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1、体 格 检 查,济宁医学院附属医院 杨秀英教授,提纲,概述 头部检查 颈部检查 胸部检查,腹部检查 生殖器、肛门、直肠检查 脊柱与四肢检查 神经系统检查,概 述,体格检查的概念,体格检查（PE）是临床医生运用自己的感官（眼、耳、鼻、手）或借助简便的检查工具（体温表、血压计、听诊器、叩诊锤等）对被检者身体进行检查，是客观了解、评估被检者身体状况的最基本的检查方法，也是医生的基本功之一。,体格检查 VS 实验室检查,当今实验室检查项目层出不穷，先进的检查设备不断涌现，无疑对临床诊断提供了极大的帮助，但认真的体格检查是不可替代的。许多特异性体征对诊断具有特殊的意义，多数疾病可以通过问诊及体格检查作出
2、临床诊断。,体格检查 VS 问诊,医生对病人观察和全面体格检查后，根据结果提出对健康或疾病的临床判断，称为检查诊断（pd）。上边讲的病史采集，重点是问诊，它注重的是语言的表达能力，体现的是“问”“如何问”主要是病人的主观感觉。 体格检查则注重的是“查”，操作性或实践性更强，通过体格检查获得的资料则更具客观性，对于临床诊断和治疗价值更大。,规范化体格检查,体格检查的要求：熟练、全面、有序 重点、规范、正确 体格检查规范化包括：,检查顺序合理 检查内容全面 检查手法规范正确,体格检查要做到以下几点,1、认识体征： 体格检查的目的就是发现疾病的临床体征，为临床诊断提供依据，要迅速及时地发现有关临床体
3、征，其基本前提要求我们会认识体征。,体格检查要做到以下几点,临床体征分为： 正常体征：如正常呼吸音、心音等 异常体征：某些疾病具有特殊体征。 如黄疸、心脏杂音、包块等 要求医生亲自动手查，去发现、认识、体会、反复训练，做到熟能生巧。,体格检查要做到以下几点,2、掌握好查体的基本方法：视、触、叩、听、嗅、量 3、全面查体：全面查体不仅能够发现现患疾病的全部体征，而且也能发现没在明显临床表现的疾病，对于一些疾病早期诊断和治疗意义重大。应认识到全面查体的重要性，养成良好、规范、全面查体习惯。,体格检查要做到以下几点,4、按顺序查体：按顺序查体，避免不必要的重复或遗漏内容，有利于病人的配合，是关心体贴
4、病人的良好医德的体现。 5、专科检查：专科查体的内容与方法，有一定特殊性和相应要求，但必须在全面查体的基础上进行，不得只做专科检查，而忽视漏掉一般查体项目。,体格检查的过程既是基本技能的训练过程，也是临床经验的积累过程，它也是与病人交流、沟通、建立良好医患关系的过程。,体格检查的注意事项,1、应以病人为中心，人文关怀，避免交叉感染。 2、医生仪表端庄，举止大方，态度和蔼。 3、医生站在病人右侧，检查前先做一下自我介绍，说明查体的目的及意义，争取病人的配合。 4、光线、室温得当，环境安静，手法轻柔，被检部位要暴露充分。,体格检查的注意事项,5、体格检查力求全面、系统、重点、规范和正确。 6、按顺
5、序进行，避免重复、遗漏，反复翻动病人。 7、对于急症急救病人可调整顺序，及时抢救和处理病人。 8、体格检查时要注意观察病情变化。 9、检查结束对病人的配合表示感谢。,体格检查顺序及方法：,首先观察病人一般状态; 一、发育、营养、体型（无力型、正力型、超力型） 二、意识状态： 清晰（定向力正常，反应敏锐准确，表达能力好） 意识障碍： 检查时多采用问诊，通过交流了解患者的思维、反应、情感、计算力定向力，严重者可进行痛觉试验，瞳孔反射检查。,意识障碍,、嗜睡最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡、睡眠状态，可唤醒，能正确回答和做出各种反应，但刺激后再入睡。 、意识模糊：意识水平轻度下降，比嗜睡为深，但能保
6、持简单的精神活动，但定向力发生障碍。 、昏睡：接近人事不省的意识状态，不易唤醒，强刺激可唤醒，答话含糊或所问非所答。 、昏迷：严重的意识障碍，可分为轻、中、重昏迷。,体格检查顺序及方法,三、语调与语态：音调、语音、语速 语音障碍分为失音（不能发音） 失语（不能讲话） 口吃 四、面容与表情 面容分为急性面容、慢性面容、特殊典型面容等，如贫血、肝硬化、肾病、甲亢等。 表情：自然，痛苦表情等。,体格检查顺序及方法,五、体位：指患者身体所处的状态 自主体位：活动自如，不受限制。 被动体位：患者自己不能调整变换体位。 强迫体位：患者为减轻痛苦被迫采取的特殊体位。 可分为：强迫仰卧位，强迫侧卧位， 强迫坐
