人的健康目标达到了，整个社区、团体群体的健康目标才能实现。而营养咨询面对的求询者是以个体出现，而且又是根据具体人的某种具体营养问题进行咨询，因此从这个意义上讲，营养咨询是加速健康目的实现的一种有效方式。四、健康评估的目的（1-1-4） 健康评估包含了健康状况评价、健康异常诊断、生活方式的指导、营养干预和营养治疗等。它可使咨询对象在营养知识、态度、行为以及营养状况的改善等方面受益，解决其在生理、心理等方面的营养问题，从而提高其营养保健知识水平和能力。健康评估的主要目的就是为咨询对象排忧解难，帮助其摆脱困境，调动和启发他们树立自我保健意识。1、减少疾病的发
14、生和防止病情的恶化（1-1-4-1）疾病的发生，不仅有机械、物理、化学和生物学方面的原因，而且还有社会、心理方面的原因。过去人们往往忽视了生理、社会、环境的因素，单纯重视医疗，而对不良生活方式和疾病的关系认识不足，造成一些不良生活方式特别是营养异常导致的疾病发病率增高，如糖尿病、痛风、冠心病、高脂血症、肥胖等，也使疾病不能获得好的治疗效果。而这些不良生活方式特别是营养不足和营养过剩造成的疾病往往使预防的长期性、有效性和临床治疗的无效性、局限性形成巨大的反差。如果人们通过健康评估获得相关的健康保健知识，改善饮食结构和提高营养状况，就可以在一定程度上减少疾病的发生和防止病情的恶化。 2、促进亚健康
15、人群恢复健康（1-1-4-2） 对于处于亚健康状态的人来说，健康评估营养状况的改善可以使营养相关疾病在发生细胞变性的情况下，通过营养干预发生可逆，使人从亚健康状态调整到健康状态。 3、提高科学的营养水平，增强对疾病的抵抗力（1-1-4-3） 在医院的临床健康评估中，很多营养相关疾病不是产生于营养本身，而是产生于相关知识的匮乏。 因此，帮助患者掌握科学的营养治疗理论，提高科学的营养水平，才能增强对疾病的抵抗力。 在日常生活中，不少人由于看了一点报刊知识或营养资料都可以针对自己所熟悉的人遇到的各种健康问题进行安慰，帮助其解决难题，甚至可以对儿童进行偏食的纠正，以及劝导患者加强营养，俨然学者风范，然
16、而这种知其然而不知其所以然的知识有时会误大事。并非每个人都能轻而易举地成为健康评估师，健康评估是一门科学，营养专业人才必须受过严格的专业训练，才能掌握解决营养问题的本领。比如有些肾病患者住院以后，片面认为只要控制蛋白质和盐的摄人量以及减少肉类食品的摄人量就可以达到治疗的目的，殊不知这样的理解是错误的，对疾病的治疗是不利的，甚至会造成比较严重的后果。因为肾疾病分为很多种，如急性肾炎、慢性肾炎、肾功能衰竭等，由于疾病的病情不一样，导致其营养治疗原则不尽相同。如果应该给予高蛋白质饮食而给予了低蛋白质饮食，就有可能导致患者水肿程度的加剧及抵抗力的降低；如果应该给予低蛋白质饮食而给予了高蛋白质饮食，就可能加重患者肾脏的负担，发生危险。在食盐的控制上，一般认为在烹调时，少放一点盐就可以了，殊不知肾疾病患者的饮食中不仅食物选择大有学问，就是烹调方法也十分讲究。不仅烹调时食盐
