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1、第一站 辨证论治样题一：（具有规定学历的中医执业医师） 杨某，女，35岁，已婚，工人。2005年7月10日初诊。 患者于3天前出现发热，恶风，鼻塞，咳嗽，自行服用感冒药、止咳化痰药物，症状不减。1天前咳嗽、咳痰加重，于今日来诊。现症：咳嗽频剧，气粗，痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕。查体：T：37，P：90次/分，R：18次/分，BP120/75mmHg。双肺呼吸音粗。舌质红，苔薄黄，脉浮滑。实验室检查：血常规：WBC：12*109/L，N：80%。胸部X线：肺纹理增粗。答题要求： 1. 根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2. 中医病证鉴别：请与咳致喘的咳喘相鉴别。考
2、试时间：60分钟。参考答案：中医辨证依据（含病因病机分析）： 据以咳嗽为主症，故诊断为咳嗽，因表证未解，诊断为外感咳嗽，据痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕，舌质红，苔薄黄，脉浮滑，辨证为风热犯肺证。风热犯肺，肺失肃降，则咳嗽发作。中医病证鉴别： 与由咳致喘的咳喘相鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。西医诊断依据： 1、咳嗽，痰多色黄。 2. 双肺呼吸音粗。3、 实验室检查：血常规：WBC：12*109/L，N：80%。 4、胸部X线：肺纹理增粗。 入院诊断： 中医疾病诊断：咳嗽 中医证候诊断：风热犯肺证 西医
3、诊断： 急性支气管炎治法：疏风清热，宣肺止咳。方剂：桑菊饮加减。药物组成、剂量及煎服法： 桑叶15g 菊花10g 连翘10g 杏仁15g 大贝母10g 栝蒌15g 桔梗10g 黄芩10g 陈皮15g 麦冬15g 甘草10g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。1.姜某，女，33岁。2009年4月30日初诊。患者每于经前或经期小腹疼痛。今天正值经行第一天，症见小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗，脉弦。答题要求（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（2）中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与肠痈相鉴别。中医辨病辨证依据（含病因病
4、机分析）：以每于经前或经期小腹疼痛为主症，诊断为痛经。患者小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗，脉弦，辨证为气滞血瘀证。其病因病机为：肝失条达，冲任气血郁滞，经血不利，不通则痛。中医病症鉴别：肠痈可发生于不同性别任何年龄任何时间，多具有转移性右下腹疼痛、右下腹局限性压痛等典型症状。而痛经发生于妇女正值经期或经行前后，出现出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥。诊 断：中医疾病诊断：痛经。中医证候诊断：气滞血瘀证。中医治法：理气行滞，化瘀止痛。方 剂：膈下逐瘀汤加减。药物组成、剂量及煎服法：当归12g、川芎12g、赤芍12g、桃仁12g、红
5、花12g、枳壳12g、延胡索12g、五灵脂12g（包煎）、乌药12g、香附12g、丹皮12g、甘草6g、生蒲黄12g（包煎）、益母草12g。3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服2.计某，男，75岁。2008年12月9日初诊。患者素有胃疾。大便干结，数日一行，面色无华 ，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细 。 答题要求 （1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 （2）中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与肠结相鉴别。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以大便干结，数日一行为主症，诊断为便秘。患者大便干结，数日一行，伴面色无华 ，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌
6、淡苔白，脉细，辨证为血虚秘。其病因病机为：血液亏虚，肠道失荣。 中医病症鉴别：便秘与肠结皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音 ，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。 诊 断：中医疾病诊断：便秘。中医证候诊断：血虚秘。 中医治法：养血润燥。 方 剂：润肠丸加减。 药物组成、剂量及煎服法： 当归15g、生地12g、麻仁12g、桃仁10g、枳壳12g 3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。3.高某，男，38岁。2009年6月29日初诊。 患者平素
7、嗜食肥甘厚昧，昨晚主要吃的海鲜，夜间12时开始出现腹痛、下痢等症。来诊时症见：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热 ，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数 。 答题要求 （1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 （2）中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与泄泻相鉴别。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血为主症，诊断为痢疾。患者腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热 ，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数 ，辨证为湿热痢。其病因病机为：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。 中医病症鉴别：泄泻与痢疾均为大便次数增多、
8、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。 诊 断：中医疾病诊断：痢疾。中医证候诊断：湿热痢。 中医治法：清肠化湿，调气和血。 方 剂：芍药汤加减。 药物组成、剂量及煎服法：黄芩12g、黄连12g、大黄6g、芍药15g、当归12g、 甘草6g、木香10g、槟榔12g、金银花12g、肉桂6g 3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。4.孔某，男，54岁。2008年10月14日初诊。 患者有高血压病史多年，常因烦劳郁怒而头晕。近日因情志不遂出现眩晕 ，耳鸣，头目胀痛，口苦， 失眠多梦，甚则仆