7、位、蹲位、停立位， 辗转位、角弓反张位等。,体格检查顺序及方法,步态：指走动时所表现的姿态，健康人的步态可因年龄机体状态所受训练的影响而不同。,异常步态,、蹒跚步态，指身体左右摇摆似鸭行，如佝偻病，大骨节病，髋关节脱位等。 、醉酒步态：行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状，多见小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等。 、共济失调步态，走步时，一脚高抬骤然垂落，且双目向下注视，身体倾斜，闭目不能保持平衡，见于脊髓疾病。,异常步态,、慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾，难以止步之势，见于震颤麻痹患者。 、剪刀步态：双下肢肌张力增高，双腿交叉呈剪刀状，多见于脑瘫及截瘫患者。 、间歇性跛行：步行中被迫
8、停止行进，多见于高血压、动脉硬化患者。,生命体征检查：,体温（Temperature ） 脉搏（ Pulse ） 呼吸（ Respiratory ） 血压（ Blood Pressure）,全身皮肤,颜色 温度 湿度 弹性 皮疹 脱屑,皮下出血 蜘蛛痣与肝掌 水肿 皮下结节 瘢疤 毛发等颜色,全身表浅淋巴结,正常情况下，淋巴结较小，直径0.2-0.5cm，质软、光滑，与周围组织无粘连，不易触及、无压痛，头颈部，（见图，耳前耳后，枕后，颌下，颏下，颈前，颈后）锁骨上淋巴结。,全身表浅淋巴结,上肢 、腋窝淋巴结 分为五群：外侧淋巴结群、胸肌淋巴结群、 肩胛下淋巴结群、中央淋巴结群、腋窝淋巴结群 、
9、滑车上淋巴结 下肢 、腹股沟淋巴结：上群、下群 、腘窝淋巴结,全身表浅淋巴结,检查方法是视诊与触诊 视诊局部征象 皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等全身状态 触诊：发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管并找引起淋巴结肿大的原发病灶。 按顺序触诊,头部检查,头颅：,视诊：头颅大小外形，有无异常活动。 头颅大小异常与畸形： 小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅；变形颅 头部异常运动 活动受限（见于颈椎病患） 头部不随意地颤动（见于震颤麻痹） 头发 颜色、疏密度、脱发 头皮 头屑、头癣、疖、痈、外伤、血肿、瘢痕 触诊：头颅有无正
10、常和异常隆起,颜面及其器官：,颜面部为头部前面不被头发遮盖的部分，一般有：椭圆形、方形及三角形。 眼：检查分为四部分 1、视功能：视力、视野、色觉和立体视的检查 2、外眼：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压 3、眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜、 瞳孔和晶状体 4、内眼：玻璃体、眼底、也就是眼球后部， 需用检眼镜在暗室进行。,巩膜黄染,颜面及其器官：,耳：是听觉和平衡器官，分为外、中、内耳。 外耳：耳廓、外耳道 中耳：鼓膜 乳突 听力 鼻：鼻的外形、鼻翼扇动、鼻中隔、鼻腔粘膜、鼻腔分泌物、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦） 口：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌、咽部、扁桃体、腮腺及腮腺管口,颈部检查,颈部：
11、,要充分暴露，手法应轻柔。 颈部外形与分区：头稍后仰，视颈部有无包块、瘢痕和两侧是否对称，前侧又分为两个三角区：颈前三角区和颈后三角区 颈部的姿势和运动：颈部直立，伸屈转动自如。 颈部皮肤与包块：皮肤有无感觉，皮疹及瘢痕、有无包块大小、活动度、质地。 颈部血管：颈动脉搏动、颈静脉有无充盈怒张，有无血管杂音。 气管：是否居中，如偏移，如何判断病变性质。,颈静脉怒张,气管移位检查,甲状腺：,正常甲状腺：位于甲状软骨下方和两侧，正常g，表面光滑柔软，不易触及。 检查方法： 视诊：大小、对称性、随呑咽动作向上移动。 触诊：甲状腺峡部及侧叶，触诊甲状腺大小质地 甲状腺肿大分为三度：、度 听诊有无杂音,甲
