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1、特发性面神经麻痹,定义,特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。又称为Bell麻痹或面神经炎。,病因及发病机制,病因: 部分患者发病前有病毒感染的前驱症状; 部分患者因局部受风吹或着凉而起病。 发病机制: 通常认为局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛,导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。,临床表现,一、起病形式 任何年龄均可发病,2050岁最多,男性略多于女性。常为单侧,极少双侧。起病急,常于晨起刷牙、洗脸时发现口角流涎和歪斜。病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛,也可无自觉症状。症状于1 3天内达到高峰。,二、临床特点 表现为一侧面部表情肌瘫痪,临床表现,起
2、病23周后开始恢复,12个月症 状明显好转或痊愈。 少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪性肌痉挛或联带运动, 如痉挛引起患侧眼裂缩小,唇沟加深,口角反牵向患侧,常易误将健侧认为是患侧。 联带运动患者瞬目时上唇轻微颤动;露齿时不自主闭眼或试图闭眼时额肌收缩;咀嚼时患侧眼睛流泪(鳄泪征)或颞部皮肤潮红、出汗。,诊断与鉴别诊断,一、诊断 根据本病的起病形式和临床特点,诊断并不困难,但应与其他疾病引起的面神经相鉴别。,二、鉴别诊断,(一)中枢性面瘫 大脑或脑干的病变、(如肿瘤、脑卒中)引 起的面瘫为中枢性面瘫,与特发性面神经麻 痹所致的周围性面瘫鉴别。,周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别,上、下运动神经元瘫痪
3、的鉴别诊断,鉴别诊断,(二)格林-巴利(Guillain-Barre)综合征 可有周围性面神经麻痹,多为双侧性,并伴有对 称性肢体运动和感觉障碍,及脑脊液蛋白-细胞分 离现象。 (三)其他 中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、下颌化脓性 淋巴结炎、肿瘤等所致的周围性面瘫多有原发病的 特殊症状和病史。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围 性面瘫,大多起病慢,且有其他脑神经受损或原发 病的表现。,治疗,治疗原则:是立即采取措施改善血液循环,促使局部水肿、炎症消退,以免面神经进一步受损,并进而促进面神经功能的恢复。 面神经炎有相当的自愈率,80病例在数周或一至二月完全康复。,1急性期应尽早使用肾上腺皮质激素,泼
4、尼松l0mg次,一天3次,应用l2周。肾上腺皮质激素具有非特异性消炎消肿作用,在面神经炎急性期应用证明有效,对减少严重的失神经支配和后遗症的发生有帮助,但不缩短病程。除非患者出现激素使用的禁忌证,都应尽早使用肾上腺皮质激素。,2其他药物,维生素B1 l00mg肌注,每日一次。 维生素B12 100 500g肌注,每日一次。 地巴唑口服10mg次,每天3次。 加兰他敏2.5 5rug肌肉注射,每天一次。 如系带状疱疹所引起者,则需用无环鸟苷按5mg(kgd)分3次口服,共7 10天。 合用神经节苷脂可减轻瘫痪的程度。,3理疗,急性期茎乳孔附件的红射线照射、短波透热或热敷,有利于改善局部血液循环,
5、消除水肿,并能减轻局部疼痛症状。 恢复期可予以碘离子透人治疗。,4体疗,患者自己对镜用手按摩瘫痪的面肌,每日数次,每次5l0min。可促进局部血液循环,促进瘫痪肌肉的恢复。,5针刺治疗,以祛风、通经络、调气血为原则, 取颊车、地仓、四白、翳风、听会、耳门、太阳、风池、下关诸穴,每次选穴4 5个,弱刺激20min,并可配合针刺合谷、曲池、足三里、丰隆等穴,每日或隔日一次。,6预防眼部合并症,保护暴露的角膜及防止结合膜炎,可采用眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等方法。,7手术治疗,在病后2 3个月,面神经功能不能恢复的某些病例可行面神经减压术。面-舌下神经,面-副神经吻合术,可改善面肌运动,眼睑可闭合,以达到保护角膜等眼球结构。 因手术治疗疗效不甚肯定,且吻合术还需损伤其他运动神经功能,所以不宜广泛采用。,END,