9、倒，颜面潮红，急躁易怒 ，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数。 答题要求 （1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 （2）中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与中风相鉴别。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以眩晕为主症，诊断为眩晕。患者眩晕 ，耳鸣，头目胀痛，口苦， 失眠多梦，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒 ，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝阳上亢证。其病因病机为：肝阳风火，上扰清窍。 中医病症鉴别：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症 。 诊 断：中
10、医疾病诊断：眩晕。中医证候诊断：肝阳上亢证。 中医治法：平肝潜阳，清火息风。 方 剂：天麻钩藤饮加减。 药物组成、剂量及煎服法：天麻12g、石决明30g（打碎先煎）、钩藤12g（后下）、 牛膝12g、杜仲12g、桑寄生12g、黄芩12g、山栀12g、菊花12g、白芍12g。 3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。5.卢某，男，53岁。2008年11月2日初诊。患者有高血压病史多年。今日因情志不遂头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒 ，夜寐不宁，口苦面红，兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。 答题要求 （1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 （2）中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与眩晕相鉴别。
11、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以头部疼痛为主症，诊断为头痛。患者头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒 ，夜寐不宁，口苦面红，兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝阳头痛。其病因病机为：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。 中医病症鉴别：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。 诊 断：中医疾病诊断：头痛。中医证候诊断：肝阳头痛。 中医治法：平肝潜阳息风。 方 剂：天麻钩藤饮加减。 药物组成、剂量及煎服法：天麻12g、钩藤12g（后下）、石决明30g（打碎先煎）、山栀12g、黄芩12g、丹
12、皮12g、桑寄生12g、杜仲10g、牛膝12g、益母草12g、 白芍12g、夜交藤12g 。3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。6.孟某，男，31岁。2008年7月14日初诊。患者从昨日开始出现小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，口苦，呕恶，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。 答题要求 （1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 （2）中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与癃闭相鉴别。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以小便频数涩痛，少腹拘急引痛为主症，诊断为淋证。患者小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，口苦，呕恶，大便秘结，苔黄腻，脉滑数，辨证热淋。其病因病
13、机为：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。 中医病症鉴别：淋证与癃闭都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。 诊 断：中医疾病诊断：淋证。中医证候诊断：热淋。 中医治法：清热利湿通淋。 方 剂：八正散加减。 药物组成、剂量及煎服法：瞿麦12g、萹蓄12g、车前子12g（包煎）、滑石12g（包煎）、 萆薢12g、大黄10g、黄柏12g、蒲公英12g、紫花地丁12g 。3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。7.李某，女，44岁。2008年9月12日初诊。患者因皮肤疮疡破溃而引发水肿，肿势从颜面渐及全身，皮肤光亮， 尿少色赤，恶风
14、发热，舌质红，苔薄黄，脉滑数。 答题要求 （1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 （2）中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与鼓胀相鉴别。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以颜面渐及全身水肿为主症，诊断为水肿。患者水肿因皮肤疮疡破溃而引发，肿势从颜面渐及全身，皮肤光亮， 尿少色赤，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉滑数，辨证为湿毒浸淫证。其病因病机为：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。 中医病症鉴别：鼓胀的主症是单腹胀大，腹壁青筋暴露 ，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。 而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致
15、气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。 诊 断：中医疾病诊断：水肿。中医证候诊断：湿毒浸淫证。 中医治法：宣肺解毒，利湿消肿。 方 剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。 药物组成、剂量及煎服法：麻黄9g、杏仁12g、桑白皮12g、赤小豆30g、银花12g、野菊花12g、蒲公英12g、紫花地丁12g、紫背天葵12g 。3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。8.吴某，男，24岁。2008年9月6日初诊。患者发热五六日，热略减退，突然出现肢体软弱无力，步履艰难，心烦口渴，咳呛不爽，咽喉干燥，小便黄少，大便干燥，舌质红苔黄，脉细数。 答题要求 （1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 （2）中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与偏枯相鉴别。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以肢体软弱无力，步履艰难为主症，诊断为痿证。患者突然出现肢体软弱无力，步履艰难，心烦口渴，咳呛不爽，咽喉干燥，小便黄少，大便干燥，舌质红苔黄，脉细数，辨证为肺热津伤证。其病因病机为：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。 中医病症鉴别：偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风
