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1、余杭骨科医院手术分级管理制度为了确保手术的安全和质量，加强我院各级医师的手术分级管理，根据医疗机构管理条例、中华人民共和国执业医师法，参照医院管理评价指南（试行）的要求，制定本制度。1、 手术分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：（1） 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。（2） 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。（3） 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。（4） 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二、手术医师分级 依据其
2、卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 （一）住院医师 1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上者，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 （二）主治医师 1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 （三）副主任医师
3、 1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 （四）主任医师：受聘主任医师岗位工作者。三、各级医师手术权限（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。（三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。（四）高年资主治医师：可主持三级手术。（五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。（六）高年资副主任医师：可主持四
4、级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。（七）主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。（八）资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。（九）任何级别医师所作的外科手术类别，均不可超出所受聘医院的外科手术执业范围。四、手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。（1） 常规手术 1、四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师签发手术通知单。 2、三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师签发手术通知单。 3、二级手
5、术：科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。 4、一级手术：主管的主治医师以上医师审批，并可签发手术通知单。（二）高度风险手术 高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术（含70岁以上高龄患者的手术）。须经科内讨论，科主任签字同意后报医教科，由医教科负责人审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任或高年资副主任以上医师负责签发手术通知单。（3） 急诊手术拟作手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。若属高风险手术或拟作手术超出自己手术权限级别时，应紧急报责任规定的上级医师审批，需要时再逐级上报。原则上应由具备实施该项手术资格的医师主持手术。在
6、紧急抢救生命的情况下，而上级医生以经又暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示。（4） 新技术、新项目、科研手术 1、一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论、由科主任填写“术前小结及审批表”，签署同意意见后报医教科备案，并由医教科负责人审批或提交业务副院长或院长审批。 2、高风险的新技术、新项目、科研手术参照科字（2004）143号文应用医疗新技术、新业务管理办法执行。（五）其他特殊手术1、被手术者系执外国或
7、港、澳、台护照的人员。2、被手术者系特殊保荐对象、著名专家学者、知名人士及各党派负责人。3、70岁以上的高龄病人的手术。4、 器官摘除手术。5、 可能导致毁容或致残的。6、 已经或预期可能引致医、患或司法纠纷的。7、 在本院发生的因手术后并发症需再次手术的。8、 外院医师会诊主持手术的（异地行医必须按执业医师法和卫生部第42号令医师外出会诊管理暂行规定执行）。9、 大器官移植手术。以上手术，须经科内讨论，填写手术计划核准书，科主任签字同意后报医教科备案，由医教科负责人审批或提交业务副院长或院长审批，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。（7） 外出会诊手术 本院执业医师受邀请到本市外单位或
8、外地手术，必须按执业医师法和卫生部令第42号医师外出会诊管理暂行规定的要求执行。外出手术医生所主持的手术不得超出其按本制度规定的相应手术级别。（八）外籍医师在本院行医手术的执业手续按国家有关规定审批。六、行政管理1、各科室和各级医师必须严格执行本制度。2、在急诊手术、探查性手术或非预期的中转手术中，如必须施行超手术权限的手术时，在不影响病人安全的前提下，应请示上级医师，如有必要应报科主任及医务处，术毕一周内补办相关手续。3、对违反本规范超权限手术的责任人，一经查实，将追究责任人的责任；对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人权益的
9、有力措施，各临床科室及各级医师必须严格遵照执行。医院各科室手术分级一览表脊柱科手术分级一览表序号手术名称级别医生授权1颈椎后路切开复位内固定（C1_C2除外）四级 魏社军（在主任医师的帮助下，可担当四类手术的术者） （同上）2胸椎后路切开复位内固定四级3椎骨楔形切骨术四级4脊柱后路楔形截骨矫形术四级5半骨盆切除术四级6骶骨肿瘤切除术四级7半椎切除术四级8后路半椎切除术四级9前路椎骨病损切除术四级10前路椎骨肿瘤切除术四级11后路椎骨肿瘤切除术四级12后路椎骨病损切除术四级13前路椎骨部分切除+重建术四级14颈肋切除术四级15经皮椎体成形术四级16椎体切开成形术四级17移位或损坏的固定装置的修正
10、术四级18脊柱矫形+植骨术四级19颈椎前路内固定术.无骨折复位四级20颈椎前路内固定+椎间融合术四级21胸椎前路内固定术.无骨折复位四级22腰椎前路内固定术.无骨折复位四级23腰椎后路内固定+椎间融合术四级24颈椎后路内固定术.无骨折复位(C1_C2除外）四级25胸椎后路内固定术.无骨折复位四级26颈椎前后路联合融合内固定术四级27经关节后路C1-2螺钉内固定术四级28颈椎间盘切除术四级29经皮穿刺椎间盘切除术四级30前路椎间盘切除术四级31前路颈椎间盘切除术四级32椎间盘切除+人工髓核置换术四级33前路人工髓核切除术四级34环-枢椎融合术四级35颈椎融合术四级36颈椎前路减压椎间融合术四级3
11、7颈椎前路减压融合术四级38颈椎后路减压融合术四级39后路枕颈融合术四级40腰椎前路融合术四级41颈椎假关节融合术四级42脊柱假关节矫形术四级43椎体球襄扩张脊柱后凸成形术四级44椎管探查术三级魏社军（担当三类手术的术者）王少俊（在副主任医师的帮助下，可担当三类手术的术者、四类手术的助手）45椎管减压术三级46脊髓探查术三级47椎管扩大成形术三级48后路椎管扩大成形术三级49后路椎管减压术三级50腰椎后路切开复位内固定术三级51脊神经吻合术三级52椎动脉结扎术三级53脊柱哈林顿氏棍植入术三级54脊柱卢奎内固定三级55脊柱钩螺钉内固定LSRF三级56腰椎后路内固定术.无骨折复位三级57椎间盘探查
12、术三级58椎板切除伴椎间盘疝切除术三级59椎间盘切除术三级60后路髓核切除伴有脊神经根减压术三级61椎板切除伴有脊神经根减压术三级62椎间盘镜下椎间盘切除三级63后路椎间盘切除术三级64椎间盘疝切除术三级65脊柱融合术三级66胸椎融合术三级67胸腰椎融合术三级68腰椎融合术三级69腰椎后路融合术三级70腰骶部脊柱融合术三级71腰椎假关节融合术三级72椎板切除术（减压）二级王少俊（担当二类手术的术者）、林 科、郑 标（担当一类手术的术者，二三类手术的助手）73后路椎板切除术（减压）二级74脊柱哈林顿氏棍取出术二级75脊柱卢奎Kegues棍取出术二级76头颅环-骨盆牵引术一级77颈椎牵引术一级关节
13、科手术分级一览表序号手术名称级别医生授权1全膝关节置换术四级于 涛（在主任医师的帮助下，可担当四类手术的术者）焦利斌、程栋（可担当四类手术的助手）2副韧带人造韧带置换术四级3踝关节置换术四级4全髋关节置换术四级5全髋关节置换的修正术四级6球囊扩张股骨头成形术四级7肩关节成形术用合成假体四级8人工肱骨头置换术四级9肩关节成形术的修正术四级10肘关节切除成形术四级11股骨颈切除术三级 于 涛（担当三类手术的术者）焦利斌、程栋（在副主任医师的帮助下，可担当三类手术的术者）代正祥（三类手术的助手） 同上12股骨头切除术三级13骨延长术三级14骨缩短术三级15骨的其他修补或整形术三级16闭合复位内固定三级17切开复位外固定三级18肘关节骨折切开