12、状腺侧叶触诊(后面触诊法),甲状腺侧叶触诊(前面触诊法),甲状腺功能亢进,胸部检查,体表标志：标线、分区：,、骨髂标志： 胸骨：上切迹、胸骨柄、胸骨角、肋骨 、垂直线标志： 前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、 腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线 、自然陷窝和解剖区域 腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝 肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区 、肺和胸腔的界限 肺尖、肺上界、肺下界、肺外侧界、肺内侧界 、叶间肺界、胸膜,视诊：,胸廓：正常胸：扁平胸 异常胸：桶状胸、脊柱后凸、 漏斗胸、鸡胸 胸壁：胸壁静脉、皮下血肿、肋间隔、呼吸运动、呼吸频率、节律 乳房：对称性、表观情况、乳头、皮肤颜色及回缩情
13、况,两手置胸廓 下份前侧胸壁,拇指指向剑突,前胸廓扩张度,触诊和叩诊：,触：胸廓呼吸动度、扩张度、胸腔摩擦感、语音振颤 乳房大小有无包块、压痛、活动度、乳头有无溢液 叩：间接叩诊、直接叩诊 叩诊音的分类：清音、过清音、鼓音、浊音、实音 在强度、音调、时限和性质，均具有不同特点，代表不同含义,听诊：,区分正常呼吸音及异常呼吸音 正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音 异常呼吸音：异常肺泡呼吸音（增强、减弱消失、呼气音延长）、异常支气管呼吸音 啰音：干性啰音、湿性啰音 胸腔摩擦音：语音共振,心脏检查：,视诊：心前区有无隆起，心尖搏动、心前区搏动 触诊：心尖搏动、心前区搏
14、动、有无振颤及心包摩擦感 叩诊：叩诊顺序，正常心浊音界及其改变的意义 听诊：心率、心律、心音、心脏杂音、额外心音、心脏各辨膜听诊区、听诊顺序及听诊内容。,血管检查：,脉搏：脉率、脉律、强弱、紧张度、脉波（正常、水冲脉、奇脉、无脉等） 血压：测量方法、袖带宽度、正常值、血压变动的意义 血管杂音及周围血管征（抡击音、毛细血管搏动征）,腹部检查,腹部：,由腹壁、腹腔、腹腔内脏器组成 首先熟悉腹部的体表标志及分区。 体表标志（见图P-166）分区： 四区分法 九区分法,腹部视诊：,视诊前嘱患者排空膀胱，低枕仰卧位，充分暴露，上自剑突，下至耻骨联合。腹部外形，全腹 或局部有无膨隆或凹陷 呼吸运动，腹式呼
15、吸、腹壁 静 脉、胃肠 型及蠕动波，有无皮疹，色素沉着、及腹纹等。,腹部听诊,听诊：听诊肠鸣音，正常45次分，血管杂音、震水音（提示胃扩张及幽门梗阻）,腹部血管杂音听诊区,腹部扣诊：,叩诊：（一般采用间接叩诊） 肝脾叩痛、肝上下浊音界、胆囊叩痛 移动性浊音（当腹水大于1000ml时可阳性） 肋脊角、肾区叩诊、膀胱叩诊,腹部触诊：,分为： 浅部触诊法：腹壁压陷1cm 深部触诊法：腹壁压陷2cm以上 触腹壁紧张度，是增强还是减低，有无压痛反跳痛及其意义,腹部脏器触诊：,脏器触诊：肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰脏。 腹部肿块：正常可触到腹直肌、腰椎 椎体、乙状结肠粪块、横结肠（瘦人）异常肿块、部位、大小
16、、形态、质地、压痛、搏动、移动度并注意肿块与腹壁皮肤的关系 液波震颤：腹水在30004000ml时，才能查出。,肝脏双手触诊法,肝肿大错误触诊手法,右肾双手触诊示意图,液波震颤,生殖器、肛门、直肠检查,是全身查体的一部分，不能遗漏，以免造成误诊及漏诊。 遭拒绝时，需向病人说明其目的及重要性。,脊柱与四肢检查,脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、4个尾椎组成，按视、触、叩顺序进行。 脊柱的正常弯曲: 有四个生理弯曲 颈段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸 正常人脊柱无侧弯 病理性变形及弯曲,脊柱：,脊柱活动度：正常活动，前屈、后伸、侧弯、旋转，活动受限，颈腰胸椎病患 脊柱压痛及叩击痛：直接叩击法 间接叩击法 几种特殊试验： 颈椎 施颈试验与加压试验 腰骶椎 摇摆、抬物、直腿抬高、屈颈试验,脊柱：,四肢与关节检查：视、触、叩、量 长度、外形、运动、触皮肤温度、动脉搏动，有无摩擦感。 测量活动的度数。,四肢与关节：,神经系统检查,需要的器